Cedera jaringan lunak yang besar relatif umum terjadi dalam praktik klinis. Setiap tahun, semakin banyak pasien dengan trauma berat yang disebabkan oleh insiden tinggi dan kecelakaan mendadak, yang dapat dengan mudah menyebabkan nekrosis, pencairan jaringan, dan infeksi jika tidak ditangani dengan benar. Kunci dari perawatan adalah debridemen yang tepat waktu dan menyeluruh untuk menghilangkan ruang mati dan mengeringkan darah dan cairan di dalam luka. Metode perawatan tradisional adalah menempatkan strip drainase pada luka setelah debridemen menyeluruh, dengan penggantian balutan pasca operasi secara teratur dan perawatan anti infeksi. Namun, metode drainase klinis yang umum memiliki keterbatasan dan kepasifan tertentu, yang dapat dengan mudah menyebabkan drainase yang tidak lengkap dan akumulasi cairan dan rembesan, yang tidak hanya meningkatkan risiko infeksi dan memperparah rasa sakit pasien serta beban kerja staf medis, tetapi juga dengan mudah menyebabkan infeksi silang dan infeksi nosokomial. Penggunaan drainase tekanan negatif tertutup terus menerus untuk pengobatan cedera jaringan lunak yang besar dapat mengeluarkan jaringan nekrotik dan cair dari luka pada waktunya, memberikan lingkungan yang baik untuk pertumbuhan jaringan granulasi traumatis. Pada saat yang sama, karena racun dari produk penguraian luka dapat dihindari, kejadian sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) dan sindrom disfungsi organ multipel (MODS) sangat berkurang, yang secara signifikan meningkatkan kecepatan penyembuhan luka serta mengurangi jumlah komplikasi. Perawatan 63 pasien dengan cedera jaringan lunak besar yang dirawat di rumah sakit kami dari September 2009 hingga Januari 2012 dilaporkan sebagai berikut. 1, informasi klinis 1.1 Informasi umum Di antara 63 kasus, 48 kasus adalah laki-laki dan 15 kasus adalah perempuan, dengan usia berkisar antara 17 hingga 65 tahun, dan usia rata-rata adalah 31,7 tahun. Terdapat 22 kasus cedera avulsi jaringan lunak betis, 9 kasus kontusio jaringan lunak paha dengan pencairan lemak subkutan, 17 kasus fraktur tibiofibular terbuka dengan defek kulit yang terpapar, 7 kasus cedera dehiscence kulit, 6 kasus nekrosis kulit setelah trauma tungkai bawah, dan 2 kasus memar kulit betis dengan sindrom kompartemen osteofasial. Area cedera berukuran 8,0 cm x 9,0 cm ~ 40,0 cm x 70,0 cm. 1.2 Bahan dan metode 1.2.1 Bahan ①Kit penjahitan bersih. Busa medis (bahan VSD): busa alginat hidrasi alkohol polietilena (umumnya dikenal sebagai “kulit buatan”) yang diproduksi oleh Wuhan VSD Medical Technology Co. Paket aslinya berukuran 10cm × 15cm × 1cm, yang dapat dipotong dengan tepat sesuai dengan ukuran dan bentuk trauma, dan berisi tabung drainase plastik silikon yang kaku dengan beberapa lubang samping. ③ Film perekat semi-permeabel: diproduksi oleh perusahaan S&N Inggris, film transparan dengan fungsi bernapas searah, mudah ditempelkan, tidak menyebabkan alergi, dapat bernapas, dan memiliki kinerja yang dapat ditembus kelembapan. Konektor tiga arah. ⑤ Sumber tekanan negatif: Mesin penghisap khusus VSD atau perangkat tekanan negatif tengah di samping tempat tidur. 1.2.2 Metode Untuk pasien dengan cedera avulsi jaringan lunak, trauma dibersihkan terlebih dahulu, kemudian kulit yang terkelupas dipangkas dan ditipiskan kembali untuk ditanamkan, dan permukaannya ditutup dengan bahan VSD untuk penutupan dan drainase tekanan negatif; untuk pasien dengan patah tulang terbuka, fiksasi sederhana pada patah tulang dilakukan di ruang gawat darurat, dan jaringan lunak digunakan untuk menutup tulang sebanyak mungkin, dan kulit yang terlepas ditipiskan dan dilubangi, kemudian ditanamkan kembali ke permukaan trauma, dan penutupan dan drainase tekanan negatif diberi tekanan yang seragam; untuk pasien dengan kulit memar dan defisiensi, trauma dibersihkan secara menyeluruh, dan bahan VSD yang serupa dengan ukuran trauma diambil dan dioleskan pada luka. Untuk cacat memar pada kulit, setelah debridemen menyeluruh, ambil bahan VSD yang serupa dengan ukuran trauma, tutupi trauma dengan VSD untuk melakukan kontak penuh dan lengkap dengan trauma, dan sesekali jahit tepi VSD ke kulit untuk mencapai tujuan fiksasi. Gunakan alkohol 75% untuk menghilangkan sebum kulit di tepi VSD, kasa kering untuk menyeka bersih, dan gunakan film bio-permeabel untuk menempelkan dan menutup seluruh trauma, dan cakupan film harus melebihi tepi trauma lebih dari 3 cm untuk menghindari kebocoran udara. Tabung drainase dari trauma di sebelah film di bawah timah, terhubung ke sumber tekanan negatif, trauma segera berkontraksi, VSD dengan film runtuh secara signifikan, menunjukkan bahwa segelnya lebih baik, efek tekanan negatif memuaskan. Setelah luka ditutup, tidak diperlukan perawatan khusus. Indikator tekanan negatif pada botol drainase harus sering diamati, dan tekanan negatif umumnya dikontrol antara -0.017 ~ -0.080MPa. Jika VSD yang runtuh muncul kembali ke bentuk aslinya atau sekresi menumpuk di bawah film, ini menunjukkan bahwa tekanan negatif telah hilang, dan perlu untuk memeriksa situasi penyegelan, dan kemudian menutupnya dengan pasta film bio-permeabel, atau mengganti botol drainase bertekanan negatif. Buka film 7 hingga 10 hari setelah drainase dan lepaskan VSD untuk mengamati lukanya. Untuk cedera avulsi kulit pada implantasi in situ, lanjutkan mengganti balutan, dan luka diangkat 2 minggu setelah operasi. Untuk cacat memar kulit, jika sekresi kecil dan granulasi masih baru, pencangkokan kulit autologus atau transfer flap dapat dilakukan untuk menutup luka. Sebaliknya, diperlukan drainase VSD ganda. 2 . Hasil 63 pasien menerapkan 1 ~ 2 kali drainase tertutup tekanan negatif terus menerus, pengobatan 7 ~ 10 hari. Cedera avulsi kulit betis 22 kasus, 7 hari setelah operasi, lepaskan perangkat drainase, ganti balutan, 2 minggu setelah operasi, pengangkatan luka, cangkok kulit semua bertahan hidup; pencairan lemak subkutan paha dan cedera dehiscence kulit yang mengakibatkan cacat kulit betis 16 kasus, nekrosis kulit pasca trauma 6 kasus, 7 hari setelah operasi, lepaskan perangkat drainase, granulasi trauma masih baru, garis transplantasi kulit autologous; paparan tulang pada defek kulit dari pemindahan flap kulit 17 kasus, penyembuhan luka baik. Luka sembuh dengan baik. Pada 2 kasus sindrom kompartemen osteofascial betis, pembengkakan pada betis mereda 5 hari setelah operasi, dan setelah melepas alat drainase, luka langsung dijahit tanpa nekrosis otot. Pada semua kasus, tidak ada komplikasi sistemik dan lokal. 3, Diskusi Dalam pengobatan pasien dengan cedera jaringan lunak yang besar, teknologi drainase tertutup tekanan negatif dapat mencapai penutupan trauma yang cepat, yang kondusif untuk pengobatan cedera lain yang lebih serius untuk memenangkan waktu yang berharga untuk perawatan komprehensif trauma berat. Luka dalam penggunaan teknologi drainase tertutup tekanan negatif, dapat dikurangi sekitar 20%, ruang mati benar-benar dihilangkan, jaringan granulasi luka rata, segar, kaya kapiler; kultur bakteri luka yang terinfeksi negatif; total hari rawat inap diperpendek secara signifikan, jumlah penggantian balutan, dosis dan biaya antibiotik sangat berkurang, dan durasi penyakit dapat dipersingkat hingga 1M3 ~ 1/2. Selain itu, pembalut tidak perlu diganti dalam 7 hingga 10 