Diabetes menyebar dengan cepat di seluruh dunia, dan menurut Federasi Diabetes Internasional (IDF) pada tahun 2013, 8,3 persen orang dewasa (382 juta orang) mengidap diabetes, dan jumlah penderita diabetes diperkirakan akan melebihi 592 juta orang dalam waktu 25 tahun. Pada saat yang sama, perubahan gaya hidup, tekanan persaingan di tempat kerja, dan penyakit fisik dan mental telah menyebabkan perubahan status tidur masyarakat, dan jumlah orang yang mengalami gangguan tidur semakin meningkat. Menurut survei tahun 2013 oleh National Sleep Foundation di Amerika Serikat, 21 persen orang Amerika tidur kurang dari 6 jam pada hari kerja, dan gangguan tidur juga lazim terjadi pada populasi kita. Ada konsistensi temporal antara gangguan tidur dan prevalensi diabetes, apakah ada korelasi di antara keduanya? Pertama, pemendekan tidur gelombang lambat dapat menyebabkan peningkatan hormon stres Menurut fungsi fisiologis dan perubahan elektroensefalografi tidur manusia dibagi menjadi tidur non-rapid eye movement (NREM) dan tidur rapid eye movement (REM), tidur NREM dapat dibagi lagi menjadi 1 ~ 4 tahap, di mana 3 dan 4 tahap secara kolektif dikenal sebagai tidur gelombang lambat, yaitu yang disebut tahap tidur nyenyak, yang menyumbang 15% hingga 20% dari total waktu tidur. Selama tahap tidur gelombang lambat, rangsangan simpatis tubuh manusia menurun dan rangsangan vagal meningkat, menghasilkan detak jantung yang lebih lambat, tekanan darah yang lebih rendah, penggunaan glukosa yang lebih rendah di otak kranial, peningkatan pelepasan hormon pertumbuhan dan prolaktin, dan penekanan sekresi aksis hipofisis-hipotalamus-adrenal. Seiring bertambahnya usia, tidur gelombang lambat secara bertahap menurun dan kadar kortisol pagi hari secara bertahap meningkat. Penurunan tidur gelombang lambat menyebabkan perubahan kadar sitokin, yang meningkatkan resistensi insulin dengan memengaruhi fungsi endotel, pensinyalan reseptor pasca-insulin, dan jalur lainnya. Telah disarankan bahwa proporsi tidur gelombang lambat berkorelasi negatif dengan indeks massa tubuh dan lingkar pinggang, dan bahwa penekanan jangka pendek terhadap tidur gelombang lambat dapat memengaruhi sensitivitas insulin dan meningkatkan risiko diabetes mellitus tipe 2 (T2DM). Berkurangnya tidur gelombang lambat juga telah diamati berkorelasi dengan peningkatan kadar glukosa darah pada diabetes mellitus tipe 1. Berkurangnya tidur gelombang lambat menyebabkan peningkatan hormon stres, yang merupakan salah satu alasan mengapa pasien dengan gangguan tidur berisiko tinggi terkena diabetes, dan meningkatkan tidur gelombang lambat merupakan langkah penting dalam memperbaiki penyakit metabolik yang disebabkan oleh gangguan tidur. Kedua, durasi tidur dikaitkan dengan risiko diabetes Pasien yang melaporkan sendiri bahwa mereka tidur kurang dari 6-7 jam per hari memiliki peningkatan risiko terkena T2DM secara signifikan. Data dari National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) menunjukkan bahwa kualitas tidur yang buruk dan durasi tidur yang pendek sangat terkait dengan pradiabetes. Sebuah meta-analisis baru-baru ini tentang hubungan antara durasi tidur dan diabetes menunjukkan bahwa hubungan antara durasi tidur dan risiko diabetes mellitus adalah “berbentuk U”, dan risiko T2DM paling rendah dengan tidur 7-8 jam per hari, dan risiko T2DM meningkat dengan terlalu sedikit atau terlalu banyak tidur, sementara jumlah tidur yang tepat dapat membantu mencegah dan menunda terjadinya T2DM. Jumlah tidur yang tepat dapat membantu mencegah dan menunda perkembangan T2DM. Pekerja shift malam sering kali mengalami kurang tidur, dan penelitian telah menunjukkan bahwa kerja shift juga merupakan faktor risiko pengembangan diabetes, meningkatkan risiko diabetes hampir satu kali lipat dibandingkan dengan karyawan yang bekerja dengan jam kerja reguler. Pasien diabetes rentan terhadap depresi dan kecemasan karena penderitaan jangka panjang dari penyakit