Hernia hiatus esofagus (hiatus hernia) adalah suatu kondisi di mana organ intra-abdominal (terutama lambung) memasuki rongga dada melalui hiatus esofagus diafragma. Ini adalah jenis hernia diafragma dan merupakan jenis hernia diafragma yang paling umum, terhitung lebih dari 90% kasus. Pasien dengan hernia hiatus bisa asimtomatik atau memiliki gejala minimal, dan keparahan gejala tidak terkait dengan ukuran kantung hernia atau tingkat keparahan peradangan di esofagus. Penting untuk membedakan antara hernia hiatus dan refluks esofagitis, yang bisa muncul secara bersamaan atau terpisah.
Etiologi penyakit
1. Faktor bawaan dari displasia esofagus.
2. Atrofi struktur seperti otot-otot di lokasi hiatus esofagus atau tonus otot yang melemah.
3. Faktor-faktor yang didapat seperti kehamilan, asites, batuk kronis, konstipasi kebiasaan, dll. dapat menyebabkan tubuh lambung mengalami herniasi di atas diafragma dan membentuk hernia hiatus esofagus.
4. Hernia hiatus pasca-bedah, seperti pembedahan pada bagian atas perut atau kardia, yang menghancurkan struktur normal juga dapat menyebabkan hernia.
5. Hernia hiatus traumatis.
Etiologi hernia hiatus masih kontroversial. Beberapa pasien yang mengalami hernia pada anak usia dini memiliki kelainan perkembangan bawaan yang mengakibatkan celah esofagus yang besar dan jaringan yang lemah di sekitar celah; dalam beberapa tahun terakhir diyakini bahwa faktor yang didapat adalah yang utama, terkait dengan obesitas dan peningkatan tekanan intra-abdominal kronis.
Peran fisiologis sambungan esofagogastrik masih belum dipahami dengan baik. Ketika sambungan esofagogastrik berfungsi dengan baik, ia memiliki flap yang aktif, dan cairan atau padatan ditelan ke dalam lambung tetapi tidak refluks, hanya dalam jumlah kecil ketika terjadi cegukan atau muntah.
Faktor-faktor yang memastikan fungsi normal ini adalah.
(i) efek penjepitan diafragma pada esofagus;
(ii) aksi lipatan mukosa pada persimpangan esofagogastrik;
(iii) hubungan anatomis antara esofagus dan fundus lambung pada sudut yang tajam;
(iv) Segmen esofagus intra-abdominal terlibat dalam aksi katup esofagus bagian bawah;
⑤ peran sfingter internal di zona tekanan tinggi fisiologis dari esofagus bagian bawah.
Kebanyakan orang percaya bahwa faktor 5 di atas adalah faktor utama dalam mencegah refluks dan bahwa hubungan anatomi normal di sekitarnya mendukung hal ini. Pencegahan refluks lambung diatur oleh saraf vagus dan efek ini menghilang setelah pengangkatan saraf vagus. Apabila tekanan dalam lambung meningkat, asam lambung cenderung mengalir kembali ke esofagus.
Sel-sel epitel skuamosa mukosa esofagus tidak tahan terhadap asam lambung dan erosi jangka panjang oleh asam lambung yang direfluks dapat menyebabkan refluks esofagitis, yang dalam kasus ringan mengakibatkan edema dan kongesti mukosa dan dalam kasus yang parah pada ulkus superfisial, yang berbintik-bintik atau menyatu menjadi bercak-bercak.
Peradangan dapat menembus ke dalam muskularis dan epitel fibrosa dan bahkan melibatkan mediastinum, menebalkan jaringan, membuatnya rapuh dan memperbesar kelenjar getah bening di dekatnya. Pada tahap selanjutnya, dinding esofagus menjadi fibrotik, bekas luka dan menyempit, dan esofagus menjadi lebih pendek. Dalam beberapa kasus, membran esofagus diafragma dapat ditemukan meregang di bawah lengkungan aorta hingga ke tingkat vertebra toraks ke-9.
