Kanker paru-paru adalah tumor yang sangat ganas, tetapi kanker paru-paru stadium awal dapat disembuhkan dengan pembedahan atau teknik radioterapi canggih. Namun, kemajuan terbaru dalam pengobatan belum menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kematian akibat kanker paru-paru, yang mungkin terkait dengan fakta bahwa kebanyakan orang sudah berada pada stadium lanjut ketika kanker paru-paru terdeteksi. Jadi, apa cara terbaik untuk mendeteksi kanker paru-paru lebih dini?
Rontgen dada tidak dapat mendeteksi kanker paru-paru dini
Pemeriksaan medis rutin untuk paru-paru adalah sinar-X (rontgen dada). Dapatkah rontgen dada mendeteksi kanker paru-paru dini? Jawabannya adalah tidak.
Pada tahun 2011, Kelompok Studi Skrining Kanker Paru Nasional (NLST) melakukan Uji Coba Skrining Kanker Paru Nasional, yang mencakup 53.454 individu berisiko tinggi di 33 pusat medis besar di seluruh Amerika Serikat yang diskrining positif untuk nodul paru-paru atau temuan mencurigakan lainnya, membandingkan radiografi dada dengan CT spiral dosis rendah (LDCT).
Hasilnya menunjukkan tingkat radiografi dada positif hanya 6,9% dan tingkat positif palsu 94,5%. Namun, LDCT memiliki tingkat positif 24,4% dan tingkat positif palsu 96,4% (tingkat positif palsu adalah persentase orang yang sebenarnya tidak sakit tetapi dinilai sakit). Analisis menemukan bahwa radiografi dada tidak mengurangi angka kematian akibat kanker paru-paru.
Pada tahun 2013, kelompok yang sama kembali memasukkan 53.439 individu berisiko tinggi dari 33 pusat medis besar di seluruh Amerika Serikat dan mendefinisikan risiko tinggi sebagai individu tanpa gejala berusia 55 hingga 74 tahun yang merokok setidaknya 30 bungkus per hari (bungkus per hari x tahun merokok). Panel masih mengidentifikasi nodul paru-paru atau temuan mencurigakan lainnya sebagai positif.
Tingkat radiografi dada positif ditemukan hanya 9,2% dan analisis lebih lanjut dari hasil positif menunjukkan bahwa tingkat deteksi kanker paru pada radiografi dada hanya 0,7% (190 kanker paru didiagnosis, di mana 70 di antaranya adalah stadium I dan 112 adalah stadium IIB-IV). Sensitivitas dan spesifisitas radiografi dada masing-masing 73,5% dan 91,3%.
NLST menggemakan hasil penelitian besar lainnya, keduanya mengkonfirmasi bahwa skrining radiografi dada tidak mengurangi kematian akibat kanker paru-paru. Sebaliknya, LDCT mengurangi kematian akibat kanker paru sebesar 20,0%, dengan sensitivitas 93,8% dan spesifisitas 73,4%.
Atas dasar hasil-hasil inilah Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) secara resmi merekomendasikan LDCT, daripada radiografi dada, untuk menyaring orang-orang yang berisiko tinggi terkena kanker paru-paru.
Mengapa radiografi dada tidak dapat mendeteksi kanker paru-paru dini?
Ada beberapa alasan mengapa radiografi dada mungkin tidak dapat mendeteksi kanker paru-paru stadium awal.
1. Ukuran tumor
Tidak seperti LDCT yang dapat mendeteksi lesi tumor 1 mm atau lebih, radiografi dada mengalami kesulitan dalam mendeteksi massa kurang dari 1,5 cm.
2. Lokasi tumor
Secara anatomis, lokasi-lokasi tertentu dari kanker paru-paru sulit dideteksi pada radiografi dada. Misalnya, sebuah studi retrospektif menemukan bahwa 72% kanker paru-paru yang terlewatkan pada radiografi dada terletak di lobus atas paru-paru, 22% di antaranya dikaburkan oleh klavikula. Penelitian juga menemukan bahwa tumor di pinggiran paru-paru lebih mudah dideteksi, sementara tumor yang dekat dengan jantung, tulang belakang dan hilum lebih sulit dideteksi.
3. Sulit dibedakan dari pneumonia, tuberkulosis, dll.
Alasan mengapa film dada mampu mencitrakan tubuh manusia pada layar atau film, didasarkan pada efek sinar-X yang menembus, berpendar dan fotografis di satu sisi, dan perbedaan densitas dan ketebalan jaringan manusia di sisi lain. Sebagai gambar hitam putih, film dada akan terlihat seperti substansi dengan densitas yang sama. Oleh karena itu, sulit untuk membedakan secara jelas antara infeksi, peradangan, jaringan parut dan tumor baru dari film dada.
Apa saja kemungkinan risiko menggunakan film dada untuk skrining?
Masalah terbesar dengan menggunakan radiografi dada untuk skrining kanker paru-paru adalah bahwa hal itu dapat menunda pengobatan. Waktu rata-rata bagi kanker paru-paru untuk melipatgandakan ukurannya pada tahap awal pertumbuhannya adalah 125 hari (mungkin hanya 7 hari), jadi jika radiografi dada digunakan, kanker paru-paru dengan mudah terlewatkan pada tahap awal dan pada saat tumor cukup besar untuk dideteksi dengan sinar-X, pasien kemungkinan telah kehilangan kesempatan untuk penyembuhan melalui pembedahan.
Kesimpulannya, skrining kanker paru dengan radiografi dada tidak dapat diandalkan dan metode yang tepat adalah LDCT.
Bacaan terkait.
CT spiral dosis rendah: alat untuk skrining kanker paru-paru pada kelompok berisiko tinggi
Bagaimana CT dosis rendah digunakan untuk menyaring kanker paru-paru?
CT spiral dosis rendah untuk skrining kanker paru-paru: Pertanyaan yang sering diajukan
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru Guangdong Dr Wang Zhen, Wakil Kepala Dokter Dr Linlin Lai