Trombosis vena dalam tungkai bawah perioperatif pada ginekologi

  Trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai bawah adalah penyakit yang umum terjadi pada pembedahan vaskular. Dengan meningkatnya insiden DVT dan emboli paru (PE), bahayanya ditanggapi secara serius oleh dokter di berbagai spesialisasi, tetapi strategi pencegahan, perhatian, dan pengobatan untuk DVT dan PE di Tiongkok jauh lebih sedikit daripada di negara-negara barat.

  I. Meningkatnya insiden

  Amerika Serikat: Insiden DVT adalah yang tertinggi ketiga setelah penyakit jantung koroner dan hipertensi. Di masa lalu, diperkirakan bahwa insiden DVT dan PE pada orang Asia rendah, tetapi secara statistik tidak demikian.

  Proporsi orang yang berisiko DVT yang menerima pengobatan pencegahan di Barat adalah 17%, sedangkan di negara-negara Asia hanya 6%.

  Dari Februari hingga April 2003, 233 pasien dipilih untuk operasi besar di Rumah Sakit Universitas Peking, dan tingkat deteksi DVT adalah 47,64% pada pemeriksaan ultrasonografi 3-10 hari setelah operasi, dan 1,29% untuk DVT proksimal. Pembedahan besar mengacu pada mereka yang dioperasi di bawah anestesi umum selama lebih dari 30 menit, di mana tingkat ortopedi lebih sedikit karena penggunaan natrium heparin molekul rendah.

  17% kematian ibu di Amerika Serikat disebabkan oleh tromboemboli vena (1988)

  II. Faktor risiko untuk DVT

  (a) Virchow, seorang ahli patologi Jerman, pada tahun 1856, dalam catatannya tentang “trombosis dan emboli”, mengusulkan tiga faktor risiko utama untuk trombosis vena: 1. Faktor risiko yang paling umum.

  1. Aliran darah lambat: istirahat di tempat tidur yang lama, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, imobilisasi anggota tubuh

  2.Kerusakan endotel pembuluh darah

  (1) Cedera langsung: paparan subintima dan kolagen, termasuk laserasi dan memar (kait penarik harus diperhatikan)

  (2) Trauma yang menyebabkan kerusakan endotel dan fungsional pada vena, termasuk

  Cedera kimiawi: obat-obatan, misalnya infus tungkai bawah (telah disarankan bahwa infus intraoperatif lebih kecil kemungkinannya untuk menusuk kaki kiri, bahwa kemungkinan trombosis vena dalam di tungkai bawah kiri lebih tinggi daripada di tungkai bawah kanan, dan bahwa kemungkinan emboli paru karena trombosis vena dalam yang terlepas di tungkai bawah kanan lebih tinggi daripada di kiri)

  Cedera infeksi: adhesi langsung patogen merusak endotel vaskular, dan racun dan metabolit tubuh yang dilepaskan menyebabkan kerusakan endotel, seperti (endometritis dapat menyebabkan trombosis vena uterus)

  3, keadaan darah yang hiperkoagulasi: merokok, obesitas, kehamilan, pascapersalinan, pasca operasi, trauma, dll. Membuat adhesi trombosit meningkat dan aktivitas fibrinolitik menurun; penerapan obat hemostatik; kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon (HRT), lisat jaringan tumor ganas (untuk zat hiperkoagulasi), penyakit jantung, dll.

  (ii) Secara klinis, DVT dan PE terutama terlihat pada pasien pasca-melahirkan, pasca-bedah panggul, pasca-bedah ortopedi, pasca-bedah saraf, trauma, kanker stadium lanjut, koma, dan pasien terbaring di tempat tidur jangka panjang.

  III. Periode perioperatif dan DVT

  (a) Pra-operasi: sering terjadi puasa dan puasa dan enema, dan penggantian cairan yang tidak mencukupi sering menyebabkan dehidrasi, hipovolemia, dan hemokonsentrasi pasien, sehingga menyebabkan keadaan darah yang hiperkoagulasi. Dikombinasikan dengan diabetes mellitus, hipertensi

  (ii) Intraoperatif.

  1, anestesi menyebabkan vasodilatasi perifer, kelumpuhan otot (fungsi pemompaan berkurang), aliran balik vena rendah dan stagnasi darah.

  2, istirahat di tempat tidur, pengikatan dan pengereman tungkai bawah, untuk memperlambat stagnasi aliran darah vena dan gangguan metabolisme seluler di tungkai bawah.

  3, kompresi kait penarik intraoperatif, cedera instrumen yang mengakibatkan cedera pada endotelium pembuluh iliaka di panggul. Cedera yang tidak disengaja intraoperatif pada vena, atau cedera pada dinding vena dan intima yang mengaktifkan mekanisme koagulasi.

  4, fluktuasi tekanan darah intraoperatif, hipotensi terlalu lama hingga memperlambat aliran darah.

  5, kerusakan jaringan intraoperatif dan sitokin yang dilepaskan oleh peradangan merusak sel endotel.

  6, operasi besar dan menengah terutama diseksi limfatik

  (iii) Pascaoperasi.

  1, Terus berpuasa dan tidak makan dan minum, sehingga volume darah tidak mencukupi.

  2. Istirahat di tempat tidur pasca operasi (takut nyeri, retensi kateter urin).

  3. Penerapan obat hemostatik.

  4. Lain-lain: penggunaan estrogen, obat kemoterapi antineoplastik, “mooning”, refluks estrogen dosis tinggi (telah dilaporkan bahwa 75% DVT pascapersalinan terjadi ketika estrogen dosis tinggi direfluks), kontrasepsi oral

  5, kemoterapi pasca-operasi.

  (iv) Untuk kebidanan dan ginekologi.

  Kompresi tungkai bawah oleh pemotongan kandung kemih; pembuluh panggul yang sangat melebar dan aliran darah yang lambat selama kehamilan; kompresi vena cava inferior oleh uterus yang membesar; gangguan hipertensi selama kehamilan dan komorbiditas lainnya.

  IV. Penilaian faktor risiko untuk trombosis vena

  Risiko rendah.

  Pembedahan kecil

  Tidak ada faktor risiko lain

  Risiko menengah

  Usia >40 tahun dan pembedahan besar

  Usia kurang dari 40 tahun dikombinasikan dengan faktor risiko lain dan pembedahan besar

  Risiko tinggi

  Usia > 60 tahun dan pembedahan besar

  Tumor

  Riwayat trombosis vena dalam atau emboli paru

  Kecenderungan untuk trombosis

  Risiko sangat tinggi

  Usia > 60 tahun dikombinasikan dengan tumor atau riwayat trombosis vena

  ***** faktor risiko: obesitas, varises, riwayat DVT atau emboli paru, estrogen oral saat ini, tamoxifen, kontrasepsi

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский