Bahu beku
Bahu beku umumnya dikenal sebagai “bahu beku” atau “bahu lima puluh”. Ini adalah peradangan kronis dan spesifik pada kapsul bahu dan ligamen, tendon, dan bursa di sekitarnya. Dalam istilah awam, kapsul setara dengan pita di sekitar struktur tulang sendi bahu dengan banyak ligamen penting yang melekat padanya. Gejalanya adalah timbulnya rasa nyeri pada bahu secara bertahap, terutama pada malam hari, dan peningkatan keparahan nyeri secara bertahap. Gejala-gejalanya sembuh secara spontan dalam waktu 6 hingga 18 bulan sejak timbulnya, dan sekitar 50% pasien sembuh dengan sendirinya.
Istilah “frozen shoulder” telah menjadi sangat populer sehingga pasien paruh baya dan lanjut usia cenderung mengaitkan masalah bahu mereka dengan frozen shoulder, sehingga menunda pengobatan. Faktanya, bahu beku hanya menyumbang 10-15% dari pasien nyeri bahu. Saya akan menyarankan pasien untuk pergi ke dokter profesional untuk mendapatkan bantuan. Banyak kondisi klinis yang mudah disalahartikan sebagai frozen shoulder, seperti cedera rotator cuff, benturan akromioklavikular, tendinitis bisep longus dan tenosinovitis, spondilosis servikal, ketidakstabilan bahu, artritis septik bahu, TBC bahu, tumor bahu, artritis reumatik dan rematoid, dan lain-lain, dan harus diidentifikasi oleh spesialis bahu yang berpengalaman. Perawatan pertama untuk bahu beku adalah konservatif. Kombinasi obat antiinflamasi dan analgesik oral, fisioterapi, penutupan lokal pada bagian yang nyeri, pijat dan tui-na, pijat sendiri, dan lain-lain. Pada saat yang sama, latihan fungsional dilakukan, termasuk abduksi aktif dan pasif, rotasi, ekstensi dan fleksi, dan latihan rotasi melingkar. Jika kekakuan sendi bahu tidak membaik setelah 6 bulan pengobatan konservatif, pelepasan artroskopi dapat dilakukan untuk mengembalikan rentang gerak sendi. Namun, tim peneliti yang dipimpin oleh Profesor Wang Zimin menemukan bahwa pelepasan secara manual dapat dengan mudah menyebabkan robekan pada manset rotator, labrum glenoid dan struktur penting lainnya, dan bahkan dapat menyebabkan fraktur humerus.
Cedera manset rotator
Manset rotator mengacu pada empat otot – supraspinatus, infraspinatus, teres minor dan subskapularis – yang menyelimuti sendi glenohumeral anterior, superior dan posterior serta berperan penting dalam fungsi dan stabilitas bahu. Selain terjadi pada atlet dengan gerakan anggota tubuh bagian atas, cedera manset rotator lebih sering terjadi pada orang tua yang berusia di atas 60 tahun dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Mengangkat dan menarik benda berat serta terjatuh sering kali menjadi penyebab cedera manset rotator pada orang lanjut usia. Penyebab cedera manset rotator dapat dibagi menjadi trauma dan non-trauma. Cedera manset rotator non-traumatik dapat disebabkan oleh faktor usia, keausan, atau suplai darah.
Pembedaan dari bahu beku.
Manifestasi klinis dari cedera rotator cuff terutama adalah nyeri pada sendi bahu dengan kelemahan dalam mengangkat. Nyeri secara signifikan lebih buruk pada malam hari ketika sisi yang terkena berbaring miring, nyeri terdistribusi di bagian depan sendi bahu dan area deltoid, sisi yang terkena mengalami kesulitan dalam penculikan dan pengangkatan sendi bahu, dan mungkin terdapat atrofi otot supraspinatus, infraspinatus, dan deltoid pada mereka yang memiliki riwayat penyakit yang panjang.
Sejumlah kasus telah salah didiagnosis sebagai bahu beku, banyak di antaranya merupakan cedera rotator cuff non-traumatik. Hal ini ditandai dengan nyeri bahu, ketidakmampuan untuk mengangkat lengan, terutama saat rotasi eksternal, titik-titik tekanan yang luas di sekitar bahu dan gerakan pasif yang buruk, sedangkan cedera manset rotator pada umumnya memungkinkan gerakan pasif dan titik-titik tekanan terbatas pada supraspinatus dan infranspinatus.