ini, ditambah dengan kontrol gula darah yang buruk, mimpi buruk dan terbangun yang disebabkan oleh hipoglikemia, pemantauan glukosa darah pada malam hari, pengisian ulang makanan, poliuria, dan gangguan tidur lainnya serta eksaserbasi gangguan tidur lainnya, memperpendek durasi tidur yang efektif, sekaligus menyebabkan pengurangan tidur gelombang lambat dalam struktur tidur. Ketiga, sindrom hipopnea apnea tidur obstruktif (OSAHS) menjadi fokus perhatian pasien diabetes Salah satu alasan penting untuk penurunan kualitas tidur pasien T2DM adalah gangguan pernapasan saat tidur (sleep disordered breathing/SDB), SDB dapat membuat struktur tidur menunjukkan perubahan segmentasi, dan proporsi tidur gelombang lambat menurun, di mana sindrom hipopnea apnea tidur obstruktif (OSAHS) terkait erat dengan T2DM. Otake et al. melakukan penelitian cross-sectional terhadap 679 pasien OSAHS dan 73 pasien non-OSAHS, dan hasilnya menunjukkan bahwa prevalensi diabetes melitus pada kelompok OSAHS jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol (25.9% vs 8.2%, P<0.01), dan resistensi insulin ditemukan jauh lebih tinggi pada pasien OSAHS yang parah dibandingkan dengan pasien OSAHS dan non-OSAHS lainnya. Dalam sebuah survei terhadap pasien t2dm yang dirawat di rumah sakit di mana penulis berpartisipasi, prevalensi osah ditemukan sebesar 66,7%. Banyak penelitian menunjukkan bahwa osah mungkin merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan diabetes. < Aronsohn dkk. melakukan pemeriksaan hemoglobin terglikasi (HbA1c) dan polisomnografi semalam pada pasien diabetes, dan hasilnya menunjukkan bahwa setelah mengoreksi berbagai faktor seperti usia, jenis kelamin, ras, indeks massa tubuh, pengobatan diabetes, durasi penyakit, durasi tidur dan gaya hidup, osahs dapat meningkatkan risiko diabetes. Semakin parah kondisinya, semakin buruk kontrol kadar glukosa darahnya. Dibandingkan dengan pasien diabetes tanpa OSAHS, pasien diabetes dengan OSAHS ringan, sedang, dan berat mengalami peningkatan HbA1c masing-masing sebesar 1,49%, 1,93%, dan 3,69%. Hal ini menunjukkan bahwa mengurangi tingkat keparahan OSAHS pada pasien bermanfaat bagi kontrol glikemik pada pasien diabetes. Hubungan antara diabetes mellitus dan OSAHS bersifat dua arah, atau dapat disebut sebagai penyakit penyerta, dan tingginya angka kejadian OSAHS dan diabetes mellitus yang terjadi secara bersamaan menunjukkan bahwa ketika seorang pasien ditemukan menderita salah satu penyakit ini, ia harus menjalani skrining untuk penyakit yang lain. Intervensi pada pasien diabetes dengan gangguan tidur penyerta bermanfaat untuk mengendalikan kelainan metabolik Terapi tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP) pada pasien T2DM dengan OSAHS penyerta menghasilkan penurunan yang signifikan pada kadar glukosa nokturnal rata-rata, kadar glukosa maksimum nokturnal, dan fluktuasi kadar glukosa nokturnal rata-rata dibandingkan dengan periode sebelum perawatan. Dalam penelitian kami sebelumnya, kami juga menemukan bahwa CPAP tidak hanya meningkatkan kualitas tidur pada pasien T2DM, tetapi juga secara signifikan meningkatkan sensitivitas insulin dan mengurangi HbA1c pada pasien T2DM dengan komorbiditas OSAHS. CPAP dapat digunakan sebagai salah satu cara terapi yang efektif untuk memperbaiki kelainan metabolisme glukosa pada pasien T2DM dengan komorbiditas OSAHS sedang hingga berat. Gangguan tidur berkaitan erat dengan metabolisme glukosa abnormal dan kontrol glikemik pada pasien diabetes, dan saat ini terdapat bukti yang menunjukkan bahwa gangguan tidur mungkin merupakan faktor risiko baru yang dapat diperbaiki pada kejadian dan perkembangan diabetes melitus. Perhatian terhadap gangguan tidur dan peningkatan kualitas tidur akan memberikan efek yang menguntungkan pada pengendalian gangguan metabolisme diabetes dan pencegahan serta pengobatan komplikasi diabetes, dan kita harus memberikan perhatian yang cukup terhadap hal ini dalam pekerjaan klinis kita.