Baru-baru ini, beberapa pasien di situs web saya bertanya kepada saya tentang “kantong aneh” di perut mereka, yang awalnya kecil tetapi secara bertahap tumbuh semakin besar. Sungguh aneh, karena rasa sakitnya menghilang ketika berbaring dan tidak bisa dirasakan sama sekali. Meskipun pasien-pasien ini memiliki kondisi yang berbeda, mereka semua memiliki satu ciri yang sama: mereka semua telah menjalani operasi pada perut mereka karena alasan masing-masing (usus buntu, kanker usus besar, kolesistitis, batu empedu, dll.) dan area di mana “kantong aneh” itu muncul berada di sekitar bekas luka operasi yang pertama. Setelah pemeriksaan yang cermat di rumah sakit, dokter mengatakan kepada mereka bahwa “kantong aneh” itu bukanlah misteri, tetapi mereka memiliki “hernia insisional”, suatu bentuk “pencekikan usus”, seperti yang sering disebut. Dokter mengatakan kepada mereka bahwa mereka menderita hernia insisional, sejenis “pencekikan usus”. Penyakit apa yang dimaksud dengan hernia insisional? Bagaimana cara mendiagnosis dan merawatnya? Di sini saya akan memberikan penjelasan singkat. Hernia insisional adalah hernia yang terjadi di lokasi sayatan bedah, biasanya setelah berbagai operasi perut, terutama di area sayatan bedah perut memanjang, yang berarti sayatan vertikal lebih rentan terhadap hernia insisional daripada sayatan horizontal. Setelah sayatan bedah perut sembuh, jika terdapat cacat lokal pada dinding perut, jaringan organ intra-abdomen dapat menonjol di luar bidang dinding peritoneum yang normal, yang disebut hernia insisional pada dinding perut. Etiologi terkait dengan faktor sistemik dan lokal yang diderita pada saat pembedahan awal. Setelah operasi perut, kejadian hernia insisional biasanya kurang dari 1% jika sayatan sembuh dalam satu tahap, tetapi dapat mencapai 10% jika sayatan terinfeksi, dan bahkan hingga 30% jika lukanya tidak sembuh. Infeksi insisi adalah penyebab paling penting dari hernia insisional. Setelah infeksi, sayatan sembuh dalam dua tahap, terdapat banyak jaringan parut, dinding perut menjadi lemah dalam berbagai tingkatan dan kekuatan dinding perut di lokasi sayatan berkurang secara signifikan. Menurut statistik, kejadian hernia insisional setelah infeksi insisional adalah lima hingga sepuluh kali lebih tinggi daripada insisi yang sembuh. Pencegahan infeksi insisional adalah tindakan yang paling penting untuk mengurangi insiden hernia insisional. Seperti yang disebutkan sebelumnya, sayatan lurus lebih rentan terhadap hernia insisional daripada sayatan melintang karena lapisan dinding perut (kecuali serat otot rektus abdominis yang membujur), serat tendon dan fasia, serta saraf melintang, dan sayatan lurus pasti akan memutuskan lapisan-lapisan ini. Selain itu, sayatan lurus setelah penjahitan selalu berada di bawah tekanan akibat traksi melintang. Jika dinding perut lemah dan tekanan intra-abdomen tinggi, sayatan rentan terhadap dehiscence. Jelas, insiden hernia insisional jauh lebih rendah pada sayatan melintang daripada sayatan lurus, dan ketegangan melintang pada berbagai lapisan jaringan dinding perut memudahkan penyelarasan sayatan melintang. Faktor lain termasuk kelemahan dinding perut atau gangguan kronis yang meningkatkan tekanan intra-abdomen, yang merupakan predisposisi hernia insisional, dan karena itu lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua atau gemuk. Faktor lain yang terkait dengan pembedahan awal adalah anestesi intraoperatif yang buruk, perataan dinding perut yang dipaksakan atau perataan lapisan dinding perut yang tidak akurat selama penjahitan. Gejala utama hernia insisional adalah penonjolan sayatan dinding perut secara bertahap dan munculnya massa. Massa biasanya lebih terasa saat berdiri atau mengejan, dan menyusut atau menghilang saat beristirahat. Jika hernia berukuran besar dan terdapat lebih banyak organ dan jaringan yang menonjol, mungkin terdapat sensasi tarikan di perut, disertai hilangnya nafsu makan, mual, sembelit, dan nyeri perut yang tidak jelas. Sebagian besar hernia insisional tidak memiliki kantung hernia yang utuh, dan isi hernia sering kali menempel pada jaringan dinding perut ekstraperitoneal dan menjadi hernia yang sulit, terkadang dengan obstruksi usus yang tidak sempurna. Pada pemeriksaan, massa terlihat pada bekas luka insisi, mulai dari diameter beberapa sentimeter pada kasus kecil hingga l0-20 cm pada kasus besar, atau bahkan lebih besar. Pasien diminta untuk berbaring telentang dan menggapai dinding perut yang rusak dengan jari-jarinya, kemudian pasien diminta untuk menghembuskan napas untuk meraba tepi cincin hernia dengan jelas dan untuk mengetahui ukuran dan kekuatan jaringan marjinal. Kadang-kadang isi hernia bisa berada di bawah kulit. Dalam hal ini, pola usus dan gelombang peristaltik sering kali dapat dilihat