Panduan untuk trombosis vena obstetrik

                   Pencegahan dan pengobatan trombosis vena obstetrik (VTE)
Pedoman ini telah ditinjau dan disetujui oleh Komite Pengobatan Ibu-Janin dan Komite SOGC
SOGC – Perhimpunan Dokter Kandungan dan Ginekolog Kanada
Abstrak
TUJUAN: Untuk mengidentifikasi faktor risiko trombosis vena perinatal dan memberikan pedoman untuk penilaian risiko dan tindakan pencegahan trombosis pada wanita selama kehamilan, serta tes diagnostik untuk trombosis vena dan elemen pengobatan akut dan jangka panjang.
Metode: Untuk mengklasifikasikan subkelompok wanita tertentu selama kehamilan dan untuk menyarankan protokol pencegahan yang tepat. Xiao Jinchang, Departemen Pengobatan Intervensi, Rumah Sakit Afiliasi Sekolah Tinggi Kedokteran Xuzhou
HASIL: Trombosis vena merupakan penyebab penting mortalitas dan morbiditas pada wanita selama kehamilan dan masa nifas, dan mengidentifikasi faktor risiko untuk perkembangannya dan mengambil tindakan pencegahan yang tepat dapat secara signifikan mengurangi kejadiannya.
PENGUMPULAN BUKTI: Database Medline digunakan untuk mengumpulkan data dan artikel yang relevan disaring dan referensi artikel-artikel ini dirujuk.
Rekomendasi: Meskipun ada kekurangan bukti dari studi Tingkat I pada wanita dalam kehamilan, ada bukti yang baik untuk mendukung bahwa profilaksis secara signifikan mengurangi kejadian trombosis vena pada wanita yang tidak hamil. Banyak pasien yang perlu dipertimbangkan untuk tromboprofilaksis berdasarkan penilaian risiko, termasuk wanita dengan riwayat VTE sebelumnya dan kecenderungan trombosis pada antikoagulasi jangka panjang, wanita dengan riwayat VTE sebelumnya, wanita dengan kecenderungan trombosis tetapi belum pernah mengalami VTE, dan wanita yang telah menjalani operasi caesar. Pengobatan dengan heparin reguler dosis rendah efektif dalam mengurangi kejadian VTE. Heparin molekul rendah dalam kehamilan telah digunakan untuk mengobati VTE, tetapi pengalamannya terbatas. Saat ini heparin polos dosis rendah adalah rejimen standar untuk pengobatan VTE. Setelah pengobatan awal dengan heparinisasi untuk VTE, antikoagulasi pemeliharaan, atau antikoagulasi berkelanjutan selama total 3 bulan, diperlukan selama kehamilan dan selama 6-12 minggu pascapersalinan.
Pendahuluan.
Trombosis vena (VTE) adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu. Insiden VTE dalam kehamilan berkisar antara 0,5 hingga 3 per 1000 kehamilan, tanpa perbedaan yang signifikan dalam insiden pada awal, pertengahan dan akhir kehamilan dan postpartum. Ada beberapa faktor risiko untuk pengembangan VTE dalam kehamilan dan penting untuk mengobati VTE sesegera mungkin untuk mengurangi tingkat kematian yang terkait dengan emboli paru dan kejadian perpanjangan DVT dan sindrom kaki pasca-emboli.
Tingkat kekambuhan VTE pada wanita dengan riwayat VTE sebelumnya bisa mencapai 12%. Pengobatan pencegahan lebih mungkin untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas penyakit daripada pengobatan setelah VTE terjadi.