Pengobatan dan rehabilitasi.
Ketika cedera manset rotator superfisial tidak melibatkan sebagian besar tendon dan tidak memiliki efek signifikan pada gerakan, pengobatan sebagian besar dilakukan sebagai kombinasi non-bedah. Jika kombinasi non-bedah tidak dapat memulihkan abduksi bahu dasar, atau jika robekan manset rotator penuh atau dalam, robekan tendon memiliki kemampuan yang sangat terbatas untuk memperbaiki dirinya sendiri dan abduksi tungkai atas serta fleksi ke depan menjadi terganggu, maka perawatan bedah diperlukan. Perawatan bedah andalan adalah perbaikan manset rotator artroskopi, dan tim yang dipimpin oleh Profesor Wang Zimin di Rumah Sakit Shanghai telah mengembangkan teknik seperti perbaikan manset rotator parsial melalui tendon, pelepasan saraf artroskopi yang dikombinasikan dengan perbaikan manset rotator raksasa, serta penguatan tendon autologus untuk cedera manset rotator raksasa, yang dapat mengatasi beberapa rintangan teknis. Kami telah mampu membantu pasien dengan cedera rotator cuff kembali ke kehidupan normal.
Sindrom pelampiasan subakromial
Sindrom pelampiasan subakromial adalah suatu kondisi di mana kepala humerus dan tuberositas yang lebih besar berulang kali melampiaskan ke batas anterior akromion dan struktur subakromial selama abduksi bahu, yang menyebabkan pertumbuhan tulang lokal dan sklerosis serta kompresi bursa subakromial, yang menyebabkan nyeri bahu, kelemahan bahu, dan gerakan terbatas. Gambaran klinis yang umum adalah lengkungan nyeri selama abduksi aktif sendi bahu, yaitu nyeri terlihat pada kisaran 60° hingga 120° abduksi, dan berkurang selama aktivitas pasif.
X-ray adalah alat diagnostik yang sederhana dan efektif, sedangkan MRI adalah tes non-invasif dengan kontras jaringan lunak yang superior, memberikan sejumlah besar informasi dan dapat secara langsung dan jelas menunjukkan tanda-tanda seperti robekan tendon dan hilangnya pita lemak di sekitarnya.
Perawatan rehabilitatif non-bedah awal ditujukan untuk menghilangkan edema dan kongesti serta meredakan nyeri lokal. Terapi faktor fisik, terapi manual, dan terapi olahraga pasif dapat diterapkan. Jika pengobatan konservatif gagal memperbaiki ketidaknyamanan bahu, rawat inap dini untuk dekompresi kapsuloplasti artroskopi pada bahu diindikasikan.
Tendonitis kalsifikasi
Etiologi dan patogenesis tendonitis kalsifikasi masih belum jelas, tetapi diduga terkait dengan perubahan degeneratif pada manset rotator, kurangnya area avaskular pada manset rotator, gangguan metabolik, dan respons intervensi seluler. Pengapuran biasanya terjadi pada tendon supraspinatus (sekitar 80%), tetapi juga dapat melibatkan otot-otot lain pada manset rotator. Tidak semua individu dengan fokus kalsifikasi manset rotator muncul dengan gejala klinis. Ketika deposit kalsium berukuran kecil dan tersebar serta belum mengiritasi bursa subakromial, deposit tersebut mungkin tidak menunjukkan gejala secara klinis dan mungkin hanya terlihat pada radiografi, yang dikenal sebagai kalsifikasi manset rotator tanpa gejala. Setelah trauma atau aktivitas, respons inflamasi di sekitar deposit kalsium di bawah dasar bursa subakromial akan terjadi, dan jika ketegangan deposit kalsium tinggi, respons inflamasi pada jaringan dan bursa di sekitarnya juga tinggi dan presentasi klinisnya menjadi akut.
Pada beberapa pasien, massa tetap dengan nyeri tekan yang sangat terasa dapat dipalpasi di sekitar nodul besar. Gerakan bahu sangat dibatasi oleh rasa sakit, terutama pada abduksi bahu dan supinasi. Tes pelampiasan bahu yang positif dapat diperoleh, dan kalsifikasi dapat terlihat jelas pada x-ray, biasanya di area supraspinatus yang berdekatan dengan tuberositas yang lebih besar, atau di dalam tendon subskapularis, infraspinatus, atau trokanterus yang lebih rendah.
