Aneurisma intrakranial adalah ekspansi abnormal lokal atau dilatasi dinding arteri intrakranial, 80% di antaranya terjadi di bagian anterior cincin arteri Willis di dasar otak, dan ini adalah penyebab paling umum dari perdarahan subarakhnoid. Menurut ukuran diameter aneurisma, diklasifikasikan sebagai: aneurisma ukuran kecil (kurang dari 0,5 cm), aneurisma ukuran umum (sama atau lebih besar dari 0,5 cm dan kurang dari 1,5 cm), aneurisma ukuran besar (sama atau lebih besar dari 1,5 cm dan kurang dari 2,5 cm), aneurisma ukuran raksasa (sama atau lebih besar dari 2,5 cm). Aneurisma besar sama dengan atau lebih besar dari 2,5 cm, dan aneurisma raksasa sama dengan atau lebih besar dari 2,5 cm, dan usia yang paling umum adalah 40-60 tahun. Dasar diagnostik: 1. Saat mengambil riwayat medis, perhatian harus diberikan pada usia onset pasien, apakah ada pemicu yang jelas, seperti buang air besar, kegembiraan emosional, dll., Dan apakah ada kelainan pembuluh darah otak, ginjal polikistik dan kelainan bawaan lainnya, apakah ada mimisan, apakah ada riwayat keluarga dengan diabetes melitus, hipertensi dan arteriosklerosis, dan apakah ada riwayat infeksi dan trauma. 2 . Tanda dan gejala aneurisma yang tidak terputus: tanda fokal yang umum yang disebabkan oleh kompresi aneurisma pada saraf adalah: sindrom sinus kavernosus (aneurisma karotis internal sinus kavernosus), kelumpuhan saraf motorik (aneurisma arteri komunis posterior, aneurisma koroid anterior dan aneurisma segmen P1 arteri serebral posterior, yang pertama adalah yang paling umum), kelumpuhan saraf abdusens, terutama kelumpuhan bilateral (aneurisma arteri basilaris), setengah bagian depan yang lebih masif dari lingkaran arteri Willis, bagian depan lingkaran arteri Willis. Aneurisma pada bagian anterior cincin arteri Willis juga dapat menyebabkan disfungsi penglihatan (aneurisma arteri karotis internal-okular, aneurisma arteri serebral anterior, dan aneurisma arteri komunis anterior), disfungsi hipofisis dan hipotalamus, dan bahkan hipertensi intrakranial dan afasia hemiplegia, dll. Aneurisma pada bagian posterior cincin arteri Willis dapat menyebabkan pusing dan tinitus, dan tanda-tanda otak kecil dan batang otak. 3 . Gejala dan tanda aura sebelum pecahnya aneurisma Bagian dari pecahnya aneurisma intrakranial dan perdarahan dapat memiliki manifestasi aura, seperti ekspansi lokal yang disebabkan oleh defek lapang pandang dengan signifikansi lokal, kelumpuhan otot ekstraokular, sakit kepala lokal dan nyeri wajah, dll., Sejumlah kecil kebocoran darah yang disebabkan oleh sakit kepala penuh, mual, sakit leher dan punggung, kelesuan, fotofobia, dll., Iskemia serebral yang disebabkan oleh defisit motorik dan sensorik, gangguan keseimbangan, vertigo, penglihatan bayangan, dan sebagainya. 4. Manifestasi klinis yang disebabkan oleh ruptur dan perdarahan seringkali merupakan gejala pertama aneurisma intrakranial, yang dimanifestasikan sebagai timbulnya penyakit secara tiba-tiba, sakit kepala parah, mual, muntah, sering dikombinasikan dengan berbagai tingkat gangguan kesadaran, dan dapat dipersulit oleh hidrosefalus akut dengan peningkatan tekanan intrakranial, dan kemudian diperparah oleh vasospasme serebral sekunder atau diperburuk oleh perdarahan ulang atau bahkan kematian setelah 4-7 hari. Untuk manifestasi klinis dan penilaian khusus, lihat bab perdarahan subarachnoid. 5 . Diagnosis perdarahan ulangPerdarahan ulang sebagian besar terjadi pada masa lalu SAH sebelumnya, terutama dalam 24 jam pertama, tingkat kejadian sekitar 4%, dan total kumulatif sekitar 20% dalam 2 minggu, dengan tingkat kematian 20% hingga 50%. Sekitar 2 minggu setelah perdarahan pertama, kondisi pasien membaik dan kemudian tiba-tiba memburuk, sakit kepala parah, koma, tanda iritasi meningeal, pungsi lumbal menemukan bahwa cairan serebrospinal dan darah segar atau CT, pemeriksaan MRI pada kolam otak, ventrikel serebral, ruang subaraknoid dan perdarahan segar, dll. Merupakan dasar untuk diagnosis perdarahan ulang. 