Faktor risiko tinggi
Ada sejumlah faktor risiko untuk perkembangan penyakit tromboemboli dalam kehamilan. Faktor risiko untuk perkembangan penyakit tromboemboli pada wanita tanpa komorbiditas terkait kehamilan dirinci dalam Tabel 1
Tabel 1 Faktor-faktor berisiko tinggi yang terkait dengan kehamilan
Keadaan hiperkoagulasi
Stagnasi darah
Kerusakan endotel
Peningkatan faktor koagulasi II, V, VII, VIII, IX, X, XII dan fibrinogen
Peningkatan dilatasi vena dan berkurangnya tonus vena
Kerusakan endotel vaskular selama operasi sesar atau persalinan pervaginam
Peningkatan agregasi trombosit
50% penurunan aliran darah vena ke ekstremitas tungkai bawah pada akhir kehamilan
Penurunan protein plasma S, fibrinogen tipe jaringan, faktor XII dan XIII
Rahim yang membesar memengaruhi aliran balik vena
Peningkatan resistensi terhadap protein plasma C yang diaktifkan
Antitrombin normal atau berkurang
Faktor risiko tromboemboli selain kehamilan itu sendiri ditunjukkan pada Tabel 2
Tabel 2 Faktor risiko lainnya
Riwayat VTE sebelumnya
Usia >35
Obesitas
Infeksi
Istirahat di tempat tidur atau pengereman yang berkepanjangan
Syok/dehidrasi
Persalinan sesar
Persalinan dengan bantuan pembedahan vagina
Alat kontrasepsi dalam rahim (IUD)
Operasi panggul peripartum
Kecenderungan untuk trombosis
Bawaan – defisiensi protein C dan S plasma
Resistensi terhadap protein C yang diaktifkan
(Leidendi faktor V)
Defisiensi antitrombin
Trombositopenia
Varian gen protrombin
Defisiensi fibrinogen
Sindrom antifosfolipid yang didapat
Sindrom nefrotik (berkurangnya aktivitas antitrombin)
Faktor risiko lain untuk kecenderungan trombotik terhadap trombosis harus diselidiki lebih lanjut
Predisposisi trombotik adalah kelainan koagulasi bawaan atau yang didapat yang merupakan predisposisi tubuh terhadap trombosis vena. Faktor risiko utama untuk predisposisi trombotik bawaan dirinci dalam Tabel 2, dan sama seperti predisposisi trombotik bawaan itu sendiri merupakan kelainan poligenik, mungkin ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap predisposisi trombotik bawaan seorang wanita. Peningkatan trombosis juga dikaitkan dengan predisposisi trombotik yang didapat, seperti sindrom antifosfolipid.
Kecenderungan trombotik bawaan dan yang didapat sering kali terjadi bersamaan dan ada beberapa faktor yang dapat berkontribusi pada peningkatan risiko VTE.
Perlu dicatat bahwa wanita dengan sindrom antifosfolipid dan hiperhomosisteinemia memiliki peningkatan risiko trombosis vena secara signifikan dan oleh karena itu harus diobati dengan aspirin dosis rendah oral setiap hari.
Banyak wanita dengan kecenderungan untuk trombosis tidak menunjukkan gejala, tetapi tes skrining untuk kecenderungan untuk trombosis harus dilakukan pada setiap wanita hamil dengan riwayat pribadi atau keluarga VTE, terutama jika VTE terjadi tanpa adanya faktor risiko lain yang diakui, atau jika VTE telah terjadi di panggul atau bagian lain dari tubuh selain anggota tubuh bagian bawah selama kehamilan. Ada peningkatan bukti bahwa wanita dengan komorbiditas kehamilan berikut ini juga memiliki kecenderungan yang meningkat secara signifikan untuk trombosis, seperti keguguran yang terlambat, gangguan hipertensi kehamilan dan FGR, dan wanita dengan riwayat komorbiditas kehamilan ini juga harus diskrining untuk kecenderungan trombosis.
Meskipun ada banyak faktor risiko untuk pengembangan VTE dalam kehamilan, perlu dicatat bahwa sebagian besar VTE terjadi tanpa presentasi karakteristik dari faktor-faktor risiko ini. Seorang dokter yang bijaksana harus waspada terhadap penyakit tromboemboli dan harus melakukan pemeriksaan menyeluruh mungkin setelah tanda dan gejala diidentifikasi, bahkan jika pasien tidak berisiko tinggi untuk VTE.
Tromboprofilaksis terkait kebidanan
Pengobatan trombosis masih kontroversial. Target, waktu dan pendekatan untuk pengobatan profilaksis VTE adalah seragam, dan tingkat antikoagulasi harus bergantung pada faktor risiko spesifik untuk kecenderungan trombotik pada setiap individu.
a)
Wanita dengan riwayat VTE sebelumnya dengan kecenderungan trombosis yang diketahui yang sedang menjalani terapi antikoagulasi jangka panjang.
Terapi antikoagulasi reguler dianjurkan selama kehamilan dan selama 6-12 minggu pascapartum, setelah itu terapi antikoagulasi sebelumnya harus dimulai kembali. Regimen pengobatan dijelaskan dalam “Pilihan pengobatan jangka panjang untuk VTE dalam kehamilan” dan harus disesuaikan dengan kecenderungan trombotik individu.
b)
Wanita dengan riwayat VTE sebelumnya.
