”Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk bekerja dan berapa lama akan bertahan?”
Pertanyaan yang paling sering diajukan oleh pasien neuropati adalah sebagai berikut.
Pertanyaan 1, “Apakah saya kandidat yang baik untuk prosedur ini?” Pertanyaan ini sering saya artikan sebagai “Apakah saya memiliki peluang untuk sukses?”
Pertanyaan 2, “Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih dari operasi?” Saya mengartikannya sebagai “Kapan rasa sakit saya akan hilang dan kapan saya bisa merasakan kaki saya lagi?”
Pertanyaan 3, “Berapa lama hasilnya akan bertahan?” Saya mengartikannya sebagai “Jika berhasil, apakah rasa sakit dan bengkak akan kembali?”
Sekarang mari kita jawab masing-masing pertanyaan ini.
Pertanyaan 1: Probabilitas keberhasilan
Ketika menilai pasien dengan neuropati, pertama-tama saya mencoba menentukan apakah ada kompresi saraf di area tertentu dan saya mengetuk di sepanjang lokasi saraf di mana kompresi kemungkinan besar terjadi. Selama mengetuk, jika ada rasa sakit dan kesemutan di area yang bergejala, ini dianggap sebagai “tanda Tinel” yang positif.
Jika tanda Tinel positif, maka peluang keberhasilan meredakan gejala dengan neurolisis setidaknya 80%.
Pertanyaan 2: Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mencapai hasil?
Setiap pasien dengan neuropati dapat diperiksa dengan sensitometri spesifik tekanan (PSSD). Alat ini mengukur sensitivitas kulit dan menghubungkannya dengan gejala klinis. Pada tahun 1989, saya mengembangkan tes neurosensori berbantuan komputer yang membantu mengukur fungsi saraf tepi pada neuropati melalui tekanan sentuhan titik. PSSD dapat memberikan informasi yang lebih baik daripada filamen nilon halus yang dikenal sebagai diagnostik monofilamen Semmes-Weinstein dan penguji getaran yang dapat memprediksi ulkus. Tes-tes ini, yang ditunjukkan pada Gambar 2-23, mengindikasikan adanya neuropati pada pasien dan tes ini juga mengukur tingkat kerusakan saraf. Jika Anda mengalami kerusakan saraf tingkat sedang, Anda akan dapat pulih 3 bulan setelah prosedur saraf dekompresi tiga Dalen. Jika cedera Anda lebih parah dan telah merusak lebih banyak serabut saraf, dibutuhkan waktu hingga 1 tahun untuk pulih.
Pertanyaan 3: Berapa lama perawatan bedah berlangsung?
Saya pertama kali merawat pasien neuropati diabetes dengan kompresi saraf pada tahun 1982 untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan sensasi, dan saya telah berhubungan dengan beberapa pasien untuk waktu yang lama sejak saat itu. Sebagai contoh, Gambar 2-4 menunjukkan seorang pasien yang mengalami dekompresi neurologis tiga kali lipat pada kaki oleh Dalen 15 tahun sebelumnya, yang telah pulih sensasi pada kakinya yang dioperasi dan terhindar dari pembentukan ulkus dan amputasi sama sekali.
”Mengapa diabetes menyebabkan begitu banyak kompresi saraf?” “Mengapa operasi Anda berhasil?
Saya telah ditanyai pertanyaan ini berkali-kali, dan saya telah melaporkan hal ini berkali-kali, tetapi saya masih merasa seolah-olah saya memberikan jawaban yang terlalu sederhana untuk dapat dipercaya. Namun itu memang jawaban yang tepat.
Glukosa diubah menjadi gula lain yang disebut sorbitol ketika molekul anggur memberikan energi ke saraf, yang menghasilkan impuls saraf dan “mengunggah” sinyal ke otak atau “menurunkannya” ke jari tangan atau kaki. Kita tahu bahwa gula mudah larut dalam kopi dan teh. Sorbitol dalam saraf menyerap air dan menyebabkannya menumpuk di dalam saraf, yang kemudian membengkak. Ketika pembengkakan saraf terjadi di area yang sempit, misalnya ketika saraf melewati siku, sisi lutut dan masuk ke pergelangan tangan atau pergelangan kaki, saraf menjadi tertekan. Kompresi ini dapat menyebabkan aliran darah yang lambat ke jaringan saraf, yang dapat menyebabkan kekurangan oksigen ke saraf, sehingga mengakibatkan mati rasa dan kesemutan. Seiring waktu, kecepatan konduksi sinyal dari serabut saraf menurun dan nekrosis saraf terjadi dalam jangka waktu yang lebih lama. Saraf yang lebih besar untungnya melekat pada saluran saraf.
Ada beberapa faktor lain yang berkontribusi terhadap kompresi saraf pada pasien diabetes. Salah satunya adalah perlekatan molekul glukosa pada jaringan ikat di dalam serabut saraf, yang mengeraskan saraf sehingga tidak dapat meluncur dengan lancar, yang akan memburuk ketika saraf diregangkan. Demikian pula, hal ini dapat mempersempit saluran saraf.
Sebagai poin terakhir, kita tahu bahwa ada struktur seperti rel kereta api di dalam serabut saraf yang kita sebut mikrotubulin, dan bahwa zat neurotropik seperti protein dialirkan di sepanjang saluran ini dari sitosol di sumsum tulang belakang ke jari-jari tangan atau kaki. Pada pasien diabetes, sistem konduksi sangat berkurang fungsinya. Setelah protein tidak dapat berjalan di sepanjang saraf ke tempat kompresi, saraf tidak dapat diperbaiki dengan baik.
Kombinasi proses metabolisme ini merupakan faktor yang mendasari kerentanan saraf terhadap kompresi pada penderita diabetes.
Dalam pendekatan yang saya usulkan, proses metabolisme tidak diubah, tetapi area kompresi saraf yang sempit dibuka. Tidak semua pasien dengan neuropati diabetik cocok untuk menjalani pembedahan, dan prosedur dekompresi neurologis tiga Dalen hanya diindikasikan untuk pengobatan pasien dengan kompresi saraf yang signifikan.