1, manifestasi klinis osteoporosis 1.1, nyeri Nyeri adalah gejala yang paling umum dan utama dari osteoporosis, termasuk nyeri otot dan nyeri tulang. Nyeri tulang dapat terjadi di berbagai bagian tubuh, paling sering nyeri punggung bawah. Peningkatan resorpsi tulang adalah faktor pemicu nyeri osteoporosis, karena resorpsi tulang yang meningkat, kehilangan tulang yang serius, penipisan trabekula tulang, penipisan, perforasi atau bahkan patah tulang dan mikrofraktur, penipisan korteks tulang, perluasan rongga meduler, peningkatan tekanan intraosseus, yang mempengaruhi mikrosirkulasi, yang mengakibatkan memar, peningkatan tekanan periosteal, dll, yang mengakibatkan nyeri tegang. Pada tubuh vertebral, mikrofraktur menyebabkan kompresi dan deformasi tubuh vertebral, mengakibatkan hilangnya stabilitas tulang belakang dan peningkatan kompensasi ketegangan otot, menyebabkan nyeri kejang otot. Nyeri inflamasi juga disebabkan oleh produksi faktor nosiseptif seperti prostaglandin setelah cedera jaringan. Selain itu, sejumlah kondisi yang dipromosikan atau diinduksi oleh osteoporosis juga dapat menyebabkan nyeri. Nyeri kronis, pembengkakan, nyeri tumpul dan nyeri dalam adalah penyebab utama, dan nyeri akut dapat disebabkan oleh patah tulang. 1.2. Penurunan tinggi badan atau deformasi tulang belakang Pemendekan perawakan dan deformasi tulang belakang, terutama bungkuk0, adalah tanda-tanda yang paling umum dari osteoporosis primer. Pada osteoporosis, trabekula vertebra pertama-tama hancur, dan perubahan patologis dalam jumlah, morfologi dan struktur trabekula menyebabkan penurunan kekuatan tulang yang signifikan, dan mikrofraktur menyebabkan kompresi vertebra di bawah pembebanan berulang. Ketika tubuh vertebral dikompresi, ketinggian kolom tengah anterior berkurang, sedangkan ketinggian unit fungsional posterior tulang belakang (pelat vertebral, pedikel, proses spinosus, dll.) Tetap tidak berubah, mengakibatkan fleksi anterior dan retroversi tulang belakang dan pembentukan bungkuk. 0 Karena resorpsi tulang pada tubuh vertebral tidak homogen pada osteoporosis, dan karena pengaruh kekuatan eksternal, deformitas skoliosis tulang belakang juga dapat terjadi. 1.3. Fraktur Resorpsi tulang yang berlebihan adalah inti dari osteoporosis, yang menyebabkan pembusukan massa tulang, struktur tulang dan sifat biologis tulang, dan dalam proses perubahan kronis ini, kerusakan mikroskopis tulang terakumulasi dari waktu ke waktu, dan rekonstruksi dan perbaikan tulang kehilangan kompensasi dan keseimbangan, yang pada akhirnya membuat kekuatan tulang menurun dan kerapuhan meningkat, yang merupakan dasar patologis fraktur osteoporosis. Patah tulang tidak hanya umum terjadi pada osteoporosis, tetapi kadang-kadang merupakan penyebab pertama osteoporosis. Ada hubungan sebab akibat yang signifikan antara osteoporosis dan patah tulang, serta fakta bahwa sebagian besar pasien dalam kelompok ini adalah lansia, memiliki penglihatan, keseimbangan, kekuatan otot dan konsentrasi yang buruk, dan rentan jatuh dalam kehidupan sehari-hari, yang merupakan faktor eksternal utama patah tulang osteoporosis. Fraktur osteoporosis biasanya ditemukan pada epifisis dan tulang belakang toraks dan lumbal. 1.4 Manifestasi lainnya Beberapa pasien mengalami deformitas tulang belakang yang parah, yang dapat menyebabkan gejala seperti sesak dada, gangguan ventilasi, konstipasi, distensi abdomen, dan ketidaknyamanan perut bagian atas. Selain itu, rambut rontok, gigi longgar dan mudah patah tidak jarang terjadi. 