Diagnosis kualitatif SPN telah menjadi topik hangat penelitian dalam bidang pencitraan selama lebih dari satu dekade, dan penelitian mengenai topik ini masih terus berlangsung. Sebelum penerapan spiral CT dalam praktik klinis, studi SPN sebagian besar dianalisis secara morfologi dan mencapai hasil yang baik, tetapi beberapa pasien masih belum didiagnosis dengan benar sebelum operasi, dan tingkat kesalahan diagnosis dan kebocoran kanker paru dini masih tinggi. Biopsi aspirasi paru perkutan merupakan metode yang baik untuk mendapatkan diagnosis patologis invasif minimal, tetapi nodul <2em lebih sulit ditusuk. Tingkat diagnosis yang benar relatif rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan meningkatnya perhatian terhadap kanker paru stadium awal, ada kebutuhan mendesak untuk menyelesaikan masalah diagnosis banding SPN secara mendasar. Munculnya CT spiral 64-baris GE (Light Speed VCT) telah memberi kami alat diagnostik yang lebih baik, yang menggunakan 64 baris detektor selebar 0,625 mm dengan lebar yang sepenuhnya sama, kecepatan pemindaian yang cepat, interval pemindaian yang pendek, cakupan yang luas pada arah sumbu Z, dan radiometri kecil, yang lebih kondusif untuk evaluasi nodul paru. Saat ini, sebagian besar peneliti CT yang disempurnakan mengklasifikasikan SPN ke dalam tiga kategori: (i) berbagai jenis kanker paru dan metastasis paru, yang secara kolektif disebut sebagai nodul ganas; (ii) tumor jinak (terutama tumor ganas), berbagai jenis nodul inflamasi kronik dan bola tuberkulosis, yang secara kolektif disebut sebagai nodul jinak; dan (iii) nodul inflamasi akut, yang juga disebut sebagai nodul inflamasi aktif, yang disebut sebagai nodul inflamasi. Keuntungan dari teknik pemindaian dinamis lapisan tunggal adalah bahwa teknik ini memindai level yang sama, sehingga perubahan nilai CT sebelum dan sesudah peningkatan area yang sesuai pada level nodul yang sama akan lebih akurat, tetapi kerugiannya adalah SPN rentan terhadap artefak, rentan terhadap efek volume parsial, dan level yang buruk. Pengulangannya buruk. Pemindaian spiral juga digunakan, dan diyakini dapat mengurangi atau menghilangkan pembentukan artefak dan lesi yang terlewat. Jumlah kontras harus bergantung pada berat badan dan harus ditingkatkan seiring dengan bertambahnya berat badan. Pada pemindaian dinamis dan spiral, pasien perlu dilatih untuk menahan napas sebelum pemeriksaan, karena konsistensi pada beberapa pemindaian sangat penting untuk pemeriksaan yang sukses. Biasanya lebih mudah untuk mengontrol penahanan napas dengan pernapasan yang tenang pada akhir inspirasi atau ekspirasi, dan oksigen dapat diberikan untuk memastikan bahwa napas ditahan selama durasi tersebut. Ada tiga metode utama pengukuran nilai CT: (1) untuk tingkat pusat nodul, area yang diminati harus mencakup semua nodul kecuali 1 hingga 2 mm dari margin atau setidaknya 60% dari diameter pendek nodul. (2) Untuk pengukuran pada tingkat pusat nodul, 3 hingga 4 nilai regional diukur dan dirata-ratakan. (3) Jika perbedaan antara nilai CT dari 3 level lebih besar dari 10 HU, nilai median diambil. Jika perbedaan antara nilai CT dari 3 level berada dalam 10 HU, nilai CT nodul dirata-ratakan, dan jika diameter nodul kurang dari 10 mm, nilai CT hanya 1 atau 2 level yang dapat diukur, dan nilai rata-rata 2 diambil. Jika terdapat nekrosis atau kalsifikasi di dalam lesi, area yang diminati harus menghindari area nekrosis atau kalsifikasi. 2. Karakteristik peningkatan CT dari SPN terutama dianalisis dalam hal besarnya peningkatan, kurva kepadatan-waktu, dan karakteristik morfologi peningkatan (1) Besarnya peningkatan Tingkat peningkatan dibagi menjadi empat kategori menurut besarnya peningkatan: (1) Tidak ada peningkatan: nilai peningkatan <5HU. (2) Peningkatan ringan: nilai peningkatan>30HU. (3) Peningkatan sedang: nilai peningkatan>50HU. (4) Peningkatan signifikan: nilai peningkatan>70HU. ＞Derajat peningkatan SPN tidak terkait dengan diameternya tetapi dengan tipe histologisnya, dan besarnya peningkatan merupakan dasar penting untuk diagnosis kualitatif SPN. Swensen dkk. melaporkan bahwa derajat peningkatan kanker paru perifer secara signifikan lebih tinggi daripada nodul jinak. 20 HU digunakan sebagai batas bawah untuk menentukan derajat peningkatan nodul ganas, dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas 76,9%, tetapi Yamashita dkk. melaporkan bahwa nilai peningkatan kanker paru perifer lebih rendah daripada nodul inflamasi dan lebih tinggi daripada tumor jinak dan bola tuberkulosis, dan bahwa nilai peningkatan antara 20 dan 60 HU merupakan indikator diagnostik nodul ganas. Terdapat juga perbedaan dalam nilai peningkatan untuk berbagai jenis histologis kanker paru perifer, dengan adenokarsinoma yang secara umum memiliki nilai peningkatan yang lebih tinggi daripada karsinoma sel skuamosa dan sel besar, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik. Hal ini menunjukkan bahwa nilai peningkatan SPN tidak hanya terkait dengan tipe histologis tetapi juga faktor lainnya. Menggunakan nilai SPN/AO (rasio peningkatan puncak SPN terhadap nilai CT aorta pada saat yang sesuai) sebagai indikator peningkatan SPN dapat mengurangi atau menghilangkan kesalahan akibat perbedaan curah jantung antar-individu. Nilai SPN/AO nodul ganas jauh lebih tinggi dibandingkan nodul jinak, dan bila nilai SPN/AO>6%, nodul ganas harus dicurigai sebagai nodul ganas. Beberapa ahli juga telah menggunakan tingkat peningkatan CT (rasio nilai peningkatan nodal terhadap nilai CT polos) sebagai indeks untuk mengevaluasi tingkat peningkatan SPN, dan tingkat peningkatan 13,2% sebagai batas bawah nilai peningkatan untuk nodul ganas, dengan sensitivitas 87,5% dan spesifisitas 95,5%. Perlu dicatat bahwa beberapa nodul jinak dapat ditingkatkan secara signifikan, sementara beberapa nodul ganas memiliki nilai peningkatan CT <20 HU karena teknik pemindaian yang tidak tepat atau suplai darah yang rendah. oleh karena itu, nilai peningkatan CT nodul tidak boleh digunakan untuk menentukan jinak atau keganasan suatu nodul, tetapi harus dikombinasikan dengan tanda-tanda lain untuk analisis yang komprehensif. (2) Kurva densitas waktu Kurva densitas waktu mencerminkan tren nilai peningkatan nodul, yang terutama ditentukan oleh hemodinamik nodul, dan juga dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti jumlah zat kontras atau pemberian oksigen. Kurva densitas waktu kanker paru sangat berbeda dengan kurva densitas waktu nodul jinak, yang menunjukkan pola parabola dengan peningkatan progresif pada peningkatan nodul setelah injeksi kontras, diikuti dengan penurunan yang lambat setelah mencapai puncaknya. Swensen dkk. melaporkan bahwa nilai peningkatan puncak kanker paru memuncak dalam waktu 2 menit setelah injeksi kontras dan kemudian secara bertahap menurun, sedangkan Yamashita dkk. menyatakan bahwa nilai puncak memuncak setelah 5 menit dan Zhang dkk. menyatakan bahwa 1 menit merupakan waktu puncak. Hal ini mungkin terkait dengan jenis histologis dari kasus yang dipilih dan dosis serta kecepatan agen kontras yang berbeda. Karena waktu tiba peningkatan puncak tidak sama untuk berbagai jenis histologis kanker paru, adenokarsinoma dan karsinoma sel besar meningkat lebih cepat daripada karsinoma skuamosa. Tumor jinak atau nodul tidak membesar atau sedikit membesar, tampak sebagai garis lurus yang hampir horizontal. Nodul inflamasi menunjukkan peningkatan yang cepat dalam peningkatan setelah injeksi kontras, pada tingkat yang lebih tinggi daripada nodul ganas, dengan penurunan ringan setelah mencapai puncak, diikuti dengan peningkatan kembali ke keadaan puncak semula, sehingga menghasilkan periode plateau. (3) Karakteristik morfologi peningkatan Pola peningkatan SPN secara umum dibagi menjadi lima jenis: (1) tidak ditingkatkan: nilai peningkatan <5HU. (2) peningkatan seragam: tidak ada area kepadatan yang tidak merata yang dapat dilihat secara kasat mata setelah peningkatan. (3) Peningkatan yang tidak merata: strip atau lembaran putus-putus yang tidak mengalami peningkatan atau area peningkatan yang lebih menonjol