Tingkat keparahan refluks esofagitis dapat bervariasi, tergantung pada faktor-faktor berikut ini: jumlah cairan lambung yang dikembalikan, keasaman cairan yang direfluks, lamanya waktu yang telah ada, dan perbedaan resistensi individu. Sebagian besar perubahan patologis pada refluks esofagitis bersifat reversibel, dan perbaikan lesi mukosa dimungkinkan setelah koreksi hernia hiatus esofagus.
Patofisiologi
Ada empat jenis morfologi utama hernia hiatus esofagus menurut semua lokasi persimpangan esofagogastrik, sebagai berikut.
1. Hernia hiatus esofagus geser (hernia hiatus yang dapat direduksi): kondisi klinis yang paling umum. Ketika tekanan perut meningkat, kardia dan bagian bawah lambung menonjol ke dalam mediastinum melalui lubang esofagus yang membesar, dan ketika tekanan perut berkurang, tubuh lambung yang mengalami herniasi dapat menarik kembali ke dalam rongga perut dengan sendirinya.
2. Hernia para-esofagus: lebih jarang terjadi, hanya 5%-20% dari hernia hiatus, bermanifestasi sebagai bagian dari lambung (badan lambung atau sinus) yang masuk ke dalam rongga toraks melalui foramen yang melebar dan rileks di anterior sisi kiri esofagus. Hal ini kadang-kadang disertai dengan herniasi omentum mayor lambung dan kolon. Namun demikian, persimpangan esofagus-lambung terletak di bawah diafragma dan tetap berada pada sudut akut, sehingga refluks gastro-esofagus jarang terjadi. Jika bagian yang mengalami hernia besar, termasuk fundus dan tubuh bagian atas lambung (giant hiatal hernia), poros lambung akan terpelintir dan terbalik, dengan konsekuensi serius seperti perdarahan tukak lambung, impaksi, pencekikan dan perforasi.
3. Hernia hiatus campuran: jenis ini adalah yang paling tidak umum, terhitung sekitar 5% kasus, dan mengacu pada koeksistensi hernia hiatus geser dan hernia para-esofagus, sering kali akibat hiatus oesofagus diafragma yang terlalu besar. Hal ini ditandai dengan pergeseran fundus lambung dan bahkan tubuh utama lambung, kelengkungan yang lebih rendah, ke atas dengan pembesaran lubang hiatus, selain pergeseran persimpangan gastroesofagus ke mediastinum posterior dari perut. Pembesaran kantung hernia dan meningkatnya isi hernia dapat menyebabkan berbagai tingkat atrofi paru dan perpindahan jantung akibat tekanan pada paru-paru dan jantung.
4. Hernia hiatus esofagus pendek: Hal ini terutama disebabkan oleh pemendekan esofagus. Hal ini bisa disebabkan oleh fibrosis esofagus akibat refluks esofagitis jangka panjang, pasca-operasi atau pemendekan esofagus bawaan.
Presentasi klinis
Pasien dengan hernia hiatus mungkin tidak menunjukkan gejala atau memiliki gejala minimal, terlepas dari ukuran kantung hernia dan tingkat keparahan peradangan esofagus. Pasien dengan hernia hiatus geser sering kali tidak menunjukkan gejala; jika ada gejala, gejala tersebut sering kali disebabkan oleh refluks gastro-esofagus dan, pada tingkat yang lebih rendah, efek mekanis dari hernia. Manifestasi klinis hernia hiatus para-esofagus terutama disebabkan oleh efek mekanis dan dapat ditoleransi oleh pasien selama bertahun-tahun; hernia hiatus campuran dapat bergejala di kedua area.
Gejala-gejalanya dirangkum dalam 3 area berikut ini.
1. Gejala refluks gastro-esofagus
Manifestasinya adalah sensasi terbakar di belakang tulang dada atau di bawah glabella, sensasi retrograde isi lambung, kepenuhan epigastrium, sendawa dan nyeri. Rasa sakitnya sebagian besar bersifat seperti terbakar atau seperti ditusuk-tusuk jarum dan dapat menjalar ke punggung, bahu, leher, dll. Gejala-gejala ini dapat dipicu dan diperparah dengan berbaring, makan makanan manis dan asam. Gejala ini sangat umum terjadi pada hernia hiatus geser.