2, laboratorium dan tes terkait lainnya 2.1, deteksi penanda biokimia metabolisme tulang (1) kalsium, fosfor, pengukuran tingkat magnesium: kalsium, fosfor, magnesium dalam tingkat darah relatif stabil, merupakan mineral penting yang terlibat dalam metabolisme tulang, pada osteoporosis sekunder dapat meningkat atau menurun karena penyakit primer. Tes yang umum digunakan meliputi kalsium darah (kalsium serum total dan kalsium terionisasi), fosfor darah, magnesium darah dan tes keseimbangan ion. Untuk kenyamanan dan keakuratan, rasio kalsium/kreatinin urin acak atau pagi hari, rasio fosfor/kreatinin urin, dan rasio magnesium/kreatinin urin juga dapat diukur. (2) Hormon pengatur kalsium: hormon paratiroid, kalsitonin, dan dihidroksivitamin D3 adalah hormon pengatur kalsium yang menjaga keseimbangan metabolisme kalsium dan fosfor dalam tubuh. Pengukuran kadar darah mereka tidak hanya dapat memahami status metabolisme kalsium dalam tubuh, tetapi juga memiliki arti penting untuk diagnosis dan identifikasi penyakit tulang metabolik seperti osteoporosis. (3) Pembentukan tulang dan penanda biokimia resorpsi tulang: Pertama, deteksi pembentukan tulang dan indikator resorpsi tulang, seperti alkali fosfatase darah (ALP), alkali fosfatase spesifik tulang (BALP), osteocalcin darah (OC), osteocalcin tidak lengkap karboksilasi (ucOC), serum pra-kolagen tipe I karboksi-terminal (C-terminal) pra-peptida (PICP), pra-kolagen tipe I amino-terminal (N-terminal) pra-peptida (PINP), matriks metalloprotein. Yang kedua adalah indeks resorpsi tulang, seperti hidroksiprolin (HOP), glikosida hidroksilysin (GHyl), asam antitartarat fosfatase (TRACP), piridinolin dan deoksipiridinolin, peptida N-terminal kolagen tipe I (NTX) dan peptida C-terminal kolagen tipe I (CTX). Dengan studi lebih lanjut mengenai metabolisme tulang, sejumlah penanda biokimia baru telah muncul dalam beberapa tahun terakhir ini, termasuk osteoprotegerin (OPG), leptin dan faktor pertumbuhan insulin-1 (IGF-1). Dengan mengukur penanda biokimia pembentukan tulang dan resorpsi tulang, kita dapat memahami perubahan metabolisme fisiologis tulang, mineralisasi tulang, degradasi kolagen dan sintesis dalam matriks tulang, dan tingkat konversi resorpsi tulang dan pembentukan tulang, yang penting untuk deteksi dini penyakit tulang metabolik dan osteoporosis primer, serta penelitian pemantauan terapeutik dan obat terapeutik. Pengukuran BMD adalah instrumen yang mengukur dan mengkuantifikasi mineral dalam tulang dan merepresentasikan massa tulang dalam hal BMD, yang penting untuk diagnosis dini osteoporosis, prediksi risiko patah tulang, dan penilaian kemanjuran terapi. Namun, BMD tidak sepenuhnya mencerminkan sifat biomekanik tulang, resistensi fraktur dan pergantian tulang, dan tidak dapat mengidentifikasi penyebab keropos tulang, dan rentan terhadap gangguan dari berat badan dan osteofit, yang dapat mempengaruhi penilaian massa tulang dan prediksi fraktur. Oleh karena itu, diagnosis perlu dikombinasikan dengan gejala klinis, tes laboratorium dan pemeriksaan pencitraan. Metode yang umum digunakan meliputi absorptiometri sinar-X energi ganda atau energi tunggal, absorptiometri pencitraan sinar-X dan metode kuantitatif. Ultrasonografi kuantitatif dapat menganalisis struktur tulang, kualitas tulang, dan kekuatan tulang tanpa radiasi, yang lebih cocok untuk anak-anak, wanita hamil, dan mereka yang tidak cocok untuk paparan sinar-X, tetapi ruang lingkup aplikasinya sempit. Analisis kekuatan tulang ditentukan oleh kepadatan mineral tulang dan massa tulang. Analisis kekuatan tulang dapat menentukan kekuatan eksternal maksimum yang dapat ditahan oleh bagian tulang tertentu dan terutama digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis dan memprediksi risiko patah tulang. 2.5. X-ray konvensional X-ray tulang dapat menentukan osteoporosis atau mendiagnosis fraktur berdasarkan kepadatan mineral tulang, ketebalan kortikal tulang, morfologi dan kuantitas trabekular tulang, dan deformasi vertebra, dll. Kelemahannya adalah hanya bersifat kualitatif tetapi tidak kuantitatif, dan sensitivitasnya buruk, dan tidak dapat mendiagnosis osteoporosis secara dini (30% atau lebih kehilangan mineral tulang diperlukan untuk menunjukkan gambar osteoporosis). Manifestasi dasar sinar-X dari osteoporosis adalah jarang dan berkurangnya jumlah trabekula di daerah yang tidak menahan beban; peningkatan translucency tulang; penipisan korteks tulang, pembesaran kanal Harvard intrakortikal dan terowongan intrakortikal; dan fraktur. (1) Estimasi densitas tulang vertebra: Derajat I jelas untuk trabekula longitudinal, derajat II jarang dan permukaan kasar trabekula longitudinal, derajat III tidak jelas untuk trabekula longitudinal; derajat I mencurigakan, derajat II dan III adalah osteoporosis. (2) Indeks Singh: Distribusi tekanan dan tegangan trabekula di leher femoralis dinilai menurut distribusi tekanan dan tegangan trabekula, dengan grade 6 adalah normal, grade 4 adalah osteoporosis, dan grade 3 atau kurang adalah osteoporosis berat. (3) Metode penilaian Jhamaria: Menurut morfologi dan distribusi trabekula tumit, dinilai menjadi 5 derajat, dan di bawah 3 derajat adalah osteoporosis. (4) Metode indeks kortikal Barnett: indeks kortikal = ketebalan kortikal total pada titik tengah tulang / diameter transversal titik tengah tulang, indeks <0,4 diduga osteoporosis, <0,35 dapat didiagnosis sebagai osteoporosis. 2.6, pencitraan resonansi magnetik Fraktur vertebra osteoporosis muncul sebagai deformasi vertebra pada radiografi dan tidak mudah dibedakan dari penyebab deformasi vertebra lainnya. Meskipun pencitraan resonansi magnetik biasa tidak menunjukkan berkurangnya trabekula tulang atau berkurangnya densitas mineral tulang, namun dapat menunjukkan kondisi beberapa badan vertebra, seperti deformasi kompresi badan vertebra yang menunjukkan sinyal sumsum tulang normal adalah fraktur lama, menunjukkan bentuk tertekan, bentuk datar, bentuk baji. Dengan adanya fraktur baru, gambar berbobot T1 mungkin menunjukkan perubahan hipointens berpita atau lamelar di bawah endplate badan vertebra, tetapi tidak ada lesi nodular. Tujuan utama MRI adalah untuk membuat diagnosis banding, terutama untuk menyingkirkan tuberkulosis dan tumor ganas. 2.7, pencitraan tulang radionuklida Spesifisitas dan sensitivitas item ini lebih tinggi, yang nyaman untuk pengamatan dinamis dan analisis kuantitatif, dan terutama digunakan untuk diagnosis banding dan menemukan beberapa penyebab sekunder. Diagnosis osteoporosis tergantung pada riwayat medis menyeluruh (termasuk riwayat saat ini, pribadi, masa lalu, menstruasi, reproduksi dan keluarga), pemeriksaan fisik, pemeriksaan biokimia, pengukuran BMD kuantitatif dan pemeriksaan pencitraan. Pada tulang belakang lumbal, satu s adalah sekitar 10%; nilai Z digunakan untuk menentukan apakah keropos tulang pasien lebih besar dari yang diharapkan. Sebagai contoh, jika seorang wanita berusia 70 tahun memiliki nilai Z - 1, berarti dia berada 1 s di bawah nilai BMD rata-rata untuk wanita berusia 70 tahun, dan nilai T-nya adalah - 3, berarti dia berada 3 s di bawah nilai BMD rata-rata. (1) Kriteria diagnostik WHO (1994) untuk osteoporosis pada wanita kulit putih didasarkan pada nilai BMD. 1) Normal: BMD atau konsentrasi mineral tulang (BMC) dalam +-1 s dari rata-rata normal remaja. 2) Penurunan massa tulang (massa tulang rendah): BMD/BMC di bawah normal sebesar 1 hingga 2.5 detik. 3) Osteoporosis: BMD/BMC di bawah normal sebesar 2.5 detik. 4) Osteoporosis berat: BMD/BMC di bawah normal sebesar 2.5 detik: BMD/BMC di bawah normal lebih dari 2,5 detik, disertai dengan satu atau lebih patah tulang. (2) Standar Cina adalah kriteria diagnostik untuk osteoporosis pada orang Cina yang ditetapkan oleh Komite Osteoporosis dari Chinese Gerontology Society pada bulan Oktober 1999: massa tulang puncak (x +_ s) yang diukur dengan DEXA pada wanita Han Cina adalah standarnya, > – 1 s dianggap normal; – 1 s sampai – 2 s massa tulang berkurang; < - 2 s atau lebih adalah osteoporosis; < - 2 s dengan lebih dari satu patah tulang adalah osteoporosis parah; < - 3 s atau lebih dapat didiagnosis bahkan tanpa patah tulang. Osteoporosis berat dapat didiagnosis bahkan jika tidak ada patah tulang. Jika nilai diagnostik dinyatakan sebagai persentase, bukan s, nilai densitas mineral tulang yang diukur adalah normal jika berkurang 1% - 12% dibandingkan dengan massa tulang puncak dari jenis kelamin yang sama, berkurang 13% - 24% untuk keropos tulang, berkurang 25% atau lebih untuk osteoporosis, dan berkurang 37% atau lebih untuk osteoporosis berat.