Jaringan ikat fibrosa dari esofagus bagian bawah dan peritoneum melipat kembali untuk membentuk ligamentum esofagus diafragmatik dan foramen esofagus dikelilingi dan disilangkan ke posterior oleh serat otot kaki diafragma, kedua struktur anatomi yang dalam kondisi normal bertindak sebagai jangkar relatif ke esofagus bagian bawah dan kardia. Akibat displasia atau peningkatan tekanan perut yang berkepanjangan, foramen esofagus membesar dan ligamen esofagus diafragma kemudian diperpanjang dan rileks, sehingga kardia dan bagian atas perut dapat meluncur ke mediastinum melalui foramen esofagus yang membesar dalam posisi berbaring, membentuk hernia esofagus geser.
Jika hiatus esofagus membesar, kantung buta terbentuk di depan lambung dan di sisi kanan atau kiri peritoneum, yang menonjol ke dalam rongga toraks, dan bagian anterior lambung melewati kantung hernia sehingga terbentuk dan herniasi ke dalam rongga toraks di sisi anterior esofagus bagian bawah, membentuk hernia hiatus para-esofagus. Kedua jenis hernia paraesofagus melewati hiatus esofagus dan lambung sebagian mengalami herniasi ke dalam rongga toraks, bukannya melewati defek diafragma.
Pada hernia hiatus geser, peritoneum terbawa ke atas oleh kardia dan fundus yang tergeser ke atas, gagal membentuk kantung hernia yang utuh. Pada hernia paraoesofagus, terdapat kantung hernia yang lengkap, dengan hanya tubuh lambung (terutama dinding anterior) yang mengalami herniasi ke dalam rongga toraks, sedangkan kardia tetap pada posisi normalnya. Hernia geser lebih sering terjadi pada hernia hiatus esofagus (lebih dari 90%) dan hernia paraesofagus lebih jarang terjadi.
[Indikasi]
Hernia hiatus esofagus memiliki insidensi yang tinggi, sebagian besar pada pasien paruh baya dan lanjut usia, tetapi tidak selalu bergejala. Jika gejalanya ringan, gejala-gejala ini bisa diredakan dengan obat-obatan, tetapi hanya mereka yang memiliki gejala signifikan yang obatnya tidak efektif, yang cocok untuk menjalani pembedahan.
1, karena refluks asam, iritasi dan korosi pada esofagus bagian bawah, menyebabkan esofagitis, menghasilkan rasa sakit atau ketidaknyamanan yang membakar di epigastrium, fossa jantung, kembung, refluks asam, sendawa dan kejengkelan bertahap lainnya.
2. Peradangan dan ulserasi selaput lendir di bagian bawah esofagus, menghasilkan muntah darah, tinja yang berbau amis dan anemia.
3. Mereka yang memiliki stenosis bekas luka esofagus yang terbentuk selama bertahun-tahun akibat esofagitis, yang mengakibatkan kesulitan menelan.
[Persiapan pra-operasi]
1. Memperbaiki dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit.
2. Koreksi anemia dan protein plasma yang rendah. Hemoglobin pra-operasi tidak kurang dari 10g/l adalah tepat.
3. Untuk refluks asam yang parah, bersendawa dan nyeri terbakar di retrosternal, gunakan obat pengontrol asam sebelum operasi untuk mengurangi gejala.
4. Bagi mereka yang mengalami konstipasi, obat pencahar harus diberikan.
[Anestesi]
Intubasi endotrakeal, pernapasan terkontrol, anestesi intravena atau inhalasi.
[Langkah-langkah bedah]
1. Posisi, sayatan Right lateral recumbency, sayatan lateral posterior kiri (lihat pengupasan pelat fibrosa pleura), entri toraks melalui ruang interkostal ke-7 atau ke-8.
2. Eksposur esofagus bawah Ligamentum paru kiri bawah dipotong, pleura mediastinum diiris secara longitudinal, esofagus bagian bawah dipisahkan dan dibungkus di sekitar pita kasa, dan herniasi kardia gaster dan ukuran celah esofagus dieksplorasi secara hati-hati.
Peritoneum di sekitar esofagus dan ligamentum esofagus diafragma dibedah, menyisakan tunggul sekitar 2 cm yang melekat pada kardia, dan kardia serta badan lambung dikembalikan ke rongga perut. Segera berdekatan dengan batas posterior esofagus, jahitan ditambahkan ke kaki diafragma kanan untuk menandai titik untuk penjahitan fisura yang menyempit nantinya.
4. Fiksasi Sisa-sisa ligamentum peritoneum yang tertinggal di kardia difiksasi di sekitar fisura esofagus diafragmatik dengan jahitan sutra kasur.
5., Rekonstruksi fisura esofagus Setelah memperbaiki ligasi jahitan kasur, jahitan ditempatkan di posterior ujung bawah esofagus untuk menyempitkan kaki diafragma, biasanya 2-3 jahitan sudah cukup.
6. Tutup dada Jahit pleura mediastinum yang telah diiris, tempatkan drainase dada tertutup dan tutup dada lapis demi lapis.
[Tindakan pencegahan intraoperatif]
1.Saat memotong ligamen esofagus diafragma, berhati-hatilah agar tidak melukai tubuh lambung yang mengalami herniasi, dan perbaiki dengan hati-hati jika ada cedera.
2. Ketika merekonstruksi celah esofagus, pengurangan jahitan kaki diafragma harus tepat sehingga celah yang baru dibuat dapat mengakomodasi ukuran jari, terlalu besar dapat dengan mudah kambuh, terlalu kecil dapat menyebabkan obstruksi esofagus.
3. Aorta toraks berada di depan ujung kiri bawah esofagus. Ketika memisahkan esofagus dan menjahit kaki diafragma, harus berhati-hati agar tidak merusak aorta toraks untuk menghindari perdarahan.
[Manajemen pasca operasi]
1. Mencegah komplikasi paru.
2. Tabung dekompresi lambung harus dibiarkan di tempat selama sekitar 24 jam dan dilepas setelah anus habis dan makanan dimakan.
3. Berikan obat pencahar untuk konstipasi dan kembangkan kebiasaan buang air besar secara teratur untuk menghindari konstipasi yang menyebabkan peningkatan tekanan perut dan mengakibatkan kekambuhan hernia pasca operasi.
4. Jika masih ada refluks asam, bersendawa dan rasa sakit terbakar di belakang tulang dada pada periode awal pasca operasi, teruskan minum obat pengontrol asam sampai gejalanya hilang.
5., Berikan antibiotik.