Tingkat kekambuhan VTE pada kelompok wanita ini mencapai 12%, tetapi ada perdebatan apakah kelompok wanita ini harus secara rutin dirawat untuk trombosis profilaksis. Terdapat kekurangan penelitian prospektif mengenai apakah pengobatan profilaksis pada wanita dalam kehamilan mengurangi kekambuhan VTE. Berdasarkan hasil penelitian pada wanita yang tidak hamil, rejimen pengobatan berikut ini harus digunakan pada wanita hamil dengan riwayat VTE sebelumnya dan antikoagulasi harus dipertahankan sampai setidaknya 6 minggu setelah melahirkan.
Regimen profilaksis.
Heparin normal: 5000u subkutan setiap 12 jam, dipertahankan selama kehamilan.
Heparin biasa: awal kehamilan: 5000u secara subkutan setiap 12 jam; pertengahan kehamilan: 7500u secara subkutan setiap 12 jam; akhir kehamilan: 10000u secara subkutan setiap 12 jam.
Dasar pemikiran di balik rejimen ini adalah bahwa seiring dengan bertambahnya minggu kehamilan, jumlah heparin perlu ditingkatkan untuk mencapai heparinisasi.
Heparin molekul rendah (LMWH)
Natrium Dalteparin (Farnesamine): berat 71 Kg: 7500 IU secara subkutan sekali sehari.
Enoxaparin: 40mg secara subkutan sekali sehari.
Bukti untuk penerapan rutin rejimen LMWH yang saat ini direkomendasikan belum cukup.
Jika VTE pasien sebelumnya tidak terkait dengan kehamilan dan penggunaan hormon eksogen, juga memungkinkan untuk mengintensifkan pemantauan klinis selama kehamilan saja dan menggunakan antikoagulasi selama 6 minggu pascapartum.
Wanita dengan kecenderungan trombosis tetapi tidak ada VTE sebelumnya
Pengelolaan kelompok pasien ini masih kontroversial dan tidak ada penelitian prospektif yang memadai untuk menunjukkan efektivitas tromboprofilaksis pada kelompok pasien ini. Karena faktor risiko VTE bervariasi antar individu, pengobatan juga harus bergantung pada penyebab spesifik kecenderungan trombotik. Jika faktor risiko VTE adalah defisiensi antitrombin yang ada selama kehamilan, terapi antikoagulasi profilaksis harus dimulai setelah kehamilan didiagnosis dan dilanjutkan ke masa nifas. Wanita dengan beberapa faktor risiko kecenderungan trombotik dianggap berisiko lebih tinggi terkena DVT dan juga harus diperlakukan seperti yang dijelaskan di atas. Selain itu, VTEQ akibat defisiensi protein C dan S plasma terjadi pada masa nifas dan terapi antikoagulasi harus dimulai pada saat persalinan atau pascapersalinan dan dipertahankan sampai 12 minggu pascapersalinan.
Untuk kecenderungan trombotik yang didapat, seperti sindrom antifosfolipid, rejimen pengobatan profilaksis yang saat ini direkomendasikan adalah aspirin dosis rendah yang dikombinasikan dengan terapi heparin profilaksis.
Wanita dalam kelompok ini harus pergi ke program perawatan dan pengobatan spesialis dengan tingkat bukti III.
Kecenderungan trombosis pada masa nifas setelah operasi caesar
Tidak ada bukti penelitian prospektif mengenai pengurangan VTE dengan pengobatan trombosis profilaksis setelah operasi caesar. Dalam sebuah laporan, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists RCOG di Inggris merekomendasikan pengobatan profilaksis trombosis pascapersalinan untuk wanita dengan risiko menengah hingga tinggi VTE yang terkait dengan persalinan sesar. Pengobatan profilaksis harus dipertimbangkan dengan adanya faktor risiko tinggi seperti VTE sebelumnya, kecenderungan yang diketahui untuk trombosis, istirahat di tempat tidur yang lama atau pasien obesitas. Pengobatan harus dimulai segera setelah melahirkan bayi baru lahir melalui operasi caesar.
Heparin biasa: 5000u secara subkutan setiap 12 jam sampai mobilitas penuh.
Heparin molekul rendah: misalnya enoxaparin 20mg secara subkutan sekali sehari.
Efek samping pengobatan heparin
Trombositopenia yang diinduksi heparin disebabkan oleh antibodi IgG yang bergantung pada heparin. Komplikasi ini jarang terjadi dan insidensinya sekitar 3%, sebagian besar terjadi 6-12 hari setelah dimulainya terapi heparin. Trombositopenia dapat terjadi lebih cepat jika pasien sebelumnya telah diobati dengan heparin. Risiko perdarahan fatal pada umumnya rendah, sekitar 2-10%, tetapi pasien yang diobati dengan heparin polos memiliki risiko perdarahan ringan hingga sedang yang sedikit meningkat. Petechiae di tempat suntikan adalah yang paling umum terjadi, tetapi kemunculannya dapat dikurangi dengan pelatihan yang tepat dalam teknik injeksi. Osteoporosis adalah komplikasi yang bergantung pada dosis yang terkait dengan jalannya pengobatan. Alergi adalah komplikasi umum dari pemberian heparin secara teratur. Apapun alasannya, antikoagulasi pada wanita yang tidak dapat menggunakan heparin harus diberikan oleh ahli hematologi.
Heparin dengan berat molekul rendah (LMWH)
LMWH memiliki pengalaman yang terbatas dalam penggunaan kebidanan. LMWH dapat diberikan sekali atau dua kali sehari, tergantung pada berat badan wanita hamil, karena efek antikoagulannya dan tidak memerlukan pemantauan yang berlebihan selama pemberian. Insiden penurunan trombosit dan osteoporosis akibat LMWH secara signifikan lebih rendah daripada heparin biasa, tetapi harganya jauh lebih tinggi. Penggunaan LMWH dalam kehamilan masih harus diselidiki dalam uji klinis yang besar.
Di Amerika Utara, heparin polos masih merupakan standar perawatan untuk antikoagulasi dalam kehamilan. Tidak ada bukti yang cukup bahwa LMWH lebih unggul daripada heparin polos dalam pencegahan dan pengobatan VTE kebidanan.
Warfarin (neo-dicoumarin)
Warfarin dikontraindikasikan pada kehamilan karena efek buruknya pada janin. Pada awal kehamilan, dapat menyebabkan sindrom warfarin janin (hipoplasia tulang hidung, epifisis belang-belang, perkembangan mata abnormal, keterlambatan perkembangan). Hal ini dapat menyebabkan kelainan pada perkembangan saraf pusat selama kehamilan dan penggunaan neobromelain selama kehamilan juga secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan janin dan neonatal.
Diagnosis VTE
Diagnosis trombosis vena dalam
Trombosis vena dalam (DVT) harus menjadi prioritas utama selama kehamilan dan masa nifas. Trombosis vena dalam sebagian besar terjadi pada vena iliofemoral dan vena dalam tungkai bawah, dengan tungkai bawah kiri menyumbang 90% kasus. Diagnosis sebagian besar bersifat klinis dan objektif dan harus diperiksa dan didiagnosis dengan menggunakan metode non-invasif yang memungkinkan.
Angiografi vena adalah standar emas untuk diagnosis trombosis vena dalam. Namun demikian, metode pemeriksaan invasif ini memerlukan radiografi dan merugikan ibu dan janin. Venografi restriktif, dengan celemek timbal yang menutupi perut dan panggul wanita hamil, mengurangi jumlah radiasi ke janin hingga kurang dari 0,05 rad, tetapi perkembangan vena iliaka agak terganggu. Venografi restriktif harus digunakan jika memungkinkan.
Continuous impedance volume tracing (IPG) mendeteksi perubahan impedansi yang disebabkan oleh perubahan aliran darah ke tungkai. Ini dapat memberikan diagnosis pengecualian untuk trombosis vena dalam, tetapi sensitivitas dan spesifisitasnya berkurang secara signifikan karena kompresi vena iliaka pada akhir kehamilan. Pada wanita yang tidak hamil, USG Doppler berwarna 95% akurat untuk venografi trombosis vena N dan femoralis. Trombus dapat dilihat di lokasi emboli pembuluh darah dan kompresi eksternal dapat membuatnya lebih jelas. Namun demikian, kompresi internal dari rahim hamil membatasi sensitivitas dan spesifisitas deteksi selama kehamilan.
Ada kekurangan data penelitian tentang penggunaan USG Doppler berwarna untuk mendeteksi trombosis vena dalam selama kehamilan dan pada penilaian keamanan penghentian antikoagulan pada pasien dengan kehamilan negatif Doppler berwarna ganda. Namun, di banyak pusat medis, tes sederhana dan non-invasif ini digunakan sebagai tes pilihan bagi wanita dengan dugaan kehamilan DVT.
