I. Gambaran Umum
Kolitis ulseratif (UC) pada anak-anak adalah penyakit inflamasi kronis non-spesifik pada mukosa dan submukosa usus besar, yang penyebabnya tidak diketahui. Ini sering dimulai di hemokolon kiri dan dapat berkembang secara kontinu ke kolon proksimal dan bahkan ke seluruh kolon, dengan sejumlah kecil kasus yang melibatkan ileum terminal. Insidennya rendah pada anak-anak, tetapi terutama terjadi pada remaja dan anak usia sekolah. Gejala klinis bervariasi dalam tingkat keparahan dan dapat bergantian antara remisi dan flare-up, dengan hanya gejala kolon atau gejala sistemik.
Etiologi
Etiologi penyakit ini masih belum jelas, tetapi ini adalah penyakit inflamasi yang terjadi terutama pada mukosa kolon, dengan ulserasi dan erosi mukosa kolon sebagai perubahan patologis utama. Konsensus saat ini adalah bahwa faktor kekebalan tubuh dan genetik hadir dalam perkembangan penyakit ini, sementara berbagai faktor lainnya sebagian besar merupakan faktor predisposisi.
Mungkin ada berbagai penyebab sebagai berikut.
1. Penyebab autoimun
Kolitis ulseratif pediatrik sering dipersulit oleh hemolisis autoimun, artritis reumatoid, lupus eritematosus, penyakit Hashimoto dan iritis, dan secara efektif diobati dengan adrenokortikosteroid atau obat imunosupresif lainnya, sehingga penyakit ini dapat dianggap sebagai penyakit autoimun.
2. Penyebab infeksi
Beberapa anak secara efektif diobati dengan antibiotik.
3. Penyebab alergi makanan
Makanan tertentu dapat menyebabkan lesi kambuh kembali, dan penghapusan diet ini dapat menyebabkan remisi.
4. Penyebab genetik
15-30% keluarga pasien terkena penyakit ini.
5.Faktor mental
Beberapa anak ditemukan mengalami kecemasan, kegugupan, paranoia dan gangguan otonom.
Manifestasi klinis
Onset penyakit ini sebagian besar lambat, dan perjalanan penyakit mungkin berkelanjutan, sering dengan periode eksaserbasi dan remisi yang bergantian. 10% pasien mengalami serangan akut, dengan perkembangan yang cepat, gejala toksik sistemik yang jelas, sering terjadi komplikasi dan tingkat kematian yang tinggi, dan penyakit ini mungkin tiba-tiba meningkat selama remisi.
1. Gejala gastrointestinal
Awalnya sedikit tinja, 4-6 kali/hari, lendir dan darah serta nanah yang semakin memburuk. Pada kasus akut, penyakit ini dimulai dengan tinja berdarah dengan sakit perut, muntah, demam dan gejala toksik lainnya.
2. Gejala sistemik
Dalam kasus ringan, seringkali tidak jelas, tetapi dalam kasus yang parah, mungkin ada demam dan gangguan elektrolit air; anak-anak dengan diare berkepanjangan, darah dalam tinja, kehilangan nafsu makan, peningkatan denyut jantung, kelemahan, depresi, dan pada waktunya, anemia dan kekurangan gizi, dll. Sekitar 3% pasien menunjukkan ketidakstabilan emosional, seperti depresi, kecemasan, insomnia, dll.; kasus yang parah juga dapat disertai dengan gangguan pertumbuhan, pubertas yang tertunda, dan beberapa anak dengan gangguan mental, psikologis dan emosional. Sebagian anak memiliki kelainan mental, psikologis dan emosional.
3. Gejala ekstra-intestinal
Pada 25% anak, mungkin terdapat artritis, terutama pada tungkai dan tulang belakang, dan gejala sendi kadang-kadang mendahului diare. 10% anak mengalami lesi kulit, seperti eritema nodosum dan pioderma gangren. 2% anak mungkin mengalami retinitis dan ulkus mulut.
IV. Pemeriksaan
1. Pemeriksaan enema barium
Ini adalah metode yang digunakan untuk mendiagnosis lesi usus besar, yaitu memasukkan tabung anal melalui anus, mengisinya dengan barium dan kemudian memeriksanya dengan sinar-X untuk mendiagnosis tumor usus besar, polip, peradangan, TBC, obstruksi usus dan lesi lainnya.
2.Kolonoskopi elektronik
Ini adalah metode pemeriksaan yang sederhana dan mudah digunakan, yang dapat menemukan massa yang lebih tinggi yang tidak dapat dirasakan dengan pemeriksaan jari rektal, dan juga mengambil biopsi jaringan dari lesi yang mencurigakan untuk mengklarifikasi sifatnya. Ini sering digunakan untuk memeriksa peradangan usus, borok, polip, tumor, lesi parasit dan diare yang tidak dapat dijelaskan. Hal ini penting untuk pencegahan dan deteksi dini patologi usus.
V. Diagnosis
1. Kriteria diagnostik
Saat ini, kriteria Lennard-Jones sering digunakan secara internasional dan Kriteria Diagnostik dan Kriteria Khasiat untuk Kolitis Ulseratif yang dirumuskan oleh Simposium Nasional Taiyuan 1993 tentang Penyakit Usus Non-infeksius Kronis digunakan di Cina, yang keduanya menekankan diagnosis eksklusi, fitur endoskopi dan histologis.
(1) Kriteria Lennard-Jones Diagnosis kolitis ulseratif disarankan bila kriteria berikut terpenuhi
(i) Kondisi berikut ini harus terlebih dahulu dikecualikan: kolitis infeksius, kolitis iskemik, kolitis radiasi, ulkus kolon terisolasi, penyakit Crohn
(2) Kondisi berikut ini harus disertakan: biopsi yang menunjukkan peradangan mukosa yang menyebar tanpa pembentukan granuloma; temuan endoskopi atau barium enema dari peradangan yang melibatkan rektum dan sebagian atau seluruh usus besar, dengan lesi yang dimulai dari rektum dan berkembang terus menerus dan secara retrograd dari distal ke proksimal.
(2) Simposium Nasional tentang Kriteria Penyakit Usus Non-Infeksi Kronis
(1) Manifestasi klinis Tidak hanya ada episode lendir dan tinja berdarah yang persisten atau berulang, nyeri perut dengan berbagai tingkat gejala sistemik, tetapi juga beberapa pasien yang hanya mengalami sembelit tanpa tinja berdarah tidak boleh diabaikan, dan manifestasi ekstra-intestinal seperti persendian, mata, mulut, hati dan limpa harus dicatat dalam riwayat masa lalu dan pemeriksaan fisik.
Mukosa memiliki beberapa ulkus dangkal dengan kongesti dan edema, sebagian besar dimulai dari rektum dan terdistribusi secara difus; mukosa kasar dan berbutir halus, pembuluh mukosa kabur, rapuh dan rentan terhadap perdarahan, atau dengan sekresi bernanah; pseudopolip terlihat, dan kantong kolon sering tumpul atau tidak ada.
Pemeriksaan histologis mukosa bersifat inflamasi dan sering menunjukkan erosi, ulkus, abses crypt, susunan kelenjar yang abnormal, berkurangnya sel-sel yang menangkup dan perubahan epitel.
(iv) Barium enema Mukosa kasar dan/atau berbutir halus; beberapa bayangan ceruk superfisial atau cacat pengisian kecil; pemendekan kanal usus dan hilangnya kantong kolon mungkin berbentuk tubular.
(5) Reseksi bedah atau otopsi patologis dapat mengungkapkan ciri-ciri kolitis ulseratif atau histologis.
(3) Diagnosis setelah pengecualian penyakit terkait Atas dasar pengecualian kolitis infeksius seperti disentri basiler, disentri ameba, schistosomiasis kronis, tuberkulosis usus dan penyakit Crohn, kolitis iskemik dan kolitis radiologis.
Ini dapat didiagnosis menurut kriteria berikut.
① Penyakit ini dapat didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis, salah satu pemeriksaan kolonoskopi dan/atau biopsi mukosa.
(2) Penyakit ini dapat didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis dan salah satu barium enema.
Penyakit ini dapat didiagnosis jika manifestasi klinisnya tidak lazim, tetapi terdapat manifestasi kolonoskopi yang khas atau perubahan yang khas pada pemeriksaan barium enema. (4) Jika manifestasi klinis memiliki gejala khas atau riwayat masa lalu yang khas, tetapi tidak ada perubahan khas pada kolonoskopi atau barium enema, penyakit ini harus diklasifikasikan sebagai “dicurigai” untuk ditindaklanjuti.
2. Gambaran klinis utama
Gejala yang paling umum adalah kolitis berulang, dengan serangan akut diare berdarah, demam, nyeri perut, pucat, anemia, malnutrisi dan pubertas yang tertunda pada anak-anak.
3. Tes tambahan utama
Barium enema dan kolonoskopi elektronik merupakan metode diagnostik dan diferensial diagnostik yang berharga.
Diagnosis banding
1.Disentri basiler kronis
Sering ada riwayat disentri bakteri akut, pengobatan antibakteri yang efektif, kultur feses dapat diisolasi dari Bacillus dysenteriae, kolonoskopi untuk mengambil kultur darah nanah lendir, tingkat positifnya tinggi.
2. Disentri amuba kronis
Lesi terutama mempengaruhi sisi kanan usus besar, tetapi juga dapat melibatkan sisi kiri usus besar, ulkus usus besar lebih dalam, tepi terendam, mukosa di antara ulkus sebagian besar normal, pemeriksaan feses dapat menemukan trofozoit amuba lisosomal atau enkapsulasi, pengobatan anti-amoebik efektif.
3. Penyakit Crohn
Lesi terutama menyerang ujung ileum, seluruh saluran pencernaan rusak, nyeri perut sebagian besar terletak di perut kanan bawah atau di sekitar umbilikus, urgensi jarang terjadi, tinja sering tanpa lendir dan nanah, massa perut, pembentukan fistula, lesi di sekitar anus dan rektum lebih sering terjadi, pencitraan sinar-X barium dapat dilihat di ujung ileum dengan tanda linier, pemeriksaan e-kolon sebagian besar normal, jika rektum terlibat, mukosa lesi terlihat seperti kerikil yang ditinggikan, terdapat ulkus longitudinal bulat. Lesi ini terdistribusi secara segmental.
4.Kanker usus besar
Kolonoskopi sangat berharga untuk diagnosis diferensial, dan biopsi dapat memastikan diagnosis.
5.Sindrom iritasi usus mudah
Dengan neurosis umum, lendir dalam tinja tetapi tidak ada nanah dan darah, tidak ada bukti lesi organik pada kolonoskopi.
VII. Komplikasi
1. Komplikasi usus
(1) Kolitis ulseratif fulminan akut Dilatasi kolon akut dan perforasi ulkus, perdarahan saluran cerna bagian bawah, polip semu kolon dalam jumlah banyak, ukurannya bervariasi, kadang-kadang seperti batu besar, stenosis kolon sebagian besar di rektum dan kolon transversal, tetapi juga di bagian tubuh lainnya dapat terjadi.
(2) Megakolon toksik Komplikasi serius dengan insidensi 1,6-2,5% dan tingkat kematian 13%-50%, sebagian besar terlihat pada pasien fulminan akut dan berat, disebabkan oleh obat antikolinergik yang berlebihan, kalium rendah, barium enema, lesi kolon yang luas dan parah, melibatkan lapisan otot usus dan pleksus intermuskularis, membuat kanal usus melebar dan tidak dapat berkontraksi, diameter rongga usus bisa lebih dari 10cm, gejala toksik Gejala toksisitas jelas terlihat, dengan distensi abdomen, nyeri tekan abdomen, nyeri rebound, suara usus berkurang atau tidak ada, sel darah putih yang meningkat secara nyata, kolon membesar dan hilangnya kantong kolon seperti yang terlihat pada film polos sinar-X, iskemia dan nekrosis dapat terjadi karena dilatasi usus, yang mengakibatkan perforasi usus akut.
(3) Perforasi kolon dan perdarahan rektum Insidennya sekitar 1% dan angka kematiannya 40% sampai 50% karena.
(1) terjadi berdasarkan dilatasi megakolon toksik ;
(ii) terjadi pada stenosis kronis;
(3) diinduksi oleh enema barium bertekanan tinggi.
(4) Polip adalah komplikasi yang terlambat, dengan insiden 9,7% hingga 39%, yang disebabkan oleh peradangan, biasanya polip semu dari usus besar.
(5) Karsinoma dapat terjadi pada stadium akhir, kejadian 5% hingga 10%, terutama pada pasien berat, lesi yang melibatkan seluruh usus besar dan pasien dengan perjalanan penyakit yang panjang, karsinoma pada anak-anak kurang umum, semakin lama perjalanan penyakit, semakin tinggi kecenderungan karsinoma, 10 tahun pertama setelah timbulnya tingkat kanker sekitar 3%, setelah peningkatan tahunan 0,5% hingga 1,0%, 10 tahun kedua hingga 10% hingga 20%, sehingga anak-anak harus menjalani kolonoskopi setahun sekali. Komplikasi akhir meliputi infeksi perianal dan fistula anal.
2, komplikasi ekstra-intestinal
(1) Keterlibatan sendi Sekitar 25% persendian terlibat dalam kolitis ulseratif, yang ditandai dengan artritis akut non-deformatif, seperti pembengkakan dan nyeri; keterlibatan simultan dapat terjadi pada satu atau lebih sendi, dan semua sendi dapat diserang, tetapi sendi lutut, pergelangan kaki dan pergelangan tangan adalah yang paling umum.
(2) Lesi kulit Lebih umum, sekitar 15% kolitis ulseratif aktif yang parah memiliki lesi kulit, eritema nodosum lebih umum terjadi dan tidak meninggalkan bekas luka setelah sembuh; pioderma gangren adalah lesi ulseratif, umumnya pada batang tubuh, dan meninggalkan bekas luka setelah sembuh, pada fase aktif penyakit ini, insidensinya adalah 5-10%, tetapi dapat disembuhkan.
(3) Okular Insiden peradangan skleral luar, iritis berulang dan uveitis adalah sekitar 5%.
(4) Perdarahan Insidennya 1,1% sampai 4,0% dan terjadi karena perdarahan dari ulkus yang melibatkan pembuluh darah besar dan hipoprotrombinemia.
(5) Komplikasi akhir lainnya termasuk perlemakan hati, kolangitis sklerosis, hepatitis kronis, anemia, malnutrisi dan batu ginjal.
VIII. Pengobatan
1. Perawatan non-bedah
(1) Terapi diet Pada tahap akut, perbaiki gangguan elektrolit air, perbaiki anemia dan hipoproteinemia, dan berikan nutrisi parenteral dan puasa jika perlu, sehingga usus dapat beristirahat, dan setelah gejala membaik, berikan diet unsur. Dalam remisi, diet kaya protein dan karbohidrat dengan sedikit serat dan mudah dicerna harus diberikan.
(2) Terapi obat Sulphonamides: Untuk pasien ringan atau sedang. Bagi mereka yang rentan kambuh setelah penghentian, dosis kecil dapat digunakan untuk terapi pemeliharaan jangka panjang; Imunosupresan: Bila pengobatan dengan hormon dan sulfonamida tidak baik, imunosupresan 6-merkaptopurin dapat dipertimbangkan. Metronidazol: Menghambat bakteri usus anaerobik dan memiliki efek imunosupresif dan kemotaktik leukosit. Ini dapat secara signifikan mengurangi gejala urgensi pasca-anal dan efektif pada pasien dengan penyakit perianal dan fistula. Antibiotik: untuk infeksi sekunder; antispasmodik, analgesik dan antidiare; pengobatan suportif: menjaga nutrisi, memperbaiki gangguan elektrolit air, memperbaiki anemia dan hipoproteinaemia. Jika perlu, terapi nutrisi parenteral dapat diberikan untuk mengistirahatkan usus, dan diet unsur dapat diberikan setelah gejala membaik; hormon: hormon dapat meredakan gejala. Terapi biologis: Terapi di atas tidak mengendalikan gejala dan diperlukan apabila penyakit kambuh kembali. Infliximab umumnya digunakan pada anak-anak.
2.Pengobatan bedah
(1) Indikasi Pengobatan simptomatik jangka panjang, gejala tidak berkurang. Jika gejalanya tidak berkurang dengan pengobatan simtomatik jangka panjang, dan pertumbuhan serta perkembangan pasien sangat terpengaruh, atau jika kombinasi gejala terjadi selama pengobatan simtomatik, seperti striktur kolon, perforasi kolon, pendarahan, dan megakolon toksik, maka diperlukan pembedahan darurat.
(2) Metode pembedahan Metode pembedahan yang berbeda harus dipilih sesuai dengan usia anak, lamanya penyakit, tingkat lesi, dan tingkat keparahan, keparahan dan urgensi gejala, seperti kolektomi subtotal, kolektomi total, enterostomi permanen, dll.
9. Prognosis
Penyebab penyakit ini tidak diketahui dan tidak ada pengobatan khusus, perjalanan penyakitnya panjang dan ada beberapa kali remisi dan kambuh, sehingga tidak mudah disembuhkan sepenuhnya. Dalam kasus ringan, penyakit ini mungkin dalam remisi jangka panjang setelah pengobatan simtomatik. Pada kasus yang parah, prognosisnya buruk.
Pencegahan
Tidak ada langkah-langkah pasti untuk mencegah penyakit ini, tetapi diet yang wajar dan kebiasaan makan yang baik harus diikuti; untuk meningkatkan kebugaran fisik, meningkatkan kesehatan fisik dan mental, menghindari stres mental, mencegah kekurangan nutrisi dan penyakit menular pada saluran pencernaan, dll.; pemeriksaan medis rutin: untuk mencapai deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini; tindak lanjut yang baik: untuk mencegah kerusakan penyakit.