Terjadinya rasa sakit pada lansia, terutama munculnya rasa sakit berkeliaran secara umum tampaknya sangat umum, dan anggota keluarga mereka atau bahkan lansia itu sendiri, jika rasa sakitnya tidak tertahankan, sama sekali tidak mengira bahwa hal itu disebabkan oleh penyakit. Bahkan, kemungkinan disebabkan oleh osteoporosis pembunuh yang tak terlihat.
Osteoporosis adalah penyakit degeneratif yang meningkatkan risiko berkembang seiring bertambahnya usia. Osteoporosis dapat terjadi pada jenis kelamin dan usia yang berbeda, tetapi paling sering terlihat pada wanita pascamenopause dan pria yang lebih tua di atas usia 70 tahun. Dengan meningkatnya harapan hidup manusia dan munculnya masyarakat yang menua, osteoporosis telah menjadi salah satu penyakit utama yang membahayakan kesehatan manusia. Namun, pasien sering tidak memiliki gejala yang jelas pada tahap awal, dan sering menemukan bahwa mereka memiliki osteoporosis hanya setelah patah tulang terjadi dengan X-ray atau pemeriksaan kepadatan tulang. Kualitas diam ini membuat osteoporosis disebut sebagai pembunuh yang tak terlihat.
Apakah semua orang menjadi lebih pendek seiring bertambahnya usia?
Osteoporosis memiliki banyak manifestasi, di antaranya rasa sakit, deformasi tulang belakang dan terjadinya patah tulang rapuh adalah yang paling umum dan khas.
Nyeri: Nyeri punggung bawah adalah yang paling umum
Nyeri yang disebabkan oleh osteoporosis dapat dimanifestasikan sebagai nyeri punggung bawah atau nyeri pada tulang perifer, dan rasa sakit diperparah ketika beban meningkat atau aktivitas terbatas, dan dalam kasus yang parah, sulit untuk membalikkan badan, bangun dan duduk dan berjalan.
Nyeri punggung bawah adalah gejala osteoporosis yang paling umum. Di Cina, nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh osteoporosis menyumbang 67% dari prevalensi, dan beberapa pasien juga menderita mati rasa pada anggota badan, kelemahan umum atau saraf yang memancarkan rasa sakit terbakar. Tulang belakang adalah pilar gravitasi untuk seluruh tubuh, dan aktivitasnya sendiri adalah dorsofleksi, pronasi dan rotasi, yang sebagian besar merupakan aktivitas ekstensi dan fleksi dalam kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, otot-otot ekstensi punggung bawah dan aktivitas fleksi mudah lelah, terutama otot ekstensor punggung lebih mudah lelah. Orang normal dapat dengan cepat mengatur diri sendiri, otot-otot benar-benar rileks saat istirahat, aliran darah dan metabolisme kembali normal, dan dapat dengan cepat pulih dari kelelahan. Namun, pasien dengan osteoporosis berbeda, karena daya dukung berat tulang belakang secara bertahap menurun, sehingga otot punggung saat istirahat masih berkontraksi dan dalam keadaan tegang secara konstan, sehingga mudah mengalami nyeri punggung bawah.
Awalnya, nyeri punggung bawah hanya terjadi selama aktivitas dan dapat diredakan dengan sedikit istirahat. Seiring berjalannya waktu, derajat osteoporosis meningkat, dan nyeri pinggang yang terus menerus terjadi, terkadang disertai dengan nyeri tulang dan sendi yang multipel, nyeri sentakan jaringan lunak atau nyeri yang menjalar pada saraf. Nyeri dapat diperparah jika postur tertentu dipertahankan tidak berubah untuk waktu yang lama (misalnya, berdiri lama, duduk, dll.). Rasa nyeri bisa memburuk ketika mengerahkan tenaga atau memegang benda berat.
Deformasi tulang belakang: deformitas bungkuk adalah yang paling umum terjadi.