Baik USG Doppler berwarna dan IPG memiliki sensitivitas rendah untuk diagnosis DVT ekstremitas bawah. Pengujian ulang diperlukan pada pasien dengan kecurigaan klinis yang tinggi tetapi hasil skrining negatif. Jika beberapa tes negatif, pengobatan dapat ditangguhkan. Jika tes non-invasif tidak memungkinkan atau hasilnya tidak meyakinkan, angiografi vena harus dilakukan.
Penggunaan pemindaian fibrinogen berlabel radioiodin pada kehamilan tetap kontroversial. Antikoagulasi harus dimulai jika foto venografi atau tes non-invasif tunggal menunjukkan trombosis.
Diagnosis emboli paru
Seperti pada wanita yang tidak hamil, tanda dan gejala emboli paru pada kehamilan tidak spesifik. Berdasarkan presentasi klinis atipikal emboli paru dan pentingnya antikoagulasi dini, tes diagnostik harus dilakukan bila memungkinkan jika dicurigai. Angiografi paru adalah standar emas untuk diagnosis emboli paru, tetapi bersifat invasif dan memiliki banyak komplikasi.
Rontgen dada dan pemindaian ventilasi/perfusi (pemindaian V/Q) adalah lini pertama investigasi dan efek pemindaian V/Q pada janin sangat terbatas. Jika pasien tidak memiliki presentasi klinis yang khas dan pemindaian V/Q normal, diagnosis emboli paru dapat dikesampingkan. Jika terdapat kecurigaan klinis yang tinggi dan pemindaian V/Q sangat mungkin, emboli paru harus didiagnosis. Jika emboli paru mungkin terjadi dan pemindaian V/Q cukup memungkinkan, Doppler warna lebih lanjut atau IPG harus dilakukan untuk menyingkirkan emboli paru. Jika temuan ini normal tetapi masih ada kecurigaan klinis yang tinggi terhadap emboli paru, angiografi paru lebih lanjut harus dilakukan.
Karena efek samping dari antikoagulasi jangka panjang dan terapi hormonal, penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan pada setiap pasien yang dicurigai VTE untuk memperjelas diagnosis.
Pengobatan VTE dalam kehamilan
Tingkat bukti medis berbasis bukti untuk pengobatan VTE dalam kehamilan adalah tingkat II
Perawatan awal.
Hitung darah lengkap awal, termasuk jumlah trombosit, waktu tromboplastin tak terpecah teraktivasi APTT harus diperoleh sebelum pengobatan.
Heparin normal: Dosis awal 5000 iu, diikuti dengan pemeliharaan 30.000 iu setiap 24 jam.
APTT diperiksa ulang 6 jam setelah setiap dosis.
Pertahankan APTT dalam kisaran terapeutik (1,5-2,5 kali nilai kontrol normal).
Ulangi setiap 24 jam.
Ukur kadar heparin plasma dan pertahankan kadar heparin plasma pada 0,2-0,42u/ml atau APTT pada 60-85 detik.
Tabel 3 menunjukkan prosedur spesifik untuk pemberian heparin normal intravena.
Tabel 3 Pemberian protokol heparin polos intravena (40 IU/ml heparin drip)
APTT (detik)
Dosis
Tindakan pencegahan
120
Dihentikan 60 menit 3840 IU/24 jam IV
Ulangi APTT setiap 6 jam
Sangat penting untuk mencapai antikoagulasi yang adekuat dalam 24 jam pertama dan terapi heparin polos intravena awal harus dipertahankan setidaknya selama 5-7 hari.
Terapi pemeliharaan jangka panjang
1.
Heparin biasa
Penyesuaian dosis setelah 6 jam dosis pertama untuk mempertahankan APTT pada tingkat terapeutik (1,5-2,5 kali nilai kontrol normal atau kadar heparin plasma pada 0,1-0,2iu).
2. Heparin molekul rendah
50-70 Kg berat badan wanita
Tinzaparin 175 IU/Kg secara subkutan sekali sehari.
Dalteparin: 200 IU/Kg secara subkutan sekali sehari.
Penyesuaian dosis untuk mempertahankan tingkat aktivitas anti-faktor Xa 0,3-0,75 4 jam setelah injeksi.
Pemantauan rutin tidak diperlukan, tetapi tingkat aktivitas anti-Faktor Xa yang terpisah diperiksa selama kehamilan memberikan jaminan bahwa dosis yang digunakan berada dalam kisaran klinis. Dua aplikasi harian tampaknya lebih efektif selama kehamilan, terutama pada akhir kehamilan.
