Zhang Weidong1 Wu Yanchun1 Fan Youben2 Zhang Fangfang1 Chen Jian1 Min Meilin1 Departemen Bedah, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Wuxi Zhang Weidong1.Rumah Sakit Terafiliasi Universitas Pengobatan Tradisional Tiongkok Nanjing Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Wuxi (214001), 2. Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Umum Rakyat Keenam Shanghai Abstrak: Tujuan: Menyelidiki faktor predisposisi, patogenesis, dan metode pencegahan hernia insisional pada dinding perut. Metode Analisis retrospektif terhadap data klinis dari 26 pasien dengan hernia insisional dinding perut raksasa yang dirawat dari Oktober 2000 hingga September 2005 dilakukan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa semua kasus dapat diperbaiki dengan tambalan, termasuk 17 kasus dengan Marlex mesh dan 9 kasus dengan tambalan komposit (tambalan Composix), dan semua kasus dapat dipulangkan tanpa komplikasi yang serius. Kesimpulan Peningkatan tekanan intra-abdomen, infeksi insisional pasca operasi dan operasi pembedahan yang tidak teratur adalah alasan utama terjadinya hernia insisional raksasa pada dinding perut; manajemen perioperatif, termasuk manajemen efek samping dari perubahan tekanan intra-abdomen pada tubuh, penggunaan antibiotik untuk secara aktif mencegah dan mengontrol infeksi insisional, dan panduan rehabilitasi pasca operasi adalah kunci untuk mencegah terjadinya penyakit dan menentukan prognosis pengobatannya; penggunaan tambalan buatan untuk memperbaiki hernia insisional raksasa pada dinding perut merupakan metode pengobatan yang aman, masuk akal dan efektif. Penggunaan tambalan buatan untuk memperbaiki hernia insisional besar di dinding perut adalah metode pengobatan yang aman, masuk akal dan efektif, dan juga merupakan arah pengembangan dalam pengobatan penyakit ini. Kata kunci: hernia insisional dinding perut; tambalan; perbaikan hernia CICS: R656.2 ID Dokumen: A ID Artikel: 15440Pengalaman pengobatan hernia insisional raksasa perut dengan tambalan Zhang Wei-dong , Wu Yan-chueng Fan You-ben, Zhang Fang-fang, Chen Jian, Min Mei-lin. Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Wuxi, Universitas Pengobatan Tradisional Tiongkok Nanjing, Wuxi214001, Cina Abstrak: [Tujuan] Untuk mengeksplorasi etiologi, pencegahan dan pengobatan hernia insisional raksasa perut (AGIH). [Metode] Data klinik dari 26 kasus dengan AGIH yang dirawat di rumah sakit kami dari Oktober 2000 hingga September 2005 dianalisis secara retrospektif [Hasil] Semua kasus Semua kasus berhasil diobati dengan menggunakan herniorrhaphy bebas tegang dengan Patch, 17 di antaranya memilih patch Composix, dan 9 memilih patch Marlex. Tidak ada kasus yang kambuh selama masa tindak lanjut 6 hingga 35 bulan dan efeknya memuaskan Peningkatan tekanan intra-abdomen, infeksi sayatan dan operasi yang tidak teratur adalah penyebab utama AGIH; Manajemen perioperatif sangat penting. Manajemen perioperatif sangat penting untuk pencegahan dan prognosis AGIH, terutama mencakup manajemen efek samping pada tubuh karena perubahan tekanan intra-abdomen, penggunaan antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi insisional dan pendidikan panduan pemulihan pasca operasi; Memperbaiki AGIH dengan tambalan buatan adalah tindakan yang aman, rasional dan efektif, juga merupakan indikator arah AGIH Kata Kunci: hernia insisional abdominalis; patch; herniorrhaphy Hernia insisionalis merupakan salah satu komplikasi yang umum terjadi setelah pembedahan