Osteoporosis yang parah dapat menyebabkan pemendekan tinggi badan, bungkuk, deformitas tulang belakang dan ekstensi terbatas. Fraktur kompresi tulang belakang toraks dapat menyebabkan deformitas toraks, mempengaruhi fungsi kardiopulmoner dan menyebabkan gejala-gejala seperti sesak dada, sesak napas dan dispnea; fraktur tulang belakang lumbal dapat mengubah anatomi perut, menyebabkan konstipasi, nyeri perut, kembung dan kehilangan nafsu makan.
Vertebra tulang belakang manusia adalah tulang kanselus yang dapat dengan mudah berubah bentuk karena osteoporosis. Pasien dengan osteoporosis menderita kehilangan kalsium secara masif, atrofi trabekula tulang, dan berkurangnya massa tulang, mengakibatkan struktur tulang yang longgar dan kekuatan tulang yang melemah, yang mengurangi kapasitas menahan beban tulang belakang. Hal ini dapat menyebabkan deformasi bertahap pada tubuh vertebral bahkan ketika mengalami gravitasi beratnya sendiri. Jika kompresi di bagian depan tubuh vertebral, yaitu perubahan berbentuk baji. Setelah beberapa perubahan baji vertebra, tulang belakang kemudian miring ke depan dan konveksitas anterior fisiologis tulang belakang lumbar menghilang, mengakibatkan deformitas bungkuk.
Karena faktor-faktor seperti bertambahnya usia dan menurunnya aktivitas, perubahan degeneratif terjadi pada berbagai jaringan dan organ tubuh manusia. Perubahan degeneratif pada jaringan lunak di antara vertebra mempersempit ruang vertebra, melonggarkan struktur tulang akibat osteoporosis, melemahkan kekuatan, dan menekan serta meratakan vertebra kolumnar asli (tingginya sekitar 2cm), mengurangi setiap vertebra sebesar 1 ~ 3mm. Kompresi dan perataan 24 vertebra dan penyempitan ruang vertebra dapat memperpendek tinggi beberapa sentimeter (rata-rata 3 ~ 6cm). Sangat mudah untuk memahami bahwa orang sering mengatakan “orang menjadi lebih pendek seiring bertambahnya usia”.
Seiring dengan meningkatnya derajat osteoporosis, kelengkungan bungkuk meningkat, meningkatkan berat sendi tungkai bawah, mengakibatkan rasa sakit pada beberapa sendi, terutama pada jaringan lunak di sekitar sendi lutut yang tegang dan spasmodik, dan sendi lutut tidak dapat sepenuhnya diperpanjang, sehingga rasa sakitnya lebih parah.
Fraktur kerapuhan: paling umum terjadi pada wanita berusia di atas 50 tahun
Fraktur kerapuhan, atau fraktur osteoporosis, adalah fraktur berenergi rendah atau tanpa kekerasan. Fraktur dapat disebabkan oleh jatuh saat berdiri tegak atau kurang dari berdiri tegak atau oleh aktivitas sehari-hari lainnya, atau oleh gerakan dan cedera ringan.
Ciri-ciri fraktur kerapuhan: riwayat trauma tidak jelas; fraktur terjadi di tempat yang relatif tetap, seperti fraktur kompresi tulang belakang torakolumbal, fraktur leher femoralis atau fraktur intertrochanteric pinggul, dan fraktur ujung bawah radius ulnaris; fraktur kompresi tulang belakang torakolumbal, beberapa di antaranya tidak bergejala dan tidak merasakan nyeri, dan beberapa di antaranya bisa sangat menyakitkan. Risiko seumur hidup fraktur kerapuhan pada wanita adalah sekitar 40%, yang lebih tinggi daripada prevalensi gabungan kanker payudara, kanker endometrium dan kanker ovarium; risiko seumur hidup fraktur kerapuhan pada pria adalah sekitar 13%, yang lebih tinggi daripada prevalensi kanker prostat. Terjadinya fraktur kerapuhan sebagian besar terlihat di atas usia 50 tahun, dengan peningkatan insiden pada wanita 7-10 tahun setelah menopause, dan pria rentan terhadap fraktur kerapuhan pada usia 7-10 tahun lebih lambat daripada wanita.