2. Gejala komplikasi
(1) Pendarahan: Hernia hiatus kadang-kadang bisa berdarah, terutama karena esofagitis dan herniorrhaphy, sebagian besar dalam jumlah kecil yang kronis, yang dapat menyebabkan anemia.
(2) Striktur esofagus refluks: Pada pasien dengan gejala refluks, striktur organik terjadi pada sebagian kecil kasus, yang mengakibatkan disfagia, nyeri menelan dan muntah setelah makan.
(3) Kantung hernia yang tumbuh ke dalam: biasanya terlihat pada hernia paraesofagus. Seorang pasien dengan hernia hiatus yang tiba-tiba mengalami nyeri epigastrium yang parah disertai muntah, ketidakmampuan total untuk menelan atau pendarahan simultan menunjukkan adanya impaksi akut.
3. Kompresi kantung hernia
Apabila kantung hernia besar dan menekan jantung, paru-paru dan mediastinum, gejala seperti sesak napas, jantung berdebar-debar, batuk, dan sianosis dapat terjadi. Apabila esofagus tertekan, stagnasi esofagus atau kesulitan menelan dapat dirasakan di belakang tulang dada.
Tes diagnostik
Diagnosis: Diagnosis sulit dilakukan karena penyakit ini relatif jarang terjadi dan kurangnya tanda dan gejala spesifik. Pasien yang dicurigai dengan gejala refluks gastro-esofagus, usia yang lebih tua, obesitas dan korelasi yang jelas antara gejala dan posisi tubuh harus ditanggapi secara serius, dan beberapa tes instrumental diperlukan untuk memastikan diagnosis.
Tes tambahan lainnya.
Sinar-X masih merupakan metode utama untuk mendiagnosis hernia hiatus. Dalam kasus hernia hiatus reversibel (terutama pada kasus ringan), pemeriksaan negatif tunggal tidak menyingkirkan penyakit dan harus diulang dalam kasus klinis yang sangat mencurigakan dengan posisi khusus seperti kepala terlentang ke bawah dan kaki ke atas.
(1) Tanda-tanda langsung.
(i) Kantung hernia supradiafragmatik.
(2) Elevasi dan kontraksi cincin sfingter esofagus bagian bawah (cincin A).
(3) Lipatan mukosa lambung yang tebal dan berliku-liku dalam kantung hernia.
(iv) Adanya cincin esofagogastrik (cincin B).
(5) Hernia hiatus mungkin terlihat dengan kantung hernia (kantung lambung) pada satu sisi esofagus, sementara sambungan esofagus-lambung tetap berada di bawah foramen diafragma.
(6) Bentuk campuran mungkin memiliki kantung hernia yang besar atau torsi poros lambung.
(2) Tanda-tanda tidak langsung.
(i) Pelebaran foramen esofagus diafragma (>4 cm).
(ii) Refluks barium ke dalam kantung hernia supradiafragmatik.
(3) Cincin cekung sekurang-kurangnya 3 cm di atas diafragma dan pemendekan esofagus.
2. Endoskopi Tingkat diagnostik endoskopi untuk hernia hiatus telah meningkat dan dapat dilengkapi dengan sinar-X untuk membantu diagnosis.
(1) Elevasi garis dentate dari esofagus bagian bawah.
(2) Cairan yang tertahan dalam lumen esofagus.
(3) Pembesaran dan/atau relaksasi pembukaan kardia.
(4) Pengaburan sudut-Nya.
(5) Garis fundus lambung.
(6) Fisura esofagus diafragma yang lebar dan lembek.
Manometri esofagus dapat menunjukkan pola abnormal pada manometri esofagus dalam kasus hernia hiatus, yang dapat membantu dalam diagnosis.
(1) Pita tekanan ganda pada manometri sfingter esofagus bawah (LES).
(2) Tekanan sfingter esofagus bagian bawah (LESP) menurun di bawah nilai normal.
Pengobatan hernia hiatus dibagi menjadi pengobatan medis konservatif dan pengobatan bedah. Sebagian besar pasien dapat diobati secara konservatif dan tidak memerlukan pengobatan bedah.