abdomen, dengan angka kejadian sekitar 2-11%, terutama hernia insisionalis yang besar dengan diameter cincin hernia maksimum ≥10 cm, yang lebih sulit diobati dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi. Ada tingkat kekambuhan 30-50% setelah perbaikan konvensional awal [1], menyebabkan rasa sakit fisik yang hebat dan trauma psikologis pada pasien, sedangkan penggunaan perbaikan bebas ketegangan dengan patch buatan (mesh) telah mengurangi tingkat kekambuhan hernia insisional hingga 0-10%. Dari Oktober 2000 hingga September 2005, 26 kasus hernia insisional raksasa pada dinding perut diobati dengan patch komposit (patch Composix) atau mesh Marlex yang diproduksi oleh Bard, Amerika Serikat, dengan hasil yang memuaskan, yang dilaporkan sebagai berikut: 1. Data klinis 1.1 Data umum Ke-26 pasien dalam kelompok ini, termasuk 14 pria dan 12 wanita, berusia 39-81 tahun, rata-rata berusia 65 tahun. Usia rata-rata adalah 65 tahun. Diameter cincin hernia berkisar antara 11 hingga 23 cm dengan rata-rata 14,2 cm. 16 kasus memiliki hernia insisional awal dan 10 kasus memiliki hernia berulang, termasuk satu kasus dengan tiga kali kekambuhan. Jenis sayatan bedah: sayatan median pada 15 kasus, sayatan trans-rektus abdominis pada 9 kasus dan sayatan subkostal pada 2 kasus. Faktor-faktor pencetus adalah peningkatan tekanan intra-abdomen akibat batuk, sembelit dan buang air kecil yang buruk pada 13 kasus, infeksi insisional pada 7 kasus, diabetes melitus pada 5 kasus dan penggunaan glukokortikoid jangka panjang pada 1 kasus. Penyakit yang menyertai adalah bronkitis kronis dan emfisema pada 16 kasus, hipertensi pada 13 kasus, hiperplasia prostat dengan retensi urin kronis pada 8 kasus, obesitas berlebihan pada 7 kasus, diabetes mellitus pada 5 kasus, hipoproteinemia pada 4 kasus, insufisiensi hepatik pada 2 kasus, lupus eritematosus dan aspergilosis pada 1 kasus. Timbulnya penyakit antara 1,5 dan 9 bulan setelah operasi. Bahan perbaikan adalah patch komposit (patch Composix) atau jaring polipropilena (jaring Marlex) yang diproduksi oleh Bard, Amerika Serikat. 1.2 Metode Epidural berkelanjutan atau anestesi umum digunakan untuk menjaga agar otot-otot perut tetap rileks, dan sayatan berbentuk pesawat ulang-alik dibuat untuk menghilangkan bekas luka bedah asli dan kelebihan kulit serta jaringan subkutan. Leher kantung hernia diiris dan zona bebas minimal 5 cm dipisahkan di depan peritoneum dan di sepanjang keliling cacat dinding perut. Tergantung pada defek peritoneum, dipilih antara jala polipropilen (jala Marlex) atau jala polipropilen yang diperluas dan komposit komposit dua sisi PTFE (jala Composix).1 Jika peritoneum masih utuh atau jika dinding kantung hernia dapat berfungsi sebagai bagian dari peritoneum untuk menutup rongga perut dengan baik, maka jala polipropilen diletakkan mendatar di depan peritoneum, di belakang otot-otot dinding perut, dan 3-5 cm di luar batas defek, dan jahitan Prolene 1-0, teknik Rives-Stoppa, digunakan untuk menutup defek tersebut. Jaring yang dipotong dijahit dengan jahitan Prolene 1-0, teknik Rives-Stoppa, dalam suspensi datar berbentuk U, dan dipasang pada selubung anterior dan posterior otot rektus abdominis atau pada selaput tendon otot perut miring eksternal, atau pada dinding perut penuh di bawah jaringan subkutan, dengan titik masuk umumnya 1,0-1,5 cm dari tepi tambalan dan jarak antar jahitan 0,5-1,0 cm, dan akhirnya tepi defek dipasang secara intermiten pada jala selama seminggu, sehingga tambalan dan