Hernia hiatus esofagus adalah suatu kondisi di mana organ intra-abdomen (terutama lambung) memasuki rongga dada melalui hiatus esofagus diafragma. Hernia hiatus esofagus adalah hernia diafragma yang paling umum, mencakup lebih dari 90% kasus. Pasien dengan hernia hiatus bisa tanpa gejala atau memiliki gejala ringan, tingkat keparahannya tidak tergantung pada ukuran kantung hernia dan tingkat keparahan peradangan di esofagus. Hiatus hernia dan refluks esofagitis dapat terjadi bersamaan atau hadir secara terpisah. Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi timbulnya gejala meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Prevalensi penyakit ini pada populasi umum adalah 0,52%, sedangkan tingkat deteksi hernia hiatus adalah 11,8% pada pemeriksaan X-ray barium gastrointestinal rutin pada orang yang dicurigai memiliki gejala hernia hiatus. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat deteksi telah mencapai 80% dengan penggunaan tekanan postural khusus selama pemeriksaan sinar-X. Sulit untuk menentukan kejadian pasti penyakit ini karena sering tanpa gejala atau gejala ringan. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, 1,5 sampai 3:1. Etiologi: 1. Faktor bawaan dari displasia esofagus. 2. Struktur di lokasi celah esofagus, seperti otot dengan atrofi atau tonus otot yang melemah. 3. Faktor-faktor yang didapat dari peningkatan tekanan perut jangka panjang, seperti kehamilan, pneumoperitoneum, batuk kronis, konstipasi kebiasaan, dan lain-lain, dapat menyebabkan tubuh lambung mengalami herniasi di atas diafragma dan membentuk hernia hiatus esofagus. 4. Hernia hiatus pasca-bedah, seperti pembedahan pada bagian atas perut atau kardia, juga dapat menyebabkan hernia ketika struktur normal hancur. Manifestasi klinis: 1. Gejala refluks gastro-esofagus: sensasi terbakar di belakang tulang dada atau di bawah glabella, refluks isi lambung, kepenuhan epigastrium, sendawa dan nyeri. Rasa sakitnya sebagian besar terasa seperti terbakar atau seperti ditusuk-tusuk jarum dan dapat menjalar ke punggung, bahu, leher, dll. Gejala-gejala ini dapat dipicu dan diperparah dengan berbaring, makan makanan manis dan asam. Gejala ini sangat umum terjadi pada hernia hiatus geser. Komplikasi (1) Pendarahan Hernia hiatus kadang-kadang bisa berdarah, terutama karena esofagitis dan herniorrhaphy, dan biasanya kronis dengan sedikit darah yang mengalir, yang dapat menyebabkan anemia. Ulserasi lambung dan usus yang mengalami hernia dapat menyebabkan muntah darah dan tinja berwarna hitam. (2) Striktur esofagus refluks terjadi pada sebagian kecil pasien dengan gejala refluks, yang mengakibatkan disfagia, nyeri menelan dan muntah setelah makan. (3) Impaksi kantung hernia biasanya terlihat pada hernia paraesofagus. Nyeri epigastrium parah yang tiba-tiba disertai muntah, ketidakmampuan total untuk menelan atau perdarahan simultan pada pasien dengan hernia hiatus menunjukkan intususepsi akut. Apabila kantung hernia besar dan menekan jantung, paru-paru dan mediastinum, gejala seperti sesak napas, jantung berdebar-debar, batuk dan sianosis dapat terjadi. Apabila esofagus tertekan, stagnasi makanan atau kesulitan menelan mungkin terasa di belakang tulang dada. Pengobatan: 1. Pengobatan internal Untuk hernia slip kecil dan mereka yang memiliki gejala refluks ringan. Prinsip utama pengobatan adalah untuk menghilangkan faktor-faktor pembentukan hernia, mengendalikan refluks gastro-esofagus, meningkatkan pengosongan esofagus dan memoderasi atau mengurangi sekresi asam lambung. (1) Perubahan gaya hidup (1) Kurangi jumlah makanan yang dimakan, terutama protein tinggi, diet rendah lemak, hindari kopi, cokelat, alkohol, dll. Hindari berbaring setelah makan dan makan sebelum tidur. (2) Tidur dengan posisi kepala setinggi kepala, kaki serendah kaki, dan meninggikan kepala tempat tidur ketika berbaring. Hindari membungkuk, mengenakan pakaian ketat, muntah dan faktor lain yang meningkatkan tekanan intra-abdominal. Bagi yang mengalami obesitas harus berusaha mengurangi berat badannya, bagi yang mengalami batuk kronis dan sembelit kronis harus berusaha mengobatinya. Untuk hernia hiatus esofagus asimtomatik dan hernia hiatus kecil, pengobatan di atas dapat diberikan sebagaimana mestinya. (2) Pengobatan farmakologis Bagi mereka yang sudah memiliki gejala GERD seperti nyeri dada, rasa terbakar di retrosternal, refluks asam atau regurgitasi postprandial, selain tindakan pencegahan di atas, harus diberikan obat anti refluks dan pelindung untuk mukosa esofagus dan obat prokinetik. 2. Perawatan bedah (1) Indikasi untuk pembedahan (1) Hernia hiatus esofagus yang dikombinasikan dengan refluks esofagitis, di mana perawatan medis tidak efektif. (2) Hernia hiatus esofagus dengan obstruksi pilorus dan stasis duodenum. Hernia hiatus parae-esofagus dan hernia hiatus raksasa. (4) Hernia hiatus esofagus dengan dugaan kanker. (2) Prinsip-prinsip pembedahan (1) Mengembalikan isi hernia. Memperbaiki hiatus esofagus yang longgar dan lemah. Mencegah dan mengendalikan refluks gastro-esofagus. Jaga agar saluran keluar lambung tetap terbuka. (5) Pengobatan komplikasi yang sudah ada. (3) Ada banyak metode bedah untuk pengobatan hernia hiatus esofagus, terutama perbaikan hernia dan operasi anti-refluks.