Kita sering menjumpai orang yang kita cintai terjatuh dan mengalami patah tulang leher femur. Ketika mereka dirawat di rumah sakit, mereka selalu dihadapkan pada pilihan apakah akan menjalani operasi atau tidak. Tujuan artikel ini adalah untuk mencoba memiliki referensi ketika menghadapi pilihan ini.
1. Fraktur leher femur, apakah kepala femur akan mengalami nekrosis tanpa operasi
Hampir semua dokter, ketika berbicara dengan keluarga sebelum operasi, akan memberi tahu mereka bahwa kepala femoralis akan mengalami nekrosis setelah fraktur leher femur. Sebenarnya, tidak akan (kecuali untuk garis fraktur yang melewati kepala femoralis). Setelah fraktur leher femoralis, kepala femoralis tidak akan mengalami nekrosis jika tidak ada aktivitas menahan beban. Ada dua rute utama suplai darah ke kepala femoralis. Salah satunya adalah arteri sentral. Arteri ini memasok darah ke bagian atas kepala femoralis. Rute lainnya adalah arteri kecil dari kapsul sendi, yang memasok darah ke tepi kepala femoralis. Ada lalu lintas di antara pembuluh darah dari dua jalur tersebut. Oleh karena itu, setelah fraktur, kepala femoralis tidak akan menjadi nekrotik selama tidak ada penumpukan berat badan dan tidak ada kompresi gesekan di antara ujung yang retak.
Sebenarnya, tidak penting apakah kepala femoralis nekrotik atau tidak, yang penting adalah apakah leher femoralis masih bisa berjalan setelah patah tulang, tujuan pembedahan bukan untuk mencegah kepala femoralis dari nekrosis, tetapi untuk berjalan.
Oleh karena itu, alasan pembedahan karena nekrosis kepala femoralis tidak dapat dibenarkan. Tetapi berjalan memang terpengaruh setelah nekrosis kepala femoralis. Setelah fraktur leher femoralis sembuh dengan sendirinya, tidak ada kepastian nekrosis kepala femoralis.
2.Kualitas hidup belum tentu akan meningkat setelah operasi leher femoralis
Alasan operasi harus dipertimbangkan sesuai dengan situasi sebelum orang yang mengalami fraktur terluka.
Jika orang tersebut sehat dan berjalan bebas sebelum cedera, operasi harus dipertimbangkan. Tujuan pembedahan adalah untuk dapat berjalan.
Jika orang tersebut hemiplegia sebelum cedera, patah tulang hampir selalu pada sisi yang lumpuh. Tidak perlu perawatan bedah karena bahkan dengan pembedahan, Anda tidak akan bisa berjalan.
Jika jatuhnya tidak didahului oleh kelainan neurologis dan penyebab jatuhnya adalah kelainan neurologis atau otot yang tiba-tiba, pembedahan juga tidak diperlukan.
Kualitas hidup yang dapat ditingkatkan dengan pembedahan adalah dapat berjalan, bukan untuk mengembalikan tingkat berjalan sebelum pembedahan, tetapi untuk berjalan dengan diskon.
Jika pasien sudah lanjut usia sebelum pembedahan dan mampu bergerak sendiri tetapi sudah memiliki gaya berjalan yang terhuyung-huyung, dia mungkin tidak dapat berjalan setelah pembedahan. Alasan mengapa orang lanjut usia seperti itu jatuh adalah karena beberapa otot tidak cukup kuat dan tidak terkoordinasi. Oleh karena itu, pembedahan tidak diperlukan.
Jika pasien adalah orang dewasa muda sebelum pembedahan dan tidak memiliki gangguan neurologis atau otot, pembedahan harus dipertimbangkan.
Alasan mengapa beberapa pasien masih tidak dapat bergerak setelah perawatan bedah adalah karena kemampuan pasien untuk bergerak setelah operasi tidak dipertimbangkan sebelum operasi.