hari, sehingga mengurangi rasa sakit dan mengurangi biaya perawatan medis kepada pasien. Selain itu, tidak diperlukan penggantian balutan selama 7-10 hari, sehingga mengurangi rasa sakit akibat penggantian balutan berulang kali bagi pasien dan beban kerja staf medis. Untuk pasien dengan noda jaringan lunak atau luka yang rusak yang tidak mungkin ditutup pada perawatan awal, atau ketika demarkasi nekrotik tidak dapat ditentukan dan debridemen menyeluruh sulit dilakukan, menutup luka dengan drainase tertutup bertekanan negatif adalah metode yang sangat baik. Penerapan drainase tertutup bertekanan negatif untuk menutup luka tidak hanya mencegah kontaminasi ulang, tetapi juga mengalirkan sekresi, eksudat, dan fragmen jaringan nekrotik pada luka secara memadai, memfasilitasi pengendalian infeksi dan penurunan oedema jaringan, serta menghindari infeksi sekunder dan kemungkinan implantasi dan kegagalan operasi perbaikan transfer flap jaringan setelah penutupan luka satu tahap secara paksa. Data dalam kelompok ini menegaskan efek klinis aktual dari teknologi drainase tertutup tekanan negatif yang berkelanjutan, yang layak untuk diaplikasikan secara luas. Drainase tertutup tekanan negatif perlu memperhatikan penggunaan hal-hal berikut: (1) sejauh mungkin untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan benda asing pada luka. Pangkas bahan busa polimer sesuai dengan ukuran dan bentuk luka dalam kondisi aseptik, dan pastikan busa dapat sepenuhnya menyentuh seluruh luka setelah ditempatkan di luka, dan bila lukanya besar, beberapa lembar bahan dapat digunakan, tetapi bahan busa harus sepenuhnya bersentuhan dengan luka. Semua lubang samping dan ujung tabung drainase harus terkubur di dalam busa; jarak tabung drainase dari tepi bahan busa tidak boleh lebih dari 2mm; jika busa yang digunakan lebih besar, dua atau lebih tabung drainase harus ditempatkan, tetapi ukuran trauma harus dipangkas sesuai dengan ukuran trauma dan memotong tabung drainase yang berlebih. Luka harus ditutup rapat. Penutupan film poliuretan yang digunakan adalah film bio-permeabel, tidak hanya memiliki daya rekat yang baik, tetapi juga untuk memastikan penguapan kulit (pori-pori keringat), meskipun digunakan terus menerus selama lebih dari 2 minggu tidak akan menyebabkan reaksi alergi kulit. Penutupan luka adalah langkah penting, yang terkait dengan pemeliharaan tekanan negatif, dan oleh karena itu membutuhkan operasi yang hati-hati dan sabar. “Metode mesenterika” digunakan saat pengaplikasian, dengan menggunakan film dengan panjang yang cukup untuk membungkus tabung drainase terlebih dahulu, dan kemudian mengaplikasikannya di sekitar luka. ⑤ Operasi darurat memiliki area luka yang luas, dan pendarahan yang terlihat harus diikat, tekanan negatif tidak boleh terlalu tinggi, jika tidak maka dapat menyebabkan kehilangan darah dan plasma yang tinggi, dan hipoproteinemia, yang dapat mempengaruhi penyembuhan luka. (6) Tanda yang dapat diandalkan dari tekanan negatif yang efektif adalah bahwa bahan busa jelas menyusut dan mengeras (yang dapat disentuh melalui pengamatan film), dan harus dicatat bahwa setelah tekanan negatif menghilang, perlu segera memeriksa apakah penutupannya kencang, dan menebusnya jika perlu, atau jika tidak, luka berada dalam lingkungan tekanan tertutup dan non-negatif, dan infeksi dapat memburuk dengan sangat cepat. (7) Setelah luka bersih, luka dapat dijahit, pencangkokan kulit bebas atau transplantasi flap jaringan pada tahap kedua. Jika lukanya besar atau infeksinya parah, penutupan tekanan negatif kedua dapat dilakukan 7 hari setelah penutupan tekanan negatif pertama. Biasanya, luas bahan busa yang