Etiologi
1. Faktor bawaan dari displasia esofagus.
2. Struktur di lokasi hiatus esofagus, seperti otot dengan atrofi atau tonus otot yang melemah.
3. Faktor-faktor yang didapat dari peningkatan tekanan perut jangka panjang, seperti kehamilan, pneumoperitoneum, batuk kronis, konstipasi kebiasaan, dan lain-lain, dapat menyebabkan tubuh lambung mengalami herniasi di atas diafragma dan membentuk hernia hiatus esofagus.
Hernia hiatus pasca-bedah, misalnya pembedahan pada bagian atas perut atau kardia, yang menghancurkan struktur normal, juga dapat menyebabkan hernia.
5. Hernia hiatus traumatis.
Manifestasi klinis
1. Gejala refluks gastro-esofagus
Ada sensasi terbakar di belakang tulang dada atau di bawah glabella, perasaan regurgitasi isi lambung, kepenuhan epigastrium, bersendawa dan nyeri. Rasa sakitnya sebagian besar terasa seperti terbakar atau seperti ditusuk jarum dan dapat menjalar ke punggung, bahu dan leher. Gejala-gejala ini dapat dipicu dan diperburuk dengan berbaring, makan makanan manis dan asam. Gejala ini sangat umum terjadi pada hernia hiatus geser.
2. Komplikasi
(1) Pendarahan Hernia hiatus kadang-kadang bisa berdarah, terutama karena esofagitis dan herniorrhaphy, dan biasanya kronis dengan sedikit darah yang mengalir, yang dapat menyebabkan anemia. Ulserasi lambung dan usus yang mengalami hernia dapat menyebabkan muntah darah dan tinja berwarna hitam.
(2) Striktur esofagus refluks Pada pasien dengan gejala refluks, sejumlah kecil striktur organik terjadi, yang mengakibatkan disfagia, nyeri menelan dan muntah setelah makan.
(3) Kantung hernia yang tumbuh ke dalam biasanya terlihat pada hernia paraesofagus. Nyeri epigastrium parah yang tiba-tiba disertai muntah, ketidakmampuan total untuk menelan atau perdarahan simultan pada pasien dengan hernia hiatus menunjukkan intususepsi akut.
3. Kompresi kantung hernia
Apabila kantung hernia besar dan menekan jantung, paru-paru dan mediastinum, gejala seperti sesak napas, jantung berdebar-debar, batuk dan sianosis dapat terjadi. Apabila esofagus tertekan, mungkin ada sensasi stagnasi makanan di belakang tulang dada atau kesulitan dalam menelan.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan sinar-X
Sinar-X masih merupakan metode diagnosis utama untuk hernia hiatus esofagus. Dalam kasus hernia hiatus reversibel (terutama pada kasus ringan), pemeriksaan negatif tunggal tidak dapat menyingkirkan penyakit dan harus diulang pada kasus klinis yang sangat mencurigakan dengan posisi khusus, seperti terlentang dengan kepala di bawah dan kaki di atas.
2. Endoskopi
Endoskopi telah meningkatkan diagnosis hernia hiatus dan dapat dilengkapi dengan sinar-X untuk membantu diagnosis.
3. Manometri esofagus
Dalam kasus hernia hiatus, mungkin terdapat pola abnormal pada manometri esofagus untuk membantu diagnosis.
4. Diagnosis
Diagnosis sulit dilakukan karena kelangkaan relatif dari penyakit ini dan kurangnya gejala dan tanda spesifik. Hal ini harus ditanggapi secara serius pada pasien yang dicurigai dengan gejala GERD, usia yang lebih tua, obesitas, dan korelasi yang jelas antara gejala dan postur tubuh, dan beberapa instrumentasi diperlukan untuk memastikan diagnosis.
5.Pengobatan
1.Pengobatan medis
Untuk hernia geser kecil dan mereka yang memiliki gejala refluks ringan. Prinsip utama pengobatan adalah untuk menghilangkan faktor-faktor yang bertanggung jawab atas pembentukan hernia, untuk mengontrol refluks gastro-esofagus, untuk mempromosikan pengosongan esofagus dan untuk memoderasi atau mengurangi sekresi asam lambung.
(1) Perubahan gaya hidup
(1) Kurangi jumlah makanan yang dimakan, terutama protein tinggi, diet rendah lemak, hindari kopi, cokelat, alkohol, dll. Hindari berbaring setelah makan dan makan sebelum tidur.
(2) Tidur dengan posisi kepala setinggi kepala, kaki serendah kaki, dan meninggikan kepala tempat tidur ketika berbaring.
Hindari membungkuk, mengenakan pakaian ketat, muntah dan faktor lain yang meningkatkan tekanan intra-abdominal.
Bagi yang mengalami obesitas harus berusaha mengurangi berat badannya, bagi yang mengalami batuk kronis dan sembelit kronis harus berusaha mengobatinya. Untuk hernia hiatus esofagus asimtomatik dan hernia hiatus kecil, pengobatan di atas dapat diberikan sebagaimana mestinya.
(2) Perawatan obat
Bagi mereka yang memiliki gejala GERD yang sudah ada, seperti nyeri dada, rasa terbakar di retrosternal, refluks asam atau regurgitasi postprandial, selain tindakan pencegahan di atas, obat anti refluks dan pelindung untuk mukosa esofagus dan obat prokinetik harus diberikan.
2.Pengobatan bedah
(1) Indikasi untuk pembedahan
(1) Hernia hiatus esofagus yang dikombinasikan dengan refluks esofagitis, di mana pengobatan medis tidak efektif.
Hernia hiatus esofagus dengan obstruksi pilorus dan stasis duodenum.
(iii) Hernia hiatus para-esofagus dan hernia hiatus raksasa.
(iv) Hernia hiatus esofagus dengan dugaan kanker.
(2) Prinsip-prinsip pembedahan
(1)Atur ulang isi hernia.
Memperbaiki hiatus esofagus yang longgar dan lemah.
Mencegah dan mengendalikan refluks gastro-esofagus.
Jaga agar saluran keluar lambung tetap terbuka.
Mengobati komplikasi yang ada.
(3) Pendekatan bedah
Ada banyak metode bedah untuk mengobati hernia hiatus, terutama perbaikan hernia dan operasi anti-refluks.
6. Pencegahan
Pencegahan faktor-faktor yang secara kronis meningkatkan tekanan perut, seperti pneumoperitoneum, batuk kronis dan konstipasi kebiasaan, dapat mengurangi terjadinya hernia hiatus esofagus.