Baik kraniotomi maupun intervensi, terdapat konsensus mengenai waktu pembedahan untuk penanganan aneurisma intrakranial yang pecah. Setelah didiagnosis, aneurisma ini harus segera ditangani untuk menghindari menunggu kematian akibat perdarahan sekunder. Pada kasus aneurisma yang tidak pecah, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin jika terdapat tanda-tanda kompresi atau pecah, atau sebagai pengobatan elektif atau observasi dinamis jika tidak ada gejala. Pada kasus aneurisma intrakranial yang pecah, pengobatan selama fase kronis atau resorpsi perdarahan tentu saja lebih kecil risikonya dibandingkan dengan pengobatan selama fase akut perdarahan. Ada tiga alasan utama untuk hal ini: (1) pada fase akut perdarahan, pecahnya aneurisma terhalang oleh trombus yang lemah, yang dapat dengan mudah pecah kembali selama pembedahan; (2) pada fase akut perdarahan, terutama antara 4 hari dan setengah bulan setelah perdarahan, banyak pasien yang menderita vasospasme otak, yaitu arteri serebral dirangsang oleh perdarahan subarakhnoid menjadi kejang dan menjadi tipis, yang kadang-kadang dapat diperburuk selama intervensi, mengakibatkan suplai darah yang tidak adekuat ke otak bagian distal atau bahkan infark serebral; jika kraniotomi karena edema serebral yang parah mempengaruhi operasi pemaparan bedah dan meningkatkan kerusakan otak. (3) Sistem hematologi pasien dalam fase akut perdarahan berada dalam keadaan hiperkoagulasi dan rentan terhadap komplikasi tromboemboli yang menyebabkan stroke iskemik selama prosedur intervensi. Mengingat tingginya risiko penanganan aneurisma intrakranial selama fase akut perdarahan, haruskah kita menunggu selama 3 minggu sampai perdarahan terserap sebelum menanganinya? Jawabannya adalah tidak. Menurut statistik, tingkat perdarahan ulang dalam waktu 2 minggu setelah aneurisma intrakranial yang pecah mencapai 20%, dan banyak pasien yang meninggal akibat perdarahan sekunder sebelum perdarahan pertama terserap, sehingga kehilangan kesempatan untuk pembedahan. Selain itu, vasospasme gabungan bukan merupakan kontraindikasi absolut untuk intervensi pada fase akut aneurisma intrakranial. Kejang seperti ini sering kali mempersulit akses ke aneurisma dengan mikrokateter. Meskipun tentu saja lebih mudah bagi kateter kami untuk melakukan intervensi setelah kejang teratasi dan arteri mendapatkan kembali diameter normalnya, beberapa pasien tidak dapat menunggu sampai kejang teratasi sebelum mengalami perdarahan ulang, kecuali jika kejang yang terjadi adalah vasospasme yang sangat parah dan ekstensif. Tentu saja, dengan embolisasi aneurisma, beberapa pasien akan tetap cacat dan meninggal akibat vasospasme yang tidak dapat disembuhkan. Kraniotomi dapat mengurangi vasospasme dengan mengeluarkan cairan otak perdarahan intraoperatif. Oleh karena itu, baik kraniotomi maupun pengobatan intervensi untuk aneurisma intrakranial yang pecah, pembedahan harus dilakukan dalam waktu 3 hari pada fase akut jika memungkinkan, atau dalam waktu 1 minggu jika aneurisma dinilai sebagai grade 3 atau kurang.