dinding perut “Jika defek peritoneum besar dan rongga perut tidak dapat ditutup, defek dapat diisi dengan omentum besar dan dipasang di tepi defek untuk mengisolasi jaring polipropilena dari organ intraabdomen. Jika cacat peritoneum tidak dapat ditutup dan omentum mayor tidak tersedia, maka digunakan patch komposit dua sisi polipropilena dan PTFE yang diperluas dengan perekat (patch Composix) untuk perbaikan. Tambalan ditempatkan secara datar ke dalam rongga perut, dengan permukaan Teflon menghadap ke saluran usus dan jaring polipropilena menghadap ke dinding perut, setidaknya 3-5 cm di luar tepi defek, dan tambalan dijahit dengan jahitan sintetis Prolene 1-0 dalam suspensi datar berbentuk U, dipasang ke seluruh dinding perut kecuali kulit dan jaringan subkutan, dengan titik masuk biasanya 1,0-1,5 cm dari tepi tambalan dan jarak jarum antara 0,5-1,0 cm Luka sembuh dalam satu tahap dan pasien lainnya dipulangkan tanpa komplikasi yang serius; dinding perut sembuh setelah dilakukan penusukan berulang kali dan dilakukan aspirasi serta balutan tekanan. Sebagian besar drainase perut dikeluarkan pada 3 ~ 5 hari. Enam kasus dikeluarkan pada 7 hari pasca operasi karena drainase harian ≥20 ml. Pada tujuh pasien, ada perasaan sesak dan keras di perut, seolah-olah ada benda asing yang menekan perut, tetapi tidak memengaruhi kehidupan sehari-hari dan pekerjaan mereka, dan perasaan ini hilang setelah 18 bulan. Faktor-faktor ini terkait erat dengan Semakin tua usia pasien, semakin banyak penyakit yang menyertai, semakin sedikit regenerasi jaringan dan semakin sedikit kemampuan penyembuhan luka, sehingga meningkatkan kemungkinan terbentuknya hernia insisional [2]. ② Faktor lokal untuk terjadinya hernia insisional terutama adalah cedera lokal pada dinding perut yang disebabkan oleh pembedahan, pembentukan hematoma, dan infeksi, di mana infeksi adalah yang paling kritis. Terjadinya tujuh kasus pada kelompok ini terkait dengan infeksi insisi. (iii) Operasi pembedahan: luka bakar pada jaringan peri-insisi yang disebabkan oleh meluasnya penggunaan pisau listrik, kerusakan pembuluh darah dan jaringan saraf yang disebabkan oleh penjepitan yang kasar, pengikatan yang besar dan tarikan yang dipaksakan, serta pemilihan jahitan yang tidak tepat, teknik penjahitan yang kurang tepat, keselarasan jaringan yang buruk, yang memengaruhi kemampuan penyembuhan luka, atau ketegangan yang berlebihan pada sayatan dan kegagalan menggunakan jahitan reduksi, yang mengakibatkan berkurangnya kekuatan dinding perut setelah penjahitan, semuanya merupakan faktor medis penyebab hernia insisional. (iv) Anestesi yang buruk dan penutupan perut yang enggan: ketegangan yang berlebihan pada sayatan bedah dapat dengan mudah menyebabkan luka sayatan dan robeknya jaringan dinding perut. ⑤ Faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdomen setelah pembedahan: pemulihan fungsi usus yang lambat atau distensi abdomen, kelumpuhan usus, sering muntah setelah pembedahan; pasien dengan hiperplasia prostat dan sembelit kronis, buang air kecil dan buang air besar secara paksa setelah pembedahan; batuk terus-menerus yang disebabkan oleh cabang kronis yang sudah lama, emfisema, asma dan infeksi paru-paru, dan sebagainya, semuanya dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen, yang mengarah pada pemotongan dan robekan jahitan, robeknya jaringan, dan hernia insisi. (6) Jenis sayatan dan metode penjahitan: sayatan longitudinal cenderung merusak neurovaskular dan otot perut