pada bagian kulit yang lebih tipis, dan gemericik saluran usus dapat dirasakan pada palpasi. Setelah reposisi massa, tepi cincin hernia yang dibentuk oleh pemisahan otot perut sebagian besar dapat dirasakan. Pada kelemahan dinding perut akibat kelemahan otot perut setelah cedera pada saraf interkostal, terdapat tonjolan yang terlokalisasi tetapi tidak ada massa yang terdefinisi dengan baik dan tidak ada cincin hernia yang dapat dirasakan. Pada hernia insisional, cincin hernia biasanya lebar. Intususepsi jarang terjadi. Jika pemeriksaan CT abdomen dilakukan di rumah sakit, isi rongga perut yang mengalami hernia dapat terlihat, dengan usus halus dan omentum besar menjadi yang paling umum. Bagaimana cara menangani hernia insisional di dinding perut? Pada prinsipnya, perbaikan bedah dini dianjurkan jika tidak ada kontraindikasi khusus. Semakin lama ditunda, semakin cepat kantung hernia membesar dan semakin lemah otot-otot yang mengelilingi dinding perut, sehingga mengurangi kemungkinan keberhasilan pembedahan. Di sisi lain, hernia insisional sering kali merupakan gejala sisa dari infeksi insisional, dan bekas luka masih tersumbat dan membengkak dalam waktu singkat setelah sayatan sembuh, meskipun infeksi berbahaya masih ada, sehingga operasi perbaikan dini cenderung tidak berhasil. Oleh karena itu, umumnya operasi perbaikan dilakukan enam bulan setelah sayatan sembuh, atau satu tahun setelah luka terinfeksi dan bekas luka sembuh. Jika pasien memiliki penyakit kardiovaskular serius yang membuat pembedahan tidak dapat dilakukan, perawatan konservatif dengan proteksi lap band dapat memperlambat perkembangan penyakit. Analisis terperinci mengenai penyebab penyakit harus dilakukan sebelum pembedahan. Jika penyebabnya masih ada, kekambuhan dapat terjadi setelah operasi. Selain itu, pasien obesitas harus disarankan untuk menurunkan berat badan. Hernia insisional sering kali tidak memiliki kantung hernia yang utuh dan isi hernia sering kali menonjol keluar dari bagian dinding perut yang rusak dan melekat pada jaringan superfisial dinding perut dan bahkan ke kulit. Dianjurkan untuk membuat sayatan antar-jemput di dinding perut normal di tepi sayatan asli untuk menghindari cedera yang tidak disengaja pada organ subinsisi. Perlekatan dipisahkan, isi hernia ditarik, cincin hernia dan jaringan parut di sekitarnya diangkat dan dinding perut ditutup berlapis-lapis tanpa tegang, kadang-kadang dengan jahitan fasia yang tumpang tindih untuk memperkuat dinding perut. Ini untuk menjahit jaringan otot dan jaringan peritoneum, karena bagian kulit ini awalnya tidak terbelah, dan area peritoneum tidak mungkin menghalangi tekanan perut, terutama saat batuk dan bersin, hanya jaringan otot dan jaringan peritoneum yang bisa makan, dan jaringan otot dan jaringan peritoneum hilang, maka tidak ada yang bisa menahan tekanannya, sehingga bagian atasnya menonjol, jadi saat menjahit Anda harus menjahit area ini, dan jaringan otot ini Jaringan otot sudah mengalami atrofi, dan jika Anda memaksakannya, jaringan otot akan segera pecah. Karena tingkat kekambuhan yang tinggi dari jahitan perbaikan saja, yang dilaporkan dalam literatur mencapai 50% atau lebih, konsep implantasi tambalan secara bertahap menjadi semakin diterima oleh dokter dan pasien di Cina. Implantasi tambalan sintetis pada dinding perut yang lemah dapat mengurangi tingkat kekambuhan hingga sekitar 10%. Tambalan ini seperti tambalan seperti yang mereka katakan, misalnya, hanya ada dua cara untuk menambal gaun yang robek, yang pertama adalah mengambil benang dan menjahitnya, dan yang kedua adalah membuat tambalan, tetapi tentu saja tambalan jauh lebih kuat. Patch adalah prosedur pengurangan ketegangan, yang dilakukan di antara jaringan normal, sehingga tidak ada ketegangan di antara jaringan, dan ketegangan ditransfer antara jaringan dan patch, sehingga memastikan kondisi penyembuhan yang baik di antara jaringan, dan pada dasarnya mengurangi kemungkinan kekambuhan. Selain itu, dengan menyebarnya teknik laparoskopi, perbaikan hernia insisional laparoskopi menjadi pilihan pengobatan alternatif. Keuntungannya adalah sayatan kecil, trauma minimal, rawat inap yang singkat, tingkat komplikasi yang rendah dan tingkat kekambuhan yang lebih rendah lagi, sehingga perbaikan hernia insisional yang bebas tegang benar-benar tepat dan minimal invasif. Kerugiannya adalah biaya yang relatif tinggi dan kurva pembelajaran yang panjang untuk dokter bedah, yang membutuhkan lebih banyak waktu untuk berlatih sebelum dapat menguasai teknik bedah. Dipercaya bahwa dengan penyebaran teknik laparoskopi dan kemajuan dalam rekayasa material, pembedahan invasif minimal akan menjadi prosedur standar untuk pembedahan hernia insisional pada dinding perut dan lebih banyak pasien akan mendapatkan manfaat darinya.