terlihat di dalam lesi setelah peningkatan. (4) Penguatan periferal: bagian periferal diperkuat, tetapi bagian tengah tidak diperkuat. (5) Intensifikasi seperti amplop: hanya bagian tepi lesi yang diperkuat seperti amplop, sedangkan bagian lesi lainnya tidak diperkuat. Kanker paru-paru yang berukuran kurang dari 3 cm sebagian besar diperkuat secara seragam, dan beberapa mungkin diperkuat secara tidak merata, sedangkan kanker paru-paru yang berukuran lebih dari 3 cm sebagian besar diperkuat secara tidak merata atau mungkin menunjukkan penguatan perifer karena nekrosis di bagian tengah, dan bagian padat di sekitarnya sangat tidak teratur. Pola penguatan bervariasi di antara berbagai jenis histologis kanker paru, dan bagian perifer adenokarsinoma dapat menunjukkan garis-garis penguatan yang tidak merata, yang merupakan karakteristik adenokarsinoma. Karsinoma skuamosa rentan terhadap nekrosis koagulatif, yang sulit diidentifikasi pada pemindaian biasa dan tampak ditingkatkan secara perifer pada peningkatan karena tidak ada peningkatan pada area nekrotik. Peningkatan yang tidak membesar atau seperti amplop biasanya merupakan indikasi tuberkulosis, dan beberapa tuberkulosis dapat menunjukkan peningkatan seperti kurva pusat atau peningkatan yang seragam. Pseudotumor ganas umumnya tidak mengalami peningkatan, tetapi dalam beberapa kasus mungkin terdapat interval padat di dalam tumor yang mungkin tampak sedikit meningkat pada pemeriksaan ultrasonografi. Pada tujuh kasus pseudotumor inflamasi yang dilaporkan oleh Zhang et al, satu kasus menunjukkan peningkatan yang homogen, dua kasus menunjukkan peningkatan yang tidak homogen, dan empat kasus menunjukkan peningkatan perifer, dan bagian perifer dari peningkatan tersebut lebih tidak beraturan dibandingkan dengan nodul ganas. (4) Tanda pembuluh darah tumor Melalui studi kontrol CT dan patologi, ditemukan bahwa gambar pembesaran lapisan tipis CT yang disempurnakan dapat menunjukkan perluasan dan penebalan pembuluh darah tumor yang heterogen pada kanker, yang disebut "tanda intensifikasi pembuluh darah heterogen" oleh Zhang Zhenfeng dkk., dan "pencitraan pembuluh darah tumor CT" oleh Sli Yanqing dkk. Hal ini disebut "tanda peningkatan pembuluh darah heterogen" oleh Zhang Zhenfeng et al. Pada gambar CT, tampak sebagai hiperintensitas bertitik atau bergaris (>60HU), kelompok pembuluh darah yang memancar, atau jaringan pembuluh darah yang tidak teratur di sekitar tumor, dengan variasi lebar yang berbeda dari pembuluh darah normal dan tampilan yang lebih kaku dan kaku, berbeda dengan perluasan pembuluh darah normal di dalam lesi. Terdapat beberapa pandangan yang berbeda mengenai waktu penayangan tanda ini, yang pertama menyatakan bahwa tanda ini mulai muncul 60 detik setelah injeksi kontras dan sepenuhnya ditampilkan sekitar 2 menit, dan yang kedua menyatakan bahwa tanda ini ditampilkan selama fase arteri (20-40 detik). Penulis berpendapat bahwa alasan perbedaan ini mungkin terkait dengan sudut pandang pengamat dan laju aliran kontras yang berbeda. Tanda ini paling sering terlihat pada adenokarsinoma, diikuti oleh karsinoma bronkoalveolar halus, dan jarang terjadi pada jenis kanker paru dan lesi jinak lainnya. Spesifisitas diagnostik 91,3% hingga 100% tinggi, tetapi sensitivitas dan nilai prediksi positif dan negatifnya masih harus diuji pada sampel yang besar. 3. Tes fungsi paru dan analisis nodul paru Diagnosis dengan bantuan komputer digunakan untuk menganalisis dan mencatat hasil pemeriksaan pertama secara otomatis, dan laju pertumbuhan serta waktu penggandaan nodul paru dapat dihitung secara otomatis saat pemeriksaan diulang, sehingga memberikan dasar yang obyektif untuk menilai tingkat jinak dan keganasan nodul. Pemindaian CT paru-paru pada akhir inspirasi dalam dan ekspirasi dalam dilakukan di stasiun kerja AW, memungkinkan penentuan yang cepat dan akurat dari semua indikator fungsi paru-paru pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik, yang secara klinis penting untuk evaluasi ventilasi paru pada pasien PPOK.