Apa yang dimaksud dengan hernia hiatus esofagus? Rongga dada kita dipisahkan dari rongga perut oleh lapisan otot datar yang disebut diafragma. Diafragma memiliki lubang yang disebut hiatus esofagus, yang melaluinya esofagus masuk ke dalam rongga perut dan terhubung ke lambung. Dalam keadaan normal, foramen esofagus hanya cukup besar untuk dilewati esofagus. Apabila tekanan dalam rongga perut kita lebih besar daripada tekanan dalam rongga dada, perbedaan tekanan dapat “menyedot” sebagian kecil lambung ke dalam rongga dada, yang disebut hernia esofagus. Apa saja tanda-tanda hernia hiatus esofagus? Dengan pengecualian beberapa kasus kongenital, sebagian besar hernia hiatus terlihat pada pasien paruh baya dan lebih tua. Kasus hernia hiatus yang lebih kecil mungkin tidak bergejala pada tahap awal atau mungkin hanya memiliki ketidaknyamanan ringan seperti rasa kenyang atau sesak di dada setelah makan, yang mungkin akan hilang dengan sendirinya. Pasien dengan hernia hiatus mungkin tidak menunjukkan gejala atau memiliki gejala ringan, terlepas dari ukuran kantung hernia dan tingkat keparahan peradangan di esofagus. Secara sederhana, gejala-gejala pasien dengan hernia hiatus dirangkum dalam tiga bidang berikut: 1. Gejala refluks gastro-esofagus Gejala-gejala khasnya adalah nyeri ulu hati, refluks asam, bersendawa, nyeri dada dan muntah asam. Pada kasus yang parah, refluks ke dalam trakea bisa menyebabkan asma dan pneumonia aspirasi. Seiring perkembangan penyakit, hernia membesar dan menyebabkan manifestasi refluks gastro-esofagus yang lebih jelas, di mana perut pasien dengan hernia hiatus menyerupai botol cuka tanpa tutup, dan asam lambung tumpah keluar saat diguncang. 2. Gejala yang berhubungan dengan komplikasi (1) Pendarahan: hernia hiatus kadang-kadang bisa berdarah, terutama karena esofagitis dan herniorrhaphy, sebagian besar sebagai sejumlah kecil darah yang mengalir kronis, yang dapat menyebabkan anemia. (2) Striktur esofagus refluks: Pada sejumlah kecil pasien dengan gejala refluks, terjadi striktur organik, yang mengakibatkan disfagia, nyeri menelan dan muntah setelah makan. (3) Kantung hernia yang tumbuh ke dalam: biasanya terlihat pada hernia paraesofagus. Seorang pasien dengan hernia hiatus yang tiba-tiba mengalami nyeri epigastrium yang parah disertai muntah, ketidakmampuan untuk menelan atau pendarahan simultan, menunjukkan adanya intususepsi akut. Apabila kantung hernia besar dan menekan jantung, paru-paru dan mediastinum, gejala seperti sesak napas, jantung berdebar-debar, batuk, dan sianosis dapat terjadi. Apabila esofagus tertekan, stagnasi esofagus atau kesulitan menelan dapat dirasakan di belakang tulang dada. Bagaimana cara mendiagnosisnya? Hal ini sulit didiagnosis karena lebih jarang terjadi daripada “refluks gastro-esofagus” biasa dan tidak memiliki gejala atau tanda yang spesifik. Hal ini harus dipertimbangkan pada pasien yang dicurigai dengan gejala refluks gastro-esofagus yang telah gagal dalam pengobatan berulang, berusia lebih tua, obesitas, dan memiliki gejala yang jelas terkait dengan posisi tubuh. Selain gejala dan pemeriksaan fisik, gastroskopi dan pencitraan saluran cerna bagian atas adalah cara konvensional untuk mendiagnosis hernia hiatus, di mana sinar-X masih merupakan metode utama untuk mendiagnosis hernia hiatus. Rontgen barium: Metode yang paling umum digunakan adalah menempatkan pasien dalam posisi lateral kiri dengan kepala di bawah. Ketika perut diisi dengan barium, perut dikompresi dengan tangan dan pasien disuruh menghembuskan napas, di mana pada saat itu indikasi hernia hiatus dapat muncul. Gastroskopi: Gastroskopi adalah yang kedua setelah radiologi dalam diagnosis hernia hiatus: dengan adanya hernia hiatus, sfingter esofagus bagian bawah terlihat rileks, terbuka selama ekspirasi dan inspirasi, dan titik persimpangan esofagogastrik turun selama inspirasi normal, tetapi tidak berubah posisi jika ada hernia. Dalam kombinasi dengan refluks esofagitis, jumlah eritema dan ulkus dapat diamati dengan gastroskopi. Apa risiko hernia hiatus esofagus? Ketika keberadaan hernia hiatus diabaikan, gejala pasien sering tidak berkurang atau jumlah obat yang diminum tidak berkurang, sehingga menambah beban pasien dan masyarakat; ketika hernia tipe II dan III menjadi terperangkap, hal ini dapat menyebabkan nekrosis isi hernia, yang mengakibatkan hasil yang serius seperti perdarahan atau perforasi gastrointestinal; refluks esofagus berulang dan iritasi asam dapat meningkatkan insiden kanker esofagus. Bagaimana seharusnya hernia hiatus esofagus diobati? A: Pengobatan internal (1) Ubah kebiasaan gaya hidup: kurangi asupan lemak, hindari makanan dalam jumlah besar, kurangi makanan yang merangsang sekresi asam dan refluks seperti alkohol, minuman berkafein, cokelat, bawang, makanan pedas, mint, dll.; berhenti merokok; menurunkan berat badan; hindari tidur dalam waktu tiga jam setelah makan dan lebih banyak bergerak setelah makan; tinggikan kepala tempat tidur saat tidur; kurangi stres kerja. (2) Minum obat pengontrol asam: Sebagian besar pasien dapat mengurangi atau mengontrol gejala refluks dengan obat pengontrol asam. (3) Minum obat motilitas lambung: morfolin dapat ditambahkan untuk meningkatkan motilitas esofagus dan lambung untuk meredakan gejala. B: Perawatan bedah: Jika perawatan konservatif tidak berhasil, maka diperlukan perawatan bedah. Untuk pasien dengan hernia tipe II dan III dan hernia hiatus tipe I dengan gejala yang lebih parah, serta pasien dengan ulkus esofagus, striktur esofagus, esofagus Barrett, tes fungsi esofagus yang mengkonfirmasi adanya refluks gastro-esofagus yang lebih parah, perdarahan hebat dan pneumonia aspirasi, perawatan bedah harus dilakukan secara aktif. Rekomendasi kami saat ini adalah perbaikan laparoskopi hernia hiatus + fundoplikasi. Insiden kondisi ini secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan hernia hiatus. 2. Hernia hiatus sangat merusak penghalang anti-refluks esofagus, menyebabkan gejala refluks asam yang signifikan yang tidak mudah dikendalikan. 3. Hernia hiatus sangat merusak penghalang anti-refluks esofagus, menyebabkan gejala refluks asam yang signifikan yang tidak mudah dikendalikan. Hal ini memperparah gejalanya. Oleh karena itu, pasien dengan gejala parah yang gagal merespons pengobatan medis memerlukan pembedahan, dan pasien-pasien ini hanya dapat diobati dengan pembedahan jika penyebabnya diatasi – memperbaiki hiatus esofagus, memulihkan ukuran normalnya, dan membangun kembali penghalang anti-refluks.