3.Alasan mengapa patah tulang leher femur tidak sembuh
Alasan utamanya adalah tidak mudah untuk diperbaiki. Ini ditentukan oleh struktur fisiologis. Leher femoralis menanggung gaya puntir dari seluruh anggota tubuh bagian bawah tanpa menahan beban. Menurut prinsip pengungkit, sedikit aktivitas anggota tubuh bagian bawah, yang ditransmisikan ke leher femoralis, telah diperkuat. Oleh karena itu, hal ini mengarah pada fakta bahwa leher femoralis tidak mudah disejajarkan dan diperbaiki dengan kuat setelah fraktur leher femoralis. Bahkan dengan fiksasi internal, mungkin melonggarkan, setelah jangka waktu tertentu.
Fraktur leher femoralis dapat sembuh jika ada metode fiksasi pinggul yang kuat. Namun, saat ini, fiksasi eksternal tidak kuat kecuali fiksasi internal. Tetapi fiksasi internal lebih cenderung membentuk nekrosis kepala femoralis, yang mempengaruhi berjalan pasca operasi.
4.Penyebab nekrosis kepala femoralis setelah fraktur leher femoralis
Alasan paling umum untuk nekrosis femoralis setelah fraktur leher femoralis adalah pembedahan. Kepala femoralis terdiri dari tulang kanselus, dan hanya ada kulit keras tipis di permukaan sendi. Kulit keras ditutupi dengan lapisan tulang rawan dan lapisan membran sinovial. Tulang kortikal dikelilingi oleh tulang kanselus seperti sarang lebah. Tulang kanselus diisi dengan darah dan sumsum tulang merah.
Selama fiksasi internal, sebuah lubang dibor di kepala femoralis, yang merupakan cedera ulang buatan pada tulang kanselus berdasarkan cedera fraktur leher femoralis. Ulir sekrup yang disekrupkan ke dalam lubang menciptakan penghancuran ketiga, memotong cedera pada tulang kanselus femur. Dua cedera terakhir terjadi pada waktu yang hampir bersamaan. Pencairan tulang, dan jaringan parut regeneratif, harus terjadi pada semua cedera pada tulang. Bekas luka tulang regeneratif bukanlah tulang kanselus asli, tetapi tulang padat dengan serat yang tidak teratur. Ini juga dikenal sebagai “jaringan parut tulang”. Tulang padat dan tulang kanselus ada di dekat satu sama lain, dan ketika gaya ditransmisikan secara berbeda, tulang kanselus mengalami fraktur halus, yang sembuh untuk membentuk tulang bekas luka baru. Kesenjangan antara tulang bekas luka lama dan baru adalah dasar untuk fragmentasi kepala femoralis. Umumnya tiga sekrup fiksasi internal digunakan. Diameter gabungan dari ketiga sekrup sesuai dengan kira-kira sepertiga dari diameter kepala femoralis. Jika mereka tersebar dan pada jarak tertentu satu sama lain, diameter tulang yang terluka di jalur kuku yang dibentuk oleh setiap sekrup kira-kira sama dengan dua kali lipat diameter sekrup, dan luas tulang yang terluka yang dibentuk oleh tiga sekrup mendekati lebih dari setengah kepala femoralis. Ini setara dengan setengah dari kepala femoralis yang telah mengalami nekrotik. Jika ketiga sekrup dekat dengan permukaan artikular kepala femoralis, nekrosis kepala femoralis setelah fraktur leher femoralis hampir tidak dapat dihindari.
Yang kedua adalah lokasi fraktur. Semakin dekat garis fraktur ke kepala femoralis, semakin besar kemungkinan nekrosis. Hal ini karena semakin dekat ke kepala femoralis, semakin sedikit jaringan tulang normal yang tersisa di kepala femoralis setelah menghilangkan tulang bekas luka yang terbentuk di ujung tulang yang patah.
Jadi perawatan bedah fraktur leher femoralis adalah penyebab utama nekrosis kepala femoralis.
5.Pilihan operasi fraktur leher femoralis
Setelah fraktur leher femoralis karena fiksasi pinggul yang buruk, sulit untuk sembuh dan mempengaruhi berjalan. Oleh karena itu, perawatan bedah harus dipertimbangkan setelah fraktur leher femoralis.
Di antara pasien yang cocok untuk operasi, pilihan perawatan bedah tergantung pada usia dan kondisi fisik pasien.
Pasien yang lebih muda dan bugar dengan basis istirahat panjang (kondisi fisik yang baik) dan basis penyembuhan tulang harus memilih reposisi traksi dan fiksasi internal sederhana. Pascaoperasi, traksi dilanjutkan dan penyembuhan ditunggu. Pilihan terbaik untuk fiksasi internal adalah pin Kirschner atau Stedman, yang merupakan pin baja tanpa ulir, dengan sedikit kerusakan dan dampak minimal pada epifisis pediatrik. Ini tidak akan mempengaruhi pertumbuhan leher femoralis. Saluran kuku bekas luka tulang yang terbentuk tipis dan sempit dan memiliki dampak minimal pada kepala femoralis. Kerugiannya adalah tidak ada tahanan ulir, fiksasi tidak kuat dan ujung patah fraktur mudah bergeser. Oleh karena itu, fiksasi traksi masih diperlukan. Fiksasi traksi hanya memberikan fiksasi relatif dan tidak dengan kuat memperbaiki sendi panggul. Oleh karena itu, mudah untuk membentuk non-union pada leher femoralis.
Jika sekrup, paku sayap tiga, atau sekrup dengan diameter 10 mm dipilih untuk fiksasi, meskipun fiksasi internal relatif kuat, mudah untuk membentuk osteonekrosis kepala femoralis.
Fiksasi internal yang lebih kompleks adalah cangkok tulang dengan myotome di ujung leher femoralis yang patah. Kerugiannya adalah bahwa fiksasi tidak dapat diandalkan. Penyembuhan tulang membutuhkan waktu yang lama.
Selain pasien yang disebutkan di atas dan cedera yang disebutkan di atas dengan fiksasi yang gagal, penggantian pinggul buatan harus dipertimbangkan, yang memiliki keuntungan istirahat di tempat tidur yang singkat. Kerugian dari prosedur ini adalah memiliki durasi penggunaan tertentu dan perlu diganti lagi pada orang muda. Orang dengan penolakan fisik yang kuat akan mengalami reaksi benda asing atau bahkan infeksi (bahkan jika prosedur pembedahannya aseptik) yang menyebabkan kegagalan operasi.
6 . Apakah fiksasi dilepas setelah fiksasi internal leher femoralis?
Menurut penyebab nekrosis kepala femoralis yang disebutkan sebelumnya, jika fiksasi lebih dari 10 mm dari acetabulum, saya pribadi berpikir lebih baik tidak mengeluarkannya. Karena bekas luka yang tidak rata dari saluran kuku tulang yang tersisa setelah fiksasi internal dilepas tidak dapat menahan tekanan yang ditransmisikan oleh kepala femoralis, maka akan terdengar pecah dan runtuh. Fiksasi internal yang kurang dari 10 mm dari acetabulum harus dilepas (situasi nekrosis kepala femoralis ini pada dasarnya akan terjadi), jangan sampai terjadi keruntuhan osteonekrosis dan sekrup yang mengekspos kepala femoralis merusak acetabulum.
Perkembangan alat pelapisan ulang tulang dan fiksator internal saat ini telah meningkatkan tingkat penyembuhan tulang pada fraktur leher femoralis, meskipun masih belum ada metode yang baik untuk osteonekrosis kepala femoralis. Meskipun dimungkinkan untuk mempertimbangkan penggunaan penjepit fiksasi eksternal antara panggul dan batang femoralis tanpa fiksasi internal, yang dapat mengurangi kejadian nekrosis kepala femoralis. Hanya saja stent seperti itu saat ini baru digagas dan belum tersedia.