Pengobatan harus dipertahankan selama kehamilan dan selama 6-12 minggu setelah melahirkan, atau antikoagulasi harus dipertahankan selama 3 bulan.
Penggunaan heparin selama persalinan
Jika terapi antitrombotik profilaksis diberikan, heparin harus dihentikan segera setelah kontraksi teratur terjadi. Dalam kasus persalinan caesar elektif, dosis terakhir heparin harus diberikan 6-8 jam sebelum operasi caesar.
Waktu paruh LMWH adalah 4 jam. Oleh karena itu, setiap pusat harus memiliki protokol untuk penggunaan LMWH dalam persalinan, dan jika LMWH digunakan sebagai profilaksis, harus dihentikan 24 jam sebelum induksi persalinan. Jika terapi pemeliharaan diperlukan, ini harus diubah menjadi pemeliharaan heparin subkutan beberapa minggu sebelum persalinan sesuai dengan protokol spesifik dari masing-masing pusat. Penggunaan anestesi lokal harus
Hal ini harus dilakukan secara individual dan risiko hematoma subdural tidak secara signifikan lebih tinggi jika koagulasi normal atau jika kadar heparin di bawah 0,4 IU/ml.
Jika terapi heparin harus dipertahankan selama persalinan, terapi ini harus diberikan secara intravena dan dosisnya disesuaikan dengan nilai APTT, karena kelompok pasien ini memiliki sedikit peningkatan risiko hematoma setelah episiotomi dan robekan vagina, tetapi bukan peningkatan risiko perdarahan pascapersalinan. Anestesi lokal dikontraindikasikan pada kelompok pasien ini.
Jika APTT pasien secara signifikan lebih tinggi dari tingkat terapeutik, ichthyosemin harus diberikan untuk menangkal heparin. 1 mg ichthyosemin menetralkan 100 U heparin. Namun, dosis fisetin intravena tidak boleh melebihi 50 mg dalam 15 menit.
Manajemen pascakelahiran
Heparin dapat diberikan secara terus menerus dari 4-12 jam setelah melahirkan. Pilihan pengobatan tergantung pada presentasi klinis pasien, adanya faktor risiko tinggi dan cara persalinan.
Jika antikoagulasi pemeliharaan diperlukan setelah persalinan, hal ini dapat dilakukan dengan beralih ke warfarin oral setelah dosis awal heparin intravena, atau dengan melanjutkan pemberian heparin subkutan.
Apakah heparin atau warfarin oral digunakan untuk perawatan pascakelahiran tergantung pada pasien individu dan preferensi dokter. Tidak ada pilihan yang mengganggu proses menyusui.
Terapi warfarin harus dimulai pada hari pertama setelah melahirkan dengan 7,5 mg/hari secara oral pada hari ke 1-2 untuk mempertahankan International Normalised Ratio (INR) 2-3 kali rentang terapeutik. Terapi oral warfarin harus tumpang tindih dengan terapi heparin IV selama 4-5 hari sampai INR lebih besar dari 2 selama 2 hari berturut-turut, kemudian heparin IV harus dihentikan.
Penggunaan LMWH pada wanita menyusui belum dilaporkan secara luas.
Semua wanita hamil tanpa faktor risiko tinggi tetapi yang mengalami VTE harus diskrining untuk kecenderungan trombotik dalam waktu 12 minggu setelah melahirkan. Skrining biologi molekuler untuk predisposisi trombotik dapat dilakukan selama kehamilan, tetapi karena kehamilan itu sendiri dapat mengakibatkan perubahan kadar antitrombin dan protein plasma C dan S, hasil laboratorium terkait tidak selalu dapat diandalkan dan perlu ditinjau ulang setelah melahirkan.
Wanita dengan kecenderungan trombotik yang dikonfirmasi yang membutuhkan perawatan jangka panjang harus dirujuk ke pusat perawatan yang relevan untuk perawatan spesialis.
Pengobatan non-farmakologis
Stoking kompresi
Oedema kaki dapat dikurangi dengan meninggikan tungkai bawah dan menggunakan stoking kompresi bertingkat. Stoking kompresi dapat mengurangi insiden sindrom kaki pasca-trombotik. Namun demikian, tidak ada penelitian terkontrol mengenai penggunaan stoking kompresi selama kehamilan dan periode pascakelahiran.
Penghindaran aktivitas menetap Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung atau menentang penggunaan metode ini.                

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский