”Refluks asam dan nyeri ulu hati (hernia hiatus) yang “tidak dapat disembuhkan
Wang Danyang, yang berusia 60-an tahun, mengalami sakit maag dan refluks asam tiga tahun yang lalu, kadang-kadang disertai dengan kesulitan menelan dan memuntahkan asam setelah makan. Tahun ini, gejala Wang memburuk dan dia datang ke rumah sakit kota untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Apa yang dimaksud dengan hernia hiatus esofagus?
Diafragma dipisahkan dari rongga perut oleh otot datar yang disebut diafragma, yang memiliki celah yang disebut hiatus esofagus. Dalam keadaan normal, foramen esofagus hanya cukup besar untuk mengakomodasi jalannya esofagus. Ketika tekanan dalam rongga perut kita lebih besar daripada tekanan dalam rongga dada, perbedaan tekanan dapat “menyedot” sebagian kecil lambung ke dalam rongga dada dan ini disebut hernia hiatus.
Apa saja tanda-tanda hernia hiatus?
Dengan pengecualian beberapa kasus kongenital, sebagian besar hernia hiatus terlihat pada pasien paruh baya dan lebih tua. Kasus hernia hiatus yang lebih kecil mungkin tidak bergejala pada tahap awal atau mungkin hanya memiliki ketidaknyamanan ringan seperti rasa kenyang atau sesak di dada setelah makan, yang mungkin akan hilang dengan sendirinya.
Pasien dengan hernia hiatus mungkin tidak menunjukkan gejala atau memiliki gejala minimal, terlepas dari ukuran kantung hernia atau tingkat keparahan peradangan di esofagus. Secara singkat, gejala-gejala pasien dengan hernia hiatus dirangkum dalam 3 area berikut ini.
1. Gejala refluks gastro-esofagus
Gejala-gejala khasnya adalah nyeri ulu hati, refluks asam, bersendawa, nyeri dada dan muntah asam.
Seiring dengan perkembangan penyakit, hernia tumbuh lebih besar dan menyebabkan manifestasi refluks gastro-esofagus yang lebih jelas. Lambung pasien dengan hernia esofagus seperti botol cuka tanpa tutup, dan asam lambung tumpah keluar saat diguncang, mudah refluks ke dalam rongga esofagus dan menyebabkan berbagai gejala refluks esofagus.
2. Gejala yang terkait dengan komplikasi
(1) Pendarahan: hernia hiatus kadang-kadang bisa berdarah, terutama karena esofagitis dan herniorrhaphy, sebagian besar sebagai sejumlah kecil darah yang mengalir kronis, yang dapat menyebabkan anemia.
(2) Striktur esofagus refluks: Pada pasien dengan gejala refluks, striktur organik terjadi pada sebagian kecil kasus, yang mengakibatkan disfagia, nyeri menelan dan muntah setelah makan.
(3) Kantung hernia yang tumbuh ke dalam: biasanya terlihat pada hernia paraesofagus. Seorang pasien dengan hernia hiatus yang tiba-tiba mengalami nyeri epigastrium yang parah disertai muntah, ketidakmampuan untuk menelan atau pendarahan simultan, menunjukkan adanya intususepsi akut.
3. Kompresi kantung hernia
Apabila kantung hernia besar dan menekan jantung, paru-paru dan mediastinum, gejala seperti sesak napas, jantung berdebar-debar, batuk, dan sianosis dapat terjadi. Apabila esofagus tertekan, stagnasi esofagus atau kesulitan menelan dapat dirasakan di belakang tulang dada.
Bagaimana cara mendiagnosisnya?
Hal ini sulit didiagnosis karena lebih jarang terjadi daripada “refluks gastro-esofagus” biasa dan tidak memiliki gejala atau tanda yang spesifik. Hal ini harus dipertimbangkan pada pasien yang dicurigai memiliki gejala refluks gastro-esofagus yang telah gagal dalam pengobatan berulang, lebih tua, obesitas dan memiliki gejala yang jelas terkait dengan postur tubuh mereka.
Selain gejala dan pemeriksaan fisik, gastroskopi dan pencitraan saluran pencernaan bagian atas adalah cara konvensional untuk mendiagnosis hernia hiatus.
Barium X-ray: Metode yang paling umum digunakan adalah menempatkan pasien dalam posisi lateral kiri dengan kepala di bawah. Ketika perut diisi dengan barium, perut dikompresi dengan tangan dan pasien dibuat untuk menghembuskan napas.
Gastroskopi: Gastroskopi adalah yang kedua setelah radiologi dalam diagnosis hernia hiatus: dengan adanya hernia hiatus, sfingter esofagus bagian bawah terlihat rileks, terbuka selama ekspirasi dan inspirasi, dan titik persimpangan esofagogastrik turun selama inspirasi normal, tetapi tidak berubah posisi jika ada hernia. Dalam kombinasi dengan refluks esofagitis, jumlah eritema dan ulkus dapat diamati dengan gastroskopi.
Apa risiko hernia hiatus esofagus?
Ketika keberadaan hernia hiatus esofagus diabaikan, gejala pasien sering tidak berkurang atau jumlah obat yang diminum tidak dapat dikurangi, sehingga menambah beban pasien dan masyarakat; terjadinya hernia tipe II atau III yang tidak dapat disembuhkan dapat menyebabkan nekrosis isi hernia, yang mengakibatkan hasil yang serius seperti perdarahan atau perforasi gastrointestinal; refluks esofagus berulang dan iritasi asam dapat meningkatkan kejadian kanker esofagus.
Bagaimana cara mengobati hernia hiatus esofagus?
1.Pengobatan medis
(1) Mengubah kebiasaan gaya hidup: kurangi asupan lemak, hindari makanan dalam jumlah besar, kurangi makanan yang merangsang sekresi asam dan refluks seperti alkohol, minuman berkafein, cokelat, bawang merah, makanan pedas, mint, dll.; berhenti merokok; menurunkan berat badan; hindari tidur dalam waktu tiga jam setelah makan, lebih banyak bergerak setelah makan; tinggikan kepala tempat tidur saat tidur; kurangi tekanan kerja.
(2) Minum obat pengontrol asam: Sebagian besar pasien dapat mengurangi atau mengontrol gejala refluks dengan obat pengontrol asam.
(3) Minum obat daya lambung: morfolin dapat ditambahkan untuk meningkatkan daya esofagus dan lambung untuk meredakan gejala.
2. Perawatan bedah: Jika perawatan konservatif tidak berhasil, maka diperlukan perawatan bedah.
Untuk pasien dengan hernia tipe II dan III dan hernia hiatus tipe I dengan gejala yang parah, serta pasien dengan ulkus esofagus, striktur esofagus, esofagus Barrett, tes fungsi esofagus yang mengkonfirmasi adanya refluks gastro-esofagus yang parah, perdarahan parah dan pneumonia aspirasi, perawatan bedah harus dilakukan secara aktif. Rekomendasi kami saat ini adalah perbaikan laparoskopi hernia hiatus + fundoplikasi.
Studi yang tersedia di luar negeri telah menunjukkan bahwa.
1. Hernia hiatus esofagus berhubungan erat dengan hiperplasia atipikal atau bahkan kanker esofagus Barrett dan esofagus, dan kejadian kondisi ini secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan hernia hiatus.
2. Hernia hiatus sangat merusak penghalang anti-refluks esofagus, menyebabkan gejala refluks asam yang signifikan yang tidak mudah dikendalikan
3. Hernia hiatus mempengaruhi fungsi kontur kerongkongan dan makanan serta asam lambung yang direfluks menumpuk di rongga hernia, sehingga memperburuk gejala.
Oleh karena itu, pasien dengan gejala parah yang gagal merespons pengobatan medis memerlukan pembedahan, dan pasien-pasien ini hanya dapat diobati dengan pembedahan untuk mengatasi penyebabnya – memperbaiki hiatus esofagus, memulihkan ukuran normalnya, dan membangun kembali penghalang anti-refluks.