Ada sejumlah perawatan untuk tendonitis rotator cuff calcific, termasuk obat antiinflamasi nonsteroid, fisioterapi, terapi segel steroid, tusukan jarum kasar, terapi gelombang kejut, dan pembedahan. Pada kasus-kasus di mana pengobatan konservatif tidak efektif, pasien dengan nyeri yang tak kunjung sembuh di mana pengobatan konservatif tidak efektif atau pasien dengan nyeri lokal yang parah harus diobati dengan pembedahan. Pengangkatan fokus kalsifikasi secara artroskopi direkomendasikan dan endapan kalsifikasi seperti pasta gigi atau seperti keju di dalam fokus kalsifikasi ditemukan pada saat pembedahan. Jika defek manset rotator berukuran besar, manset rotator dapat dijahit pada waktu yang sama dengan hasil pembedahan yang memuaskan.
Cedera labrum glenoid
Sendi bahu biasanya merupakan sendi bola dan soket dengan kepala besar (kepala humerus) dan fossa yang dangkal, sehingga menghasilkan rentang gerak yang besar. Jaringan lunak yang disebut labrum glenoid mengelilingi lingkar fossa, meningkatkan kedalaman fossa hingga 50% dan dengan demikian meningkatkan stabilitas sendi glenohumeral dengan mencocokkan kepala humerus dengan fossa secara lebih baik. Selain itu, labrum glenoid juga merupakan titik perlekatan sejumlah ligamen.
Cedera akut pada sendi bahu atau pemakaian sendi yang berulang-ulang dapat dengan mudah menyebabkan robekan labrum, seperti kekerasan langsung, tarikan tiba-tiba, gerakan melempar, dll. Cedera tamparan adalah cedera pada labrum glenoid superior dan bibir glenoid anterior dan posterior, dan juga dapat mencakup tendon kepala panjang bisep. Avulsi aspek inferior anterior glenoid skapula termasuk cedera pada ligamen glenohumeral inferior yang juga dikenal sebagai cedera Bankart. Cedera labrum glenoid sering kali merupakan cedera gabungan, seperti yang terjadi bersamaan dengan dislokasi sendi bahu.
Perawatan konservatif dapat mencakup obat antiinflamasi dan analgesik nonsteroid, istirahat untuk mengurangi gejala bahu, dan pengembangan rehabilitasi bahu. Jika tindakan ini tidak efektif, operasi bahu artroskopi harus dipertimbangkan. Tergantung pada situasi intraoperatif, fragmen labrum glenoid yang cedera dapat dibersihkan di bawah artroskopi lihat sementara cedera gabungan ditangani. Jika terjadi pemisahan tendon kepala panjang atau tendon otot bisep pada krisis cedera dan ketidakstabilan sendi bahu, jahitan stapel jangkar dapat dipertimbangkan untuk memperbaiki atau merekonstruksi jaringan yang cedera.
Dislokasi sendi bahu yang biasa terjadi
Kasus 1: Xiao Chen sangat menyukai olahraga. Tiga tahun yang lalu, setelah terjatuh saat bermain sepak bola, sendi bahu kanannya terluka dan terkilir. Awalnya ia pergi ke rumah sakit dan meminta bantuan untuk menyetel ulang, tetapi lama kelamaan ia dapat menyetel ulang sendiri setiap kali dislokasi, dan ia merasa sendi bahunya seperti bagian dari robot yang dapat “dibongkar pasang” kapan saja. Dia merasa bahwa sendi bahunya seperti bagian robot yang bisa “dibongkar pasang” kapan saja.
Kasus 2: Ibu Li adalah seorang ibu rumah tangga, biasanya normal, tetapi karena dia menderita epilepsi, seluruh tubuhnya tersentak ketika dia kejang dan persendiannya bergerak tidak normal. Secara bertahap, tugas-tugas seperti menjemur pakaian dan mengangkat benda-benda berat harus diserahkan kepada orang lain.
Dislokasi bahu yang biasa terjadi sering kali terjadi setelah cedera traumatis. Dislokasi pertama menyebabkan ligamen yang menjaga stabilitas sendi bahu robek. Pada reposisi, sendi diposisikan ulang tetapi jaringan ligamen yang robek sering kali sulit untuk dipulihkan, sehingga sendi bahu tidak memiliki struktur penstabil yang penting di bagian depan. Setelah itu, setiap kali sendi digerakkan ke sudut yang lebih memungkinkan untuk mengalami dislokasi, maka sendi akan mengalami dislokasi karena kurangnya struktur penahan yang diperlukan di depannya, yang mengakibatkan dislokasi sendi bahu yang sudah menjadi kebiasaan.
Penelitian modern menunjukkan bahwa ada hubungan yang erat antara apakah dislokasi bahu menjadi berulang dan usia pasien saat pertama kali mengalami dislokasi. Jika dislokasi pertama terjadi pada orang muda, misalnya sebelum usia 30 tahun, maka sebagian besar pasien ini akan mengalami dislokasi berulang karena mereka cenderung memiliki pemulihan mobilitas bahu yang baik setelah reposisi dan pasien biasanya memiliki rentang gerak yang lebih besar pada sendi bahu. Jika dislokasi pertama terjadi pada orang paruh baya atau lebih tua, misalnya di atas usia 40 tahun, mereka akan mengalami kesulitan untuk memulihkan rentang gerak bahu ke tingkat yang sama seperti sebelum dislokasi dan oleh karena itu kecil kemungkinannya untuk kambuh.
Trauma menyebabkan ‘dislokasi bahu yang biasa’ karena robeknya ligamen dan glenoid kapsul bahu yang disebabkan oleh dislokasi. Karena robekan ini sulit disembuhkan dengan pengobatan konservatif, dislokasi menjadi berulang dan menjadi “kebiasaan”. Jika tidak diobati dalam jangka waktu yang lama, dislokasi berulang dapat menyebabkan kerusakan pada tulang rawan dan struktur tulang yang terkait selain cedera avulsi yang telah disebutkan di atas, sehingga membuat pengobatan menjadi lebih sulit. Dislokasi berulang juga dapat secara signifikan memperburuk degenerasi bahu yang terkena, yang mengarah pada timbulnya osteoartritis sendi bahu secara dini. Oleh karena itu, pada pasien muda dengan dislokasi bahu traumatis, perbaikan bedah dini pada ligamen kapsuler yang robek dan labrum glenoid direkomendasikan untuk mencegah terjadinya ‘dislokasi kebiasaan’. Jika dislokasi telah menjadi kebiasaan, pembedahan dini dianjurkan karena dislokasi berulang dapat menyebabkan keropos tulang yang parah dan osteoartritis pada sendi bahu. Tim bedah yang dipimpin oleh Profesor Wang Zimin menangani pasien-pasien ini dengan menggunakan teknik invasif minimal artroskopi internasional yang paling canggih, termasuk pencangkokan tulang artroskopi dan operasi transposisi rostral, yang dikombinasikan dengan rehabilitasi pasca operasi bertahap untuk membantu memulihkan kepercayaan diri pasien dalam bergerak dan melepaskan diri dari mimpi buruk dislokasi berulang.
Kondromatosis sinovial pada sendi bahu
Kondromatosis sinovial bukanlah tumor sejati dan merupakan lesi jinak yang jarang terjadi dengan patogenesis yang tidak diketahui. Saat ini diperkirakan berkembang sebagai proliferasi reaktif dari membran sinovial setelah trauma atau stimulasi inflamasi. Kondrosit disimpan dalam membran sinovial, dengan lebih banyak pembuluh darah yang tumbuh ke pusat penulangan, tumbuh dalam pola seperti polip dan melekat pada membran sinovial, kemudian tumbuh dan lepas untuk membentuk benda bebas dalam rongga sendi.
Penyakit ini memiliki presentasi yang sama dengan artritis kronis dan badan bebas intra-artikular, tetapi perkembangannya lambat, dengan sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala pada tahap awal dan berlangsung selama berbulan-bulan, bertahun-tahun, atau bahkan puluhan tahun sebelum sendi yang terkena menjadi nyeri, bengkak, dan terbatas secara fungsional. Penyakit ini menyerang orang dewasa (20-40 tahun), sebagian besar wanita.
Sinar-X menunjukkan beberapa bayangan buram berbentuk bulat atau bulat telur di area sendi, yang mungkin padat secara homogen atau padat perifer. Ruang sendi dan permukaan artikular umumnya tetap normal. Pada kasus lanjut, degenerasi degeneratif pada tepi tulang permukaan sendi dapat terlihat, dan CT serta MRI juga dapat memberikan diagnosis yang pasti.
Pada pasien dengan gejala yang signifikan, dianjurkan untuk masuk rumah sakit untuk pengangkatan kondroma subakromial secara artroskopi.
Jebakan saraf di leher dan bahu
Jebakan saraf disebabkan oleh struktur berdinding yang sempit dan keras pada satu titik atau lebih di jalur anatomi saraf tepi yang membatasi pergerakannya dan secara mekanis menekannya, sehingga mengakibatkan cedera saraf tepi.
Sindrom jebakan serviks dan bahu yang umum terjadi meliputi: 1. Sindrom jebakan saraf supraskapularis Kondisi ini terjadi pada pria dan lebih sering terjadi pada tangan yang dominan. Sebagian besar pasien memiliki riwayat trauma bahu secara langsung atau tidak langsung. Pemeriksaan lokal dapat menunjukkan atrofi otot supraspinatus dan suprascapularis, kemungkinan atrofi otot deltoid yang tidak digunakan, nyeri tekanan dalam pada fossa supraspinatus dan nyeri tekanan pada otot infraspinatus. Abduksi, ekstensi, dan fleksi ke depan pada kedua tungkai atas dengan gerakan resistensi dapat memicu atau memperparah nyeri bahu. Pengobatannya dapat berupa penutupan lokal atau pembedahan.2. Jebakan saraf scapulodorsal dimanifestasikan oleh rasa sakit dan ketidaknyamanan pada leher, bahu, punggung, ketiak, dan dinding dada lateral setelah saraf scapulodorsal terperangkap, yang mudah disalahartikan sebagai radikulopati servikal. Sindrom ini disebabkan oleh kompresi pleksus brakialis dan pembuluh darah subklavia yang mengelilingi saluran keluar toraks di kedua sisi tulang rusuk pertama. Gejala kompresi saraf meliputi nyeri, kelainan sensorik, dan mati rasa, sering kali pada distribusi saraf ulnaris pada jari dan tangan, yang juga dapat menjalar ke tungkai atas; pada stadium lanjut, terjadi kehilangan sensasi, kelemahan motorik, dan atrofi pada otot-otot interoseus dan interoseus.
Jebakan saraf tidak mudah untuk didiagnosis, semakin banyak alasan untuk mencari bantuan spesialis dan tidak menganggap remeh.
Artritis traumatis/degeneratif/infeksi pada bahu
Faktor traumatis apa pun yang menyebabkan kerusakan pada tulang rawan bahu, faktor degeneratif yang menyebabkan keausan pada permukaan sendi bahu dan penyempitan ruang sendi, faktor infeksi (infeksi bakteri atau infeksi tertentu seperti tuberkulosis) atau faktor lain (faktor perkembangan atau autoimun) yang menyebabkan kerusakan pada permukaan sendi pada akhirnya dapat menyebabkan kerusakan pada permukaan sendi bahu, berkurangnya mobilitas sendi, dan rasa sakit yang signifikan (dengan atau tanpa demam), yaitu artritis Ini adalah tanda artritis. Pasien-pasien ini biasanya lebih tua dan kurang bergerak dibandingkan orang yang lebih muda, sehingga pilihan pengobatan dapat disesuaikan dengan karakteristik penyakit masing-masing, seperti operasi konservatif, bedah invasif minimal atau artroplasti.
Kesimpulan
Pasien yang terhormat, saya yakin bahwa setelah membaca artikel ini Anda akan memiliki pemahaman yang lebih komprehensif tentang penyakit sendi bahu. Oleh karena itu, ketika Anda mengalami ketidaknyamanan pada bahu dalam satu jenis atau lainnya, jangan anggap remeh, jangan dengarkan desas-desus, dan jangan coba-coba apa yang disebut “resep” atau “pengalaman”, tetapi pergilah ke rumah sakit umum yang berwenang untuk mencari tahu penyebab dan pengobatannya. Tim spesialis cedera olahraga dan artroskopi di Rumah Sakit Shanghai, yang dipimpin oleh Profesor Wang Zimin, telah mengkhususkan diri dalam pengobatan gangguan sendi bahu selama belasan tahun.