melintang pada dinding perut, sehingga insiden hernia lebih tinggi daripada sayatan melintang; perut bagian atas mengalami tekanan perut yang lebih tinggi, sehingga insiden hernia lebih tinggi pada sayatan perut bagian atas daripada sayatan perut bagian bawah; jahitan terputus lebih disukai daripada jahitan kontinu karena satu jahitan yang terlepas atau rusak pada jahitan kontinu dapat dengan mudah menyebabkan dehisensi pada seluruh dinding perut, sedangkan jahitan terputus dapat menghindarkan hal ini. Setelah hernia insisional terjadi, hernia memiliki kecenderungan untuk terus bertambah besar dan jarang sembuh dengan sendirinya. Menurut prinsip-prinsip herniogenesis, hernia harus memiliki cacat dinding perut insisional, dan penguatan cacat dinding perut dengan tambalan sesuai dengan prinsip perbaikan hernia insisional bebas tegangan, sehingga hernia insisional yang besar atau masif dan hernia insisional yang berulang paling baik diobati dengan tambalan [3]. Keuntungannya adalah sebagai berikut: (i) perbaikan tanpa ketegangan atau mengurangi ketegangan, memperkuat selubung tendon atau membran tendon yang tipis dengan tambalan, menghindari jahitan ketegangan yang memotong jaringan dan nyeri tegang, dan mencegah kekambuhan pasca operasi. ②Ringan rasa sakit pasca operasi, pemulihan cepat, bebas turun dari tempat tidur setelah 12 jam, dan keluar dalam waktu sekitar satu minggu. Tingkat kekambuhan yang rendah dan sedikit komplikasi. ④Penghindaran kebutuhan untuk mengambil membran tendon femoralis, yang meningkatkan trauma dan rasa sakit pada pasien. ⑤ Tambalan adalah bahan polipropilena atau bahan dua sisi yang diracik dengan PTFE, yang memiliki fleksibilitas dan kompatibilitas jaringan yang baik, kekuatan tegangan tinggi, dapat dipotong sesuka hati, tidak ada reaksi penolakan, granulosit polimorfonuklear dapat dengan bebas masuk dan keluar, bakteri tidak mudah melekat, memiliki ketahanan tertentu terhadap infeksi, bahkan jika terjadi infeksi, tidak perlu dihilangkan [4]; Pada saat yang sama, permukaan polipropilena juga memiliki kemampuan untuk memungkinkan sirkulasi cairan tubuh, merangsang jaringan fibroblastik untuk tumbuh ke dalam tambalan. Pada saat yang sama, permukaan polipropilena memiliki keuntungan untuk memungkinkan aliran cairan tubuh dan merangsang pertumbuhan jaringan granulasi berserat ke dalam tambalan, menghasilkan pembentukan struktur “semen yang diperkuat” lokal [5], yang membantu mengurangi infeksi dan kekambuhan, sedangkan permukaan PTFE memiliki efek mencegah adhesi antara organ dalam perut dan tambalan. Alat ini sangat cocok untuk kasus hernia insisional raksasa atau berulang. Tujuh kasus dalam kelompok ini adalah hernia insisional berulang yang berulang, dengan hingga empat kali operasi. Mereka dirawat dengan memuaskan dengan prosedur ini dan ditindaklanjuti selama 35 bulan tanpa kambuh, menghindari kesulitan dan rasa sakit dari operasi ulang. (7) Dengan pematangan teknologi laparoskopi, perbaikan laparoskopi hernia insisional raksasa dengan tambalan [6] telah dilakukan secara bertahap dalam praktik klinis, yang memiliki keuntungan lebih sedikit trauma, lebih sedikit rasa sakit, pemulihan lebih cepat, masa inap lebih pendek, tingkat kekambuhan yang lebih rendah, dan hampir tidak ada komplikasi serius dibandingkan dengan pembedahan terbuka, sehingga mencapai efek yang benar-benar invasif minimal. 