Kanker paru-paru sering kali lebih baik diobati dan bahkan dapat disembuhkan jika terdeteksi dini.
Pada tanggal 21 April 2018, Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO), masyarakat onkologi profesional yang berwibawa di Tiongkok, memperbarui pedoman kanker paru-parunya, membawa kabar baik bagi pasien kanker paru non-sel kecil stadium awal (NSCLC). pasien kanker (NSCLC). Hal ini dapat dirangkum secara singkat dalam tiga bidang.
1) manfaat yang lebih besar dan trauma yang lebih sedikit dari pembedahan invasif minimal
2) penggunaan EGFR-TKI (nama lengkapnya adalah “epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor”, yang merupakan kelas utama obat yang ditargetkan yang saat ini tersedia) setelah pembedahan untuk memperpanjang kelangsungan hidup.
3) Untuk beberapa pasien stadium IIIA, terapi ajuvan sebelum pembedahan dapat dipertimbangkan dan akan memerlukan diskusi ahli multidisiplin.
Sebelum membahas secara rinci, saya ingin memperkenalkan kepada Anda tentang “tingkat bukti” yang menyertai rekomendasi pedoman yang disebutkan di bawah ini, yang menandakan kekuatan bukti yang mendukung rekomendasi ini. 1 jenis bukti berarti bahwa ada bukti penelitian yang cukup dan juga konsensus di antara para ahli (1A) atau hanya kontroversi kecil (1B); 2 jenis bukti berarti bahwa tidak ada bukti penelitian yang cukup, tetapi ada konsensus di antara para ahli (2A). Kekuatan bukti untuk kategori 1 adalah bahwa ada bukti penelitian yang cukup dan konsensus para ahli (1A) atau hanya kontroversi kecil (1B).
I. Pembedahan invasif minimal – hasil yang lebih baik, kerusakan yang lebih sedikit
Pembedahan lebih disukai untuk kanker paru-paru stadium awal, dengan tingkat kelangsungan hidup lebih dari 90% dalam 10 tahun setelah pembedahan. Namun demikian, banyak pasien yang takut “membuka dada untuk mengangkat tumor”. Bahkan, dalam beberapa tahun terakhir, banyak operasi kanker paru-paru telah dilakukan secara torakoskopi.
Pedoman baru merekomendasikan agar ahli bedah mempertimbangkan teknik invasif minimal, termasuk thoracoscopic atau robotic assisted (Bukti Kategori 2A), untuk pasien yang cocok untuk operasi.
Pembedahan invasif minimal paling efektif untuk kanker paru-paru stadium awal, membutuhkan waktu lebih sedikit, perdarahan lebih sedikit, dan pemulihan lebih cepat daripada pembedahan konvensional. Bedah torakoskopi port tunggal yang paling canggih yang tersedia saat ini hanya memiliki satu sayatan dan panjangnya hanya 3 cm, sehingga memungkinkan banyak pasien yang lebih tua yang dulunya dianggap “tidak layak untuk dioperasi” dapat mentolerir bedah invasif minimal.
Terapi target pasca-operasi – memperpanjang kelangsungan hidup lebih lanjut
EGFR-TKI sekarang merupakan pengobatan utama untuk kanker paru-paru stadium lanjut, tetapi haruskah digunakan untuk pasien dengan kanker paru-paru stadium awal? Industri ini masih belum meyakinkan.
Pedoman baru merekomendasikan bahwa pasien NSCLC dengan metastasis kelenjar getah bening setelah pembedahan yang memiliki mutasi EGFR positif dapat menggunakan obat yang ditargetkan EGFR setelah pembedahan (bukti Kelas 2B).
Hal ini didasarkan pada hasil dari dua penelitian di Cina pada tahun 2017 (studi ADJUVANT dan EVAN).
Jadi, berapa lama Anda harus mengonsumsi obat yang ditargetkan dalam kasus ini? Juri masih belum mengetahui dan sebagian besar studi yang tersedia menggunakan terapi pemeliharaan selama 2 tahun.
Beberapa pasien stadium IIIA dapat dipertimbangkan untuk terapi ajuvan sebelum pembedahan
Penanganan untuk NSCLC stadium IIIA mungkin sangat berbeda. Jika reseksi lengkap memungkinkan, pembedahan direkomendasikan, diikuti dengan kemoterapi (bukti Kelas 1); jika pembedahan tidak memungkinkan, radioterapi radikal bersamaan dapat diberikan (bukti Kelas 2A).
Pedoman baru merekomendasikan bahwa beberapa pasien dengan NSCLC stadium IIIA dapat dipertimbangkan oleh dokter mereka untuk pengobatan ajuvan sebelum pembedahan, baik kemoterapi, radioterapi gabungan, atau kemoterapi + radioterapi bersamaan (bukti Kelas 2B).
Sebuah studi saat ini (INT0139) menunjukkan bahwa kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS) dapat diperpanjang pada pasien yang menerima terapi ajuvan pra-operasi (12,8 bulan dibandingkan 10,5 bulan). Namun, ada beberapa penelitian yang belum mencapai kesimpulan ini. Oleh karena itu, Anda akan memerlukan saran dari dokter Anda dan terkadang tim spesialis multidisiplin untuk memutuskan pasien mana yang cocok untuk perawatan ini.
Jika Anda ingin mengetahui lebih lanjut, silakan klik pada bacaan terkait.
Apakah “pedoman nasional dan internasional” yang sering dirujuk oleh para dokter?
Pedoman kami: Perawatan baru apa yang tersedia untuk NSCLC stadium lanjut?
Pedoman AS: Nodul kecil tahap awal, berisiko rendah dapat menyebabkan perpanjangan tindak lanjut
Pedoman AS: Kriteria baru yang diadopsi untuk stadium kanker paru-paru
Pedoman AS: Terapi baru untuk NSCLC stadium menengah hingga akhir
Pedoman AS: Konsep baru dalam radioterapi untuk kanker paru-paru sel kecil
Pedoman AS dan Cina: Rekomendasi yang berbeda untuk pengobatan kanker paru-paru stadium awal dan menengah
Pedoman AS-Tiongkok: Rekomendasi yang lebih agresif untuk terapi yang ditargetkan di Tiongkok
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr. Liao Rijiang, Wakil Kepala Dokter Dr.