6 . CT scan dapat menentukan apakah ada perdarahan subaraknoid, hematoma intraserebral, kisaran perdarahannya, ukuran hematoma dan apakah ada infark serebral sekunder, hidrosefalus, dan sebagainya. Lokasi perdarahan dapat membantu menemukan posisi aneurisma. Misalnya, aneurisma lalu lintas anterior memiliki lebih banyak akumulasi darah di kolam suprasellar; aneurisma lalu lintas posterior dan aneurisma segmen celah lateral arteri serebral tengah memiliki lebih banyak akumulasi darah di kolam celah lateral, dan beberapa disertai dengan hematoma. CT scan dapat mendeteksi lebih banyak aneurisma yang lebih besar dan efek pendudukannya, tetapi spesifisitas dan sensitivitasnya tidak sebagus MRI, dan tidak sebagus MRI dalam menampilkan semua aneurisma dan struktur yang berdekatan. 7. Pemindaian MRI menunjukkan gambar berongga hitam dari darah intra-anaestesi pada gambar T2, yang dapat dilihat pada gambar T2, dan pada gambar T2, ini menunjukkan gambar kosong hitam dari hematoma intraserebral. Pada gambar T2, aliran darah di rongga aneurisma menunjukkan bayangan kosong hitam, dan trombus di rongga aneurisma menunjukkan bayangan sinyal tinggi putih pada gambar T1, yang terlihat jelas berbeda dengan cairan serebrospinal di sekitarnya, dan ini membantu untuk menunjukkan diagnosis kasus yang dicurigai dengan angiografi negatif dan pada dasarnya tidak ada perdarahan atau perdarahan yang diserap. 8 . DSA adalah pemeriksaan klasik standar untuk mendiagnosis aneurisma intrakranial, kecuali untuk kondisi Hunt dan Hess grade V, semua harus diangiografi sedini mungkin. Selain pengambilan gambar film positif dan lateral, film miring atau film dasar tengkorak harus diambil jika perlu, sehingga dapat menunjukkan leher aneurisma dan arteri pembawa aneurisma dengan lebih jelas. Tes Matas selama angiografi dapat membantu menilai pembukaan arteri komunikasi anterior dan posterior, yang dapat digunakan sebagai referensi apakah arteri karotis atau arteri vertebralis dapat diblokir sementara atau permanen selama operasi. 9. Spesifisitas dan sensitivitas CTA untuk diagnosis aneurisma intrakranial mendekati atau mencapai tingkat DSA. Keunggulannya dibandingkan DSA terletak pada kenyataan bahwa CTA tidak hanya dapat menunjukkan struktur tiga dimensi tubuh, leher, dan rongga aneurisma, tetapi juga menunjukkan hubungan anatomis tiga dimensi antara arteri pembawa aneurisma dan cabang pembuluh darah perifer, terutama ketika pembuluh darah yang disebabkan oleh aneurisma besar tergeser atau tertutupi oleh tonjolan dasar anterior, yang dapat ditunjukkan dengan lebih jelas. Diagnosis banding Kasus-kasus pecahnya aneurisma dan perdarahan, terutama pembentukan hematoma lokal, yang sebagian besar terletak di lobus frontalis, ventrikel, korpus kalosum, septum pellucidum, lobus temporalis medial, celah lateral, dan kapsul eksternal, dan sebagainya, harus dipertimbangkan untuk membedakannya dengan perdarahan otak hipertensi (ganglia basalis dan talamus), kelainan pembuluh darah otak dan perdarahan akibat retikulosis vaskular yang tidak normal pada pangkal otak, cedera otak, serta perdarahan akibat tumor intrakranial. Aneurisma intrakranial raksasa kadang-kadang dapat salah didiagnosis sebagai meningioma, abses otak, kraniofaringioma substansial atau tumor hipofisis, dan lain-lain, dan harus dibedakan dengan manifestasi klinis atau metode pemeriksaan lainnya.