2.3 Persiapan pra operasi Hernia insisional pada dinding perut sering terjadi pada orang tua, yang sebagian besar memiliki otot Atrofi, relaksasi dan degenerasi tendon dan fasia, serta penyakit yang menyertai seperti dekompensasi kardiopulmoner, penyakit paru-paru pikun, diabetes mellitus, hipoproteinemia, hiperplasia prostat, dan konstipasi kronik. Oleh karena itu, untuk hernia insisionalis raksasa, persiapan pra operasi yang memadai harus dilakukan, termasuk: (i) pembatasan asupan kalori yang tepat dan penguatan olahraga untuk mengurangi berat badan pada pasien obesitas. ② Melakukan pelebaran perut dan meningkatkan latihan kepatuhan otot perut: pasien dengan hernia insisional raksasa jangka panjang pada dasarnya beradaptasi dengan tekanan perut rendah perut ganda yang disebabkan oleh hernia. Setelah isi hernia ditarik kembali ke dalam rongga perut, hal ini akan menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen secara tiba-tiba dan pengangkatan diafragma, yang dapat menyebabkan gagal jantung akut pada kasus yang parah[7]. Selama periode 2 hingga 3 minggu sebelum operasi, volume perut dapat dipulihkan secara bertahap melalui retraksi hernia, perban tekanan perut dan pneumoperitoneum buatan. Di satu sisi, hal ini dapat meningkatkan volume perut yang menyusut, meningkatkan kepatuhan otot-otot dinding perut dan memungkinkan pasien untuk beradaptasi dengan perasaan penyempitan perut, dan di sisi lain, membantu pasien untuk dapat beradaptasi dengan kondisi tekanan perut yang tinggi setelah operasi dan mencegah terjadinya kecelakaan. Memperbaiki kondisi umum pasien dan melakukan latihan yang sesuai untuk meningkatkan fungsi jantung-paru. ④Mengoreksi dan mengontrol penyakit penyerta: menjaga agar usus dan feses tetap terbuka, tidak merokok selama 2 minggu sebelum operasi, mengontrol batuk, asma, infeksi saluran pernapasan, mengoreksi gula darah, hipoproteinemia, memperbaiki fungsi hati dan ginjal, dll. (5) Perhatikan persiapan kulit lokal sayatan untuk mencegah infeksi insisi pasca operasi; (6) Pahami waktu pembedahan: setelah hernia insisional terbentuk, jaringan di tepi cincin hernia harus menjalani periode renovasi sebelum dapat mencapai ketangguhan tertentu dan menahan ketegangan tertentu, dan proses ini memakan waktu sekitar 6 bulan atau lebih, jadi jangan terburu-buru melakukan perbaikan bedah kecuali ada keadaan khusus; (7) Pahami sepenuhnya kondisi cincin hernia: lakukan pemeriksaan fisik yang cermat sebelum operasi untuk memperjelas 2.4 Pertimbangan pembedahan Teknik pembedahan adalah masalah yang tidak boleh diabaikan dan secara langsung berkaitan dengan kualitas operasi, pemulihan pasien, dan kekambuhan pasca operasi, dan hal-hal berikut ini harus diperhatikan: (1) Gunakan elektrokoagulasi untuk menghentikan pendarahan sejauh mungkin, jangan membuat ikatan yang besar, dan jika ada benang yang tertinggal dari operasi sebelumnya, lepaskan dengan seksama untuk mencegah infeksi pasca operasi dan saluran sinus. Hal ini untuk mencegah infeksi pasca operasi dan pembentukan saluran sinus. Jika ditemukan perlekatan intraoperatif dari isi hernia ke kantung hernia dan cincin hernia, perlekatan harus dipisahkan dan pemisahan harus diperpanjang 3-5 cm di luar tepi cacat; pada saat yang sama, sebagian besar margin cincin hernia pada hernia insisionalis raksasa pada dinding abdomen tidak rata, ketebalan dan kekuatannya tidak rata, dan tidak boleh dipangkas secara berlebihan secara intraoperatif untuk menghindari perluasan cacat, penghancuran jaringan cincin hernia, dan peningkatan kesulitan dalam perbaikan. Jika peritoneum utuh atau dinding kantung hernia dapat berfungsi sebagai bagian dari peritoneum untuk menutup perut dengan lancar, jaring polipropilena yang murah dapat digunakan untuk perbaikan; jika cacat peritoneum besar dan tidak dapat ditutup, omentum yang besar dapat digunakan untuk bertindak sebagai penghalang antara jaring polipropilena dan organ perut, karena memiliki peran yang baik dalam mencegah perlekatan usus, menyerap eksudat subkutan yang bocor dari jaring, mencegah pembentukan cairan subkutan dan infeksi luka. Pada kelompok kami yang terdiri dari 9 pasien, tidak ada cairan subkutan, infeksi luka, obstruksi usus, atau fistula usus yang terjadi. Jika cacat peritoneum besar, omentum besar tidak dapat digunakan dan rongga perut tidak dapat ditutup dengan lancar, maka digunakan polipropilen yang diperluas dan patch komposit dua sisi PTFE (patch Composix) untuk perbaikan. ④ Pilihlah tambalan dengan ukuran yang sesuai, dengan perimeter tambalan memanjang setidaknya 5 cm di luar tepi defek dinding perut.5 Tambalan paling baik ditempatkan di belakang lapisan otot dinding perut dan di depan peritoneum, karena pada posisi ini, jala tertahan pada dinding perut bagian belakang oleh tekanan intraabdomen, sehingga secara langsung menghalangi dampak tekanan intraabdomen pada dinding perut dan memudahkan penjahitan berbentuk U serta fiksasi “seperti lingkaran konsentris ganda”. “Organ intra-abdomen juga lebih kecil kemungkinannya untuk lewat di antara jahitan. (6) Dengan menggunakan jahitan sintetis 1-0 yang tidak dapat diserap, tambalan dipasang dengan jahitan datar berbentuk U, dengan jarak jahitan 0,5-1,0 cm dan titik masuk 1,0-1,5 cm dari tepi tambalan; tepi akhir cacat kemudian dipasang dengan jaring polipropilena yang terputus selama satu minggu, sehingga tambalan dipasang pada dinding perut dalam “pola lingkaran konsentris ganda”, yang mendistribusikan Hal ini dapat meredakan ketegangan pada dinding perut dan meningkatkan kekuatan dinding perut setelah perbaikan, yang kondusif untuk meningkatkan tingkat keberhasilan operasi. (7) Jaring polipropilena tidak boleh menyentuh organ perut, dan jahitan harus dipasang pada jaring polipropilena daripada menembus permukaan PTFE yang halus dari tambalan komposit, jika tidak, permukaan PTFE yang halus akan rusak dan perlekatan usus atau bahkan perforasi usus akan mudah terbentuk. (8) Setelah hemostasis sempurna, dua saluran tekanan negatif ditempatkan di antara patch dan lapisan jaringan subkutan, dan lubang lain ditusuk di atas dan di bawah sayatan untuk melakukan fiksasi ekstrasutan, menjaganya agar tidak terhalang dan steril. Jika terjadi akumulasi darah atau cairan setelah pengangkatan selang, tusukan, aspirasi, dan drainase harus dilakukan tepat waktu, dan perban bertekanan harus dipasang kembali, serta drainase kulit tidak boleh dipotong untuk menghindari peningkatan kemungkinan infeksi dan menyebabkan kegagalan pembedahan. 2.5 Pencegahan hernia insisional Penyebab hernia insisional pada dinding perut berkaitan erat dengan faktor sistemik dan lokal pasien pada saat operasi pertama kali. Pencegahan hernia insisional penting dan kuncinya terletak pada manajemen yang benar dari penyebab dan panduan rehabilitasi selama periode perioperatif: (1) Pengobatan aktif terhadap penyakit utama dan penyakit yang menyertai, kontrol tekanan darah dan glukosa darah, perbaikan saluran pernafasan, serta menjaga agar usus dan air seni tidak terhalang sebelum operasi. Operasi aseptik yang ketat selama operasi, perlindungan yang efektif