Pola evolusi massa tulang selama masa hidup seseorang: ≥90% massa tulang diperoleh pada usia 20 tahun; massa tulang puncak dicapai pada usia 30 tahun; patah tulang pergelangan tangan merupakan masalah bagi wanita pada usia 50-70 tahun; patah tulang pinggul dan tulang belakang merupakan masalah utama pada usia 70-80 tahun; dan patah tulang panggul dan tulang rusuk merupakan masalah sepanjang tahun-tahun pascamenopause.
Fraktur kerapuhan sangat berbahaya dan dapat menyebabkan peningkatan kecacatan dan kematian. Patah tulang pinggul memiliki dampak yang paling serius pada kualitas hidup, seperti kematian akibat berbagai penyakit penyerta hingga 20% dalam waktu 1 tahun setelah patah tulang pinggul, sementara sekitar 50% penderita yang selamat mengalami kecacatan, tidak dapat merawat diri mereka sendiri dan memiliki kualitas hidup yang berkurang secara signifikan.
Siapa yang menyukai osteoporosis?
Osteoporosis dapat dibagi menjadi dua kategori, primer dan sekunder, sesuai dengan penyebab penyakitnya. Yang pertama, kalsium darah, fosfor, alkali fosfatase, dan hormon paratiroid berada dalam kisaran normal, sedangkan yang kedua, indikator di atas tidak normal. Osteoporosis primer dibagi lagi menjadi tiga kategori: osteoporosis pascamenopause (tipe I), osteoporosis pikun (tipe II), dan osteoporosis idiopatik (termasuk tipe remaja). Tabel di bawah ini membandingkan dua jenis osteoporosis primer yang umum.
Osteoporosis yang disebabkan oleh gangguan patologis metabolisme tulang akibat penyakit atau obat tertentu diklasifikasikan sebagai osteoporosis sekunder, seperti osteoporosis yang disebabkan oleh penyakit endokrin metabolik (hipertiroidisme, diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis, penyakit hati kronis, dll.), penyakit sumsum tulang (leukemia, limfoma, dll.), penyakit jaringan ikat (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, dll.) dan faktor obat.
Indikator diagnostik osteoporosis, yaitu terjadinya fraktur kerapuhan atau kepadatan tulang yang rendah, dapat diuji untuk mengetahui status kepadatan tulang kita. Kepadatan tulang mengacu pada jumlah tulang per satuan volume atau satuan luas. Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) diakui sebagai standar emas untuk diagnosis osteoporosis. Hal ini didasarkan pada prinsip bahwa dosis tertentu sinar-X diblokir dan dilemahkan melalui tulang untuk mengukur dan mengevaluasi kepadatan tulang. Densitometri tulang sering dilaporkan sebagai nilai T, yang berarti bahwa perbedaan antara nilai BMD yang diukur dan nilai rata-rata BMD puncak pada populasi muda setara dengan beberapa standar deviasi. Kriteria diagnostik untuk osteoporosis berdasarkan nilai T adalah sebagai berikut.
Vertebra dan pinggul umumnya dipilih untuk pengukuran BMD karena lokasi patah tulang yang umum adalah tulang belakang, leher femur dan lengan bawah. Situs-situs ini kaya akan tulang kanselus yang dapat lebih cepat mencerminkan perubahan kepadatan tulang pada osteoporosis. Studi kepadatan tulang pada lokasi yang berbeda telah menunjukkan bahwa prediksi patah tulang dapat ditingkatkan dengan melakukan pengukuran kepadatan tulang di lokasi di mana patah tulang kemungkinan besar akan terjadi.
Tidak seperti MRI dan CT, dual-energy x-ray absorptiometry adalah tes yang nyaman yang tidak mengharuskan pasien untuk melepaskan pakaian atau memasuki pemindai seperti terowongan atau ruang terbatas, dan hanya mengharuskan pasien untuk berbaring diam selama sekitar sepuluh menit untuk pemindaian yang relevan dari pinggul dan tulang belakangnya. Dalam beberapa kasus, lengan bawah atau tumit pasien bahkan dapat diperiksa.
Dengan Osteoporosis Self-Assessment Scale for Asians (OSTA), seseorang dapat dengan mudah menentukan sendiri apakah dia menderita osteoporosis dan dapat mengetahui apakah dia berisiko terkena osteoporosis.
Metode perhitungan: (berat badan – usia) × 0.2, hasil dibulatkan ke angka bulat terdekat.
Hasil < -4 adalah untuk orang dengan risiko tinggi osteoporosis, -4 sampai -1 adalah untuk orang dengan risiko sedang, dan > -1 adalah untuk orang dengan risiko rendah.
Risiko tinggi: Pengujian kepadatan tulang dilakukan dan pengobatan obat dipertimbangkan.
Risiko sedang: Tes kepadatan tulang dilakukan dan pengobatan dipertimbangkan jika nilai tes rendah.
Risiko rendah: Tes kepadatan tulang umumnya tidak diperlukan kecuali disertai dengan faktor risiko lain untuk osteoporosis, seperti penggunaan glukokortikoid jangka panjang, istirahat di tempat tidur atau penggunaan kursi roda.
Dapatkah osteoporosis dicegah dan diobati?
Tujuan mencegah dan mengobati osteoporosis adalah untuk menghindari patah tulang awal dan patah tulang ulang. Artinya, untuk melakukan intervensi ketika terjadi penurunan kepadatan tulang tetapi tidak ada patah tulang untuk mencegah patah tulang pertama; dan untuk mencegah patah tulang kedua setelah patah tulang pertama. Pendekatan pencegahan dan pengobatan terdiri dari tiga komponen, yang juga dapat disebut sebagai “tangga tiga langkah”, yaitu tindakan dasar, intervensi farmakologis dan rehabilitasi.
Tindakan dasar: Mengurangi faktor risiko osteoporosis
Langkah-langkah dasar pencegahan dan pengobatan osteoporosis meliputi modifikasi gaya hidup dan pemberian suplemen kesehatan tulang dasar. Faktor risiko osteoporosis yang dapat dikontrol termasuk kurang olahraga, penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi metabolisme tulang, fungsi gonad yang rendah, merokok, konsumsi alkohol atau kopi yang berlebihan, berat badan rendah, asupan kalsium yang tidak memadai, kekurangan vitamin D (cahaya atau asupan rendah), ketidakseimbangan nutrisi dalam diet, dan asupan protein yang terlalu tinggi atau terlalu rendah. Faktor risiko osteoporosis dapat diminimalkan melalui modifikasi gaya hidup seperti diet seimbang, menghindari tembakau dan alkohol, penggunaan obat-obatan secara hati-hati, aktivitas fisik, dan peningkatan perlindungan dari jatuh. Silakan lihat Tabel 1.
Metabolisme kalsium dan tulang dapat dipengaruhi oleh kebiasaan diet dan makanan. Asupan kalsium yang tidak memadai disebabkan oleh asupan produk susu yang tidak mencukupi seperti susu, yogurt, dan keju. Produk kedelai, sayuran, buah-buahan dan rumput laut memiliki efek pencegahan pada osteoporosis dan sindrom menopause. Susu, produk susu, tahu dan sayuran hijau kuning sangat diperlukan setiap hari, dan ikan serta kerang-kerangan juga dikonsumsi sebanyak mungkin untuk memastikan asupan kalsium harian 800mg atau lebih. Selain itu, berhati-hatilah untuk menjaga keseimbangan protein, vitamin dan mineral.
Suplemen kesehatan tulang dasar termasuk kalsium dan vitamin D. Kalsium direkomendasikan untuk memperlambat pengeroposan tulang dan meningkatkan mineralisasi tulang, dengan asupan harian 800-1000 mg. Lansia di China mendapatkan sekitar 400 mg kalsium dari makanan mereka setiap hari, dan harus mengonsumsi 500-600 mg suplemen kalsium, tetapi hindari mengonsumsi suplemen kalsium dosis ekstra besar. Saat ini, berbagai suplemen kalsium yang beredar di pasaran mengandung jumlah kalsium elemental yang berbeda, dan sediaan kalsium dengan kandungan tinggi harus dipilih.
Kalsium yang dapat larut secara alami dalam saluran cerna (tanpa kondisi asam lambung), termasuk kalsium dalam susu dan kalsium sitrat, cocok untuk orang yang asam lambungnya rendah seperti orang tua. Kalsium sitrat dapat diminum saat lambung sedang kosong. Kalsium karbonat memerlukan asam lambung untuk larut dan dibatasi untuk orang dengan asam lambung rendah, seperti orang tua, dan paling baik dikonsumsi dengan makan, karena asam lambung dan asam dalam makanan dapat membantunya larut. Silakan lihat Tabel 2.
Vitamin D dapat meningkatkan penyerapan kalsium dan mengurangi risiko patah tulang. Dosis yang dianjurkan adalah 200IU (5mg) / hari untuk orang dewasa, 400 ~ 800IU (10 ~ 20mg) / hari untuk orang tua, dan 800 ~ 1200IU / hari untuk pengobatan osteoporosis. Kalsium darah dan urin harus dipantau secara teratur dengan suplementasi vitamin D. Silakan lihat Tabel 3.
Intervensi farmakologis: “kombinasi tiga obat” efektif
Pengobatan harus dipertimbangkan jika salah satu dari kondisi berikut ini ada.
1. Pasien dengan osteoporosis yang terdiagnosis (BMD T-value ≤ -2,5), baik yang pernah mengalami patah tulang atau tidak.
2.Pasien dengan massa tulang yang rendah (nilai BMD T -2.5~-1.0) dan lebih dari satu faktor risiko osteoporosis, dengan atau tanpa patah tulang sebelumnya.
3.Ketika tidak ada kondisi densitometri tulang, jika telah terjadi fraktur kerapuhan, pengobatan dengan obat juga perlu dipertimbangkan.
Ada tiga jenis obat yang biasa digunakan dalam pengobatan osteoporosis. Obat yang menghambat resorpsi tulang termasuk kalsitonin, bifosfonat, estrogen, modulator reseptor estrogen selektif, dll. Obat yang mempromosikan pembentukan tulang termasuk kalsium, vitamin D, hormon paratiroid, dll. Obat lain termasuk garam strontium, vitamin K, fitoestrogen, herbal, dll.
Pengobatan osteoporosis menekankan kombinasi obat dengan mekanisme kerja yang berbeda. Kombinasi ini memiliki efek sinergis dan dapat mengurangi atau bahkan membalikkan keropos tulang pada orang tua. Kombinasi obat yang saat ini diterima adalah “kombinasi tiga obat” kalsium, vitamin D, dan penghambat resorpsi tulang, yang disebut kombinasi “darat, laut, dan udara”. Kombinasi ini dapat meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangi risiko patah tulang, tetapi efek sampingnya tidak meningkat. Karena mekanisme kerja obat berbeda tergantung pada kondisi pasien, dianjurkan agar pasien menggunakan obat sesuai dengan kondisi spesifik mereka di bawah bimbingan dokter.
Rehabilitasi: Olahraga dapat mencegah fraktur kerapuhan
Olahraga adalah salah satu tindakan yang berhasil untuk memastikan kesehatan tulang. Olahraga memiliki efek yang berbeda pada tulang pada waktu yang berbeda, meningkatkan massa tulang di masa kanak-kanak, mendapatkan massa tulang dan melestarikannya di masa dewasa, dan melestarikan massa tulang dan mengurangi keropos tulang di usia tua. Olahraga dapat mencegah patah tulang rapuh dengan dua cara: dengan meningkatkan kepadatan tulang dan dengan mencegah jatuh.
Bentuk-bentuk utama olahraga meliputi latihan menahan beban dan latihan resistensi, seperti jalan cepat, latihan dumbbell, angkat beban, latihan mendayung, dan latihan mengayuh. Frekuensi dan intensitas latihan bervariasi dari orang ke orang. Dianjurkan agar latihan menahan beban dilakukan 4-5 kali seminggu dan latihan resistensi 2-3 kali seminggu; intensitasnya harus sedemikian rupa sehingga otot-otot terasa sakit dan lelah setelah setiap latihan dan perasaan itu menghilang pada hari berikutnya setelah istirahat.