Kanker paru-paru adalah kanker yang paling umum dan paling mematikan di Tiongkok. Metastasis tulang terjadi pada 30% hingga 40% pasien kanker paru, dengan tingkat kelangsungan hidup 1 tahun sekitar 40%. Analisis retrospektif pasien kanker paru di Cina menunjukkan bahwa metastasis tulang paling sering terjadi pada tulang belakang (50%), tulang paha (25%), tulang dada dan tulang rusuk (12%).
Pasien kanker paru manakah yang berisiko mengalami metastasis tulang?
Studi terdahulu telah menemukan bahwa
adenokarsinoma lebih mungkin untuk mengembangkan metastasis tulang daripada karsinoma skuamosa
Pasien dengan fokus yang berukuran lebih besar dari 7 cm, tumor di beberapa lobus paru-paru di satu sisi dan metastasis di kelenjar getah bening supraklavikula juga secara signifikan meningkatkan risiko metastasis tulang.
Pasien dengan tes darah yang menunjukkan kalsium darah yang rendah dan mereka yang memiliki protein asam saliva tulang yang tinggi dan antigen karsinoembrionik juga tampaknya lebih mungkin untuk mengembangkan metastasis tulang.
Apa saja kondisi yang harus mengarah pada kecurigaan metastasis tulang?
Sebagian besar metastasis tulang dari kanker paru adalah tipe osteolitik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika sel kanker paru-paru bermetastasis ke tulang, mereka melepaskan beberapa sitokin yang membentuk mediator pelarutan tulang, yang menyebabkan pembubaran dan resorpsi tulang serta perkembangan vakuola. Untuk menggunakan analogi, proses ini seperti melemparkan kaca ke dalam asam hidrofluorik; sepotong kaca yang halus dan keras dengan cepat menjadi berlubang-lubang.
Osteolisis terjadi dan memicu ketidaknyamanan pada pasien. Dokter biasanya mencurigai adanya metastasis tulang ketika pasien kanker paru-paru mengalami
Nyeri tulang
Lebih dari separuh pasien dengan metastasis tulang akan mengalami nyeri tulang. Rasa sakitnya mungkin begitu parah sehingga membuat pasien tidak bisa tidur dan sangat mengganggu kehidupan mereka. Pasien mungkin juga harus tetap berada dalam posisi tertentu karena rasa sakitnya.
Patah tulang patologis
Sebagian pasien dengan fraktur patologis tidak memiliki gejala yang jelas dan mungkin hanya merasakan nyeri ringan, mati rasa atau kelemahan di lokasi fraktur, dengan petechiae dan pembengkakan pada kulit di sekitarnya. Namun demikian, pada sebagian kasus, fraktur patologis bisa merusak organ dalam di dekatnya, dan juga bisa menyebabkan perdarahan fatal dan emboli lemak.
Gejala kompresi sumsum tulang belakang atau saraf
Tulang belakang adalah tempat yang paling umum untuk metastasis tulang dari kanker paru-paru. Ketika kanker metastasis tumbuh, kanker ini dapat menekan sumsum tulang belakang dan saraf dan menyebabkan berbagai gejala. Ini termasuk sensasi pengetatan di dada, nyeri punggung, kelemahan anggota tubuh, inkontinensia dan, dalam kasus yang parah, bahkan kelumpuhan. Gejala-gejala ini biasanya muncul secara tiba-tiba.
Hiperkalemia
Ini adalah peningkatan jumlah kalsium dalam darah. Gejala umum termasuk mual, muntah, kehilangan nafsu makan, sakit perut, sering haus, penurunan buang air kecil, kelemahan, sembelit, detak jantung tidak teratur, dll. Hiperkalsemia sangat berbahaya dan merupakan penyebab utama kematian pada pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru-paru dan dapat didiagnosis secara definitif dengan tes darah sederhana.
Apa yang harus saya lakukan jika saya mencurigai adanya metastasis tulang?
Apabila pasien datang dengan gejala-gejala di atas, mereka harus mengunjungi ahli onkologi atau ahli bedah ortopedi. Biasanya, untuk memperjelas diagnosis, dokter akan meminta pasien untuk menjalani tes berikut.
ECT (pemindaian tulang radionuklida) atau PET-CT: Tes-tes ini dapat mendeteksi metastasis tulang dini, tetapi lebih mahal.
Pasien dengan hasil ECT positif mungkin juga memerlukan sinar-X, CT atau MRI untuk membantu dokter memahami lebih lanjut tentang tingkat kerusakan tulang dan kompresi jaringan di sekitarnya.
Biopsi tulang: Ini adalah standar emas untuk mendiagnosis metastasis tulang. Hal ini bisa dilakukan jika rumah sakit mengizinkan. Untuk pasien kanker paru-paru yang memiliki mutasi genetik sendiri, jaringan biopsi tulang juga dapat diuji untuk pengujian genetik untuk memandu penggunaan obat secara klinis dengan lebih baik.
Pengambilan sampel darah: Dalam kasus metastasis tulang, pasien biasanya akan mengalami peningkatan kalsium darah. Selain itu, tes darah dapat dilakukan untuk menentukan apakah pasien mengalami anemia dan untuk menentukan fungsi hati dan ginjal untuk memandu penggunaan obat dengan lebih baik.
Bagaimana metastasis tulang diobati?
Kanker metastatik sering kali memiliki karakteristik yang sama dengan kanker primer. Misalnya, kanker paru-paru dengan mutasi EGFR yang bermetastasis ke tulang dan otak, meskipun di lokasi yang berbeda, dalam banyak kasus juga positif untuk mutasi EGFR dan dapat diobati secara efektif dengan obat yang ditargetkan EGFR.
Oleh karena itu, untuk pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru-paru, terapi sistemik (kemoterapi, terapi target atau imunoterapi, dll.) pertama-tama diperlukan untuk kanker paru-paru. Di atas semua ini, perawatan berikut ini kemudian dipilih untuk metastasis tulang.
Bifosfonat
Ini termasuk asam hidroksietilfosfonat, klodronat, pamidronat, natrium ibandronat dan asam zoledronat, yang dapat menghambat penghancuran tulang oleh sel kanker dan menghambat osteolisis. Obat-obatan ini dapat meredakan gejala seperti nyeri tulang dan hiperkalsemia, dan juga dapat memperpanjang waktu bertahan hidup pasien.
Oleh karena itu, pedoman CSCO merekomendasikan bahwa bifosfonat harus diberikan kepada pasien kanker paru segera setelah metastasis tulang didiagnosis. Durasi pemberian dosis dapat melebihi 2 tahun.
Terapi obat yang ditargetkan
Denosumab menghambat osteolisis dan efektif pada pasien dengan metastasis tulang yang berkembang pesat dalam jangka pendek, sehingga cocok untuk penggunaan jangka pendek.
Terapi radiasi eksternal
Terapi radiasi eksternal dapat memperbaiki nyeri tulang dan juga memperpanjang waktu bertahan hidup pasien.
Terapi radionuklida
Saat ini, strontium 89 (89Sr) dan strontium 153 (153Sr) umumnya digunakan untuk mengobati metastasis tulang dari kanker paru-paru. Namun demikian, perlu dicatat bahwa terapi radionuklida dapat menyebabkan penekanan sumsum tulang dan pemulihan yang lambat, yang dapat mengganggu penerapan terapi sistemik seperti kemoterapi, dan oleh karena itu umumnya tidak disukai.
Prosedur pembedahan
Reseksi bedah metastasis tulang tunggal pada pasien dengan PS 0 sampai 1, lesi paru non-N2 yang benar-benar dapat direseksi, penggantian sendi ketika metastasis tulang melibatkan sendi, dan koreksi bedah dan fiksasi fraktur patologis akibat metastasis tulang juga biasanya diperlukan.
Analgesia
Penanganan nyeri pada pasien kanker mengikuti prinsip manajemen nyeri kanker tiga langkah WHO: untuk nyeri ringan, analgesik non-steroid seperti celecoxib dan ibuprofen lebih disukai; untuk nyeri sedang dan di atasnya, opioid seperti morfin, oksikodon dan fentanil diperlukan; tergantung pada gejala pasien, obat adjuvan seperti glukokortikoid dan patch lidokain juga dapat ditambahkan.
Perawatan dukungan psikologis
Ditemukan bahwa insiden masalah psikologis pada pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru sangat tinggi, dengan lebih dari 40% pasien mengalami depresi dan lebih dari 25% pasien mengalami kecemasan. Oleh karena itu, penerapan obat antidepresan atau anti-kecemasan, serta intervensi perilaku, sangat membantu bagi pasien tersebut.