Dokter terkadang menyebutkan “menurut pedoman internasional (nasional) saat ini, kita harus ……..”. . Apa yang dimaksud dengan “pedoman”? Mengapa dokter harus ‘mengikuti’ pedoman?
Pedoman biasanya ditulis oleh para ahli dari kelompok medis profesional dan diperbarui secara teratur saat bukti penelitian baru tersedia. Pedoman adalah ringkasan dari “bukti penelitian terbaik saat ini dan pengalaman para ahli” dan dokter diharapkan untuk “mengikuti bukti”. Pedoman utama saat ini adalah pedoman NCCN di AS dan pedoman CSCO di Tiongkok.
Jadi, apa yang dikatakan pedoman tentang pengobatan kanker paru non-sel kecil stadium III?
Pedoman NCCN
Catatan: Tumor paru-paru supraglotis adalah kanker paru-paru yang terletak di puncak paru-paru dan menyerang dinding dada.
Jargon dalam panduan di atas agak sulit dipahami, jadi saya akan memberikan “terjemahan” kepada Anda. Kanker paru-paru stadium III adalah yang paling kompleks, dan beberapa pasien masih memiliki harapan untuk sembuh, tetapi sebagian besar tidak seberuntung itu.
Tahap N1
Pasien stadium III, beberapa di antaranya hanya memiliki metastasis kelenjar getah bening bronkial ipsilateral atau hilar, dikenal sebagai ‘Stadium N1’ dan biasanya direkomendasikan untuk operasi pengangkatan seluruh lobus paru-paru di mana lesi berada, kadang-kadang bahkan satu paru-paru. Ini diikuti dengan kemoterapi, radioterapi atau kombinasi keduanya. Jika pembedahan tidak memungkinkan karena fungsi paru-paru yang buruk atau kondisi medis lainnya, dokter dapat merekomendasikan ‘radioterapi bersamaan’, yang berarti bahwa kemoterapi dan radioterapi diberikan secara bersamaan. Hal ini memanfaatkan sepenuhnya keuntungan dari kedua perawatan untuk mencapai efek “1+1>2”. Pada akhir pengobatan, obat imunoterapi baru Durvalumab direkomendasikan untuk konsolidasi lebih lanjut.
Penting untuk dicatat bahwa ada jenis kanker paru-paru tertentu yang terletak di puncak paru-paru dan menyerang dinding dada, yang disebut “tumor paru-paru supraglottic”. Karena lokasinya yang khusus, mungkin sulit untuk mengangkatnya hanya dengan pembedahan. Oleh karena itu, radioterapi pra-operasi dan terapi ajuvan pasca-operasi secara simultan diperlukan untuk menghilangkan sel kanker sepenuhnya.
Tahapan N2 dan N3
Jika tumor meluas lebih jauh dari N1 dan menyerang kelenjar getah bening mediastinum, pasien memasuki tahap “N2” atau “N3”. Sebagian pasien N2 ini mungkin masih memenuhi syarat untuk menjalani pembedahan, tetapi diperlukan pengobatan ajuvan, baik sebelum maupun setelah pembedahan.
Jika pembedahan tidak sesuai, radioterapi bersamaan sering kali efektif. Durvalumab juga direkomendasikan untuk konsolidasi pada akhir pengobatan.
Pedoman CSCO
Seperti yang bisa dilihat, pedoman kami secara umum sama dengan pedoman di AS.
Tahap N1
Jika pasien berada pada stadium IIIA-N1, dokter biasanya memilih pembedahan dan kemoterapi ajuvan setelahnya. Dalam kasus pasien dengan tumor sulkus supraglotis, terapi neoadjuvan ditambahkan sebelum pembedahan.
Tahap N2
Untuk pasien dengan stadium IIIA-N2 yang dapat dioperasi, dianjurkan untuk melakukan pembedahan + terapi adjuvan.
Tersedia beberapa opsi untuk pengobatan adjuvan.
Jika pengujian genetik telah dilakukan dan mutasi EGFR atau ALK ditemukan, agen target oral dapat menjadi pilihan.
Jika mutasi ini tidak ada, kemoterapi “klasik”, radioterapi atau kombinasi keduanya dapat digunakan.
Terapi neoadjuvant juga dapat ditambahkan sebelum pembedahan jika dokter bedah menentukan bahwa pasien berisiko tinggi mengalami kekambuhan.
Jika pembedahan tidak memungkinkan, radioterapi bersamaan dapat diberikan. Namun demikian, hal ini dapat menimbulkan lebih banyak efek samping, dan dokter juga dapat menggunakan kemoterapi atau radioterapi saja jika pasien tidak dapat menoleransinya.