Secara umum, jika tidak ada cekungan pada sumsum tulang belakang dan gejalanya tidak jelas, maka dapat diobati tanpa pengobatan. Jika ada cekungan, atau jika ada gejala yang jelas seperti sakit kepala, pusing, berjalan tidak stabil, hidrosefalus, dll., maka perawatan bedah harus dipertimbangkan. Terdapat konsensus bahwa dekompresi fosa posterior memiliki efek terapeutik pada penyakit ini. Sejumlah besar penelitian lanjutan telah menunjukkan bahwa dekompresi fosa posterior disertai dengan perbaikan gejala klinis dan pengurangan keruntuhan atau diameter rongga pada pencitraan. 1. Dekompresi tulang (1) Dekompresi yang diperluas Sayatan oksipital posterior median dibuat untuk mengekspos sisik oksipital, C1 hingga C2, dan untuk menutup sisik oksipital berukuran 5 cm x 7 cm serta lengkung posterior C1. Lebar batas posterior foramen magnum dan lengkung posterior atlas tidak lebih dari 2,5 cm, tetapi otak kecil cenderung terkulai, membentuk tonjolan pseudocephalic dan menekan otak tengah. (2) Dekompresi fosa kranial posterior skala kecil Menanggapi kerugian yang disebutkan di atas, banyak ahli yang menggigit dekompresi fosa kranial posterior berukuran 3 cm x 4 cm pada timbangan oksipital juga dapat mencapai hasil yang baik, dengan fokus pada cara membuat jalur sirkulasi cairan serebrospinal yang lancar (mis. membuka dura, mengangkat amandel cerebellar dan melepaskan adhesi arachnoid, dll.). (3) Perbaikan tengkorak yang diperluas Perbaikan yang diperluas pada fossa kranial posterior setelah dekompresi tulang pada sisik oksipital, termasuk cangkok tulang autogen atau bahan perbaikan buatan (metil metakrilat, pelat titanium, dll.), telah terbukti memberikan hasil yang memuaskan. Meskipun tingkat dekompresi tulang pada fosa kranial posterior masih diperdebatkan, prosedur ini merupakan cara yang ideal untuk mengatasi akar penyebab pengurangan tulang bawaan dari fosa kranial posterior pada malformasi Chiari dan membuatnya sesuai dengan bentuk fisiologisnya. Ada beberapa pandangan yang berbeda mengenai apakah dura harus dibiarkan terbuka dan apakah harus diperbesar untuk diperbaiki. (1) Dura terbuka berarti setelah tengkorak diangkat dengan salah satu metode di atas, dura fosa kranial posterior dipotong terbuka tanpa jahitan dan hanya otot-otot dan lapisan subkutan yang dijahit dengan erat. Karena banyaknya komplikasi pasca operasi. Ini tidak lagi digunakan. (2) Pada bayi dan anak kecil, karena dura lebih mudah meregang daripada orang dewasa, dekompresi tulang sederhana pada fosa kranial posterior tanpa perbaikan dural masih dapat mencapai hasil yang baik. (3) Perbaikan dura yang diperbesar Setelah memotong membran dura (tulang belakang) dalam bentuk “Y”, dura fosa kranial posterior diperbesar dan diperbaiki dengan fasia autologus atau dura buatan untuk memperbesar volume fosa kranial posterior. Rekonstruksi kolam oksipital dikaitkan dengan insiden komplikasi yang tinggi, dan fokusnya haruslah untuk meredakan kompresi medula oblongata oleh amandel serebelum dan perlekatan yang terbentuk di antara keduanya. Setelah kraniotomi dan pemotongan dural, arachnoid dipotong lebih lanjut dan tonsil serebelar yang mengalami herniasi ke dalam foramen oksipital diangkat dengan aspirasi tanpa darah di bawah membran lunak. 2 . Pemblokiran saluran keluaran ventrikel keempat Langkah-langkah sebelumnya sama dengan tonsilektomi serebelar, dan adhesi antara tonsil serebelar yang mengalami hernia dan batang otak selanjutnya dipisahkan secara mikroskopis dan dipotong, pembukaan kanal sentral sumsum tulang belakang dieksplorasi, membran arakhnoid yang menebal dilepaskan, dan sirkulasi cairan serebrospinal di ventrikel keempat dibuka. Prosedur ini menghilangkan patogenesis rongga sumsum tulang belakang, mengatasi penyumbatan sirkulasi cairan serebrospinal pada foramen magnum dan mengembalikan kondisi fisiologis sirkulasi cairan serebrospinal, yang menghasilkan dinamika cairan serebrospinal yang lebih baik. Ini harus menjadi langkah wajib dalam manajemen bedah malformasi Chiari dengan rongga tulang belakang.