pada jaringan di sekitar sayatan, menghindari kontaminasi isi saluran cerna dan isi lesi sejauh mungkin, dan penggunaan antibiotik yang efektif selama dan setelah operasi untuk mencegah terjadinya infeksi insisi, yang merupakan syarat utama untuk mencegah pembentukan hernia insisi. Kami menganjurkan agar antibiotik diberikan secara intravena selama 30 menit sebelum pembedahan dan berulang kali diberikan selama pembedahan untuk mempertahankan konsentrasi obat yang efektif di jaringan peri-insisi setiap saat dan untuk mengurangi kemungkinan infeksi insisi; untuk pasien dengan kontaminasi yang jelas pada area pembedahan, antibiotik pasca operasi harus dipilih sesuai dengan kultur bakteri dan hasil sensitivitas obat, dan jaringan nekrotik serta hematoma pada area pembedahan harus dihilangkan secara menyeluruh, yang kondusif untuk penyembuhan luka dan juga mengurangi pasca operasi. tingkat infeksi sayatan dan pada akhirnya juga mengurangi pembentukan hernia insisi. ③ Jika diizinkan, sayatan bedah tidak boleh terlalu panjang dan sayatan melintang harus digunakan untuk membuka perut jika memungkinkan untuk menghindari terputusnya peritoneum yang melintang, serat otot dan saraf di antaranya. ④ Anestesi membutuhkan relaksasi otot secara menyeluruh dan berusaha mencapai jahitan yang bebas dari ketegangan. Saat menutup perut, tingkat anatomi harus jelas, jahitan harus tepat, sehingga jarang dan kencang, dan jaringan yang dijahit cukup untuk mencapai ketegangan yang sesuai setelah pengikatan; jika pasien mengalami obesitas, mengalami ketegangan pada sayatan dinding perut, atau lemah, serta memiliki kemampuan penyembuhan jaringan yang buruk, maka harus dilakukan jahitan pengurang ketegangan tambahan. Perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan konstipasi, dispareunia dan penyakit pernapasan kronis, terutama pada pasien usia lanjut, dengan sering membalikkan badan dan menepuk-nepuk punggung, antiemetik, mengurangi kemungkinan infeksi paru-paru dan membantu pasien untuk berhasil menyelesaikan buang air besar pertamanya. (6) Dorong pasien untuk bergerak secara tepat sejak dini untuk mendorong pemulihan fungsi usus dan mengurangi distensi saluran cerna. (7) Ketika pasien menunjukkan peningkatan tekanan intra-abdomen seperti batuk dan muntah, selain pengobatan simtomatik aktif, pasien dan keluarganya harus diinstruksikan untuk memperhatikan perlindungan sayatan, yang dapat dilakukan dengan memegang sayatan dengan kedua tangan secara internal untuk mengurangi ketegangan yang terjadi[8]. 8 Untuk pasien dengan gizi buruk atau hipoproteinemia gabungan, perkuat penerapan TPN dan EN sejak awal periode perioperatif hingga periode pemulihan pasca operasi untuk menambah energi, vitamin, elemen, dan protein yang cukup guna memperbaiki kondisi fisik pasien, meningkatkan kekebalan tubuh, dan mempercepat penyembuhan luka semaksimal mungkin. ⑨ Jika terjadi infeksi atau akumulasi cairan pada sayatan, ganti obat dan drainase tepat waktu, buang jaringan nekrotik, dan tunda pengangkatan jahitan. ⑩Karena sayatan masih dalam masa perbaikan dan pembentukan kembali cedera dalam waktu 1 tahun setelah operasi, peningkatan tekanan intra-abdomen pada saat ini dapat dengan mudah menyebabkan hernia insisional[9] , jadi sebaiknya gunakan lap band dengan tekanan yang sesuai selama 3-6 bulan setelah operasi, perhatikan faktor-faktor pencegahan yang meningkatkan tekanan perut, dan hindari aktivitas fisik yang meningkatkan tekanan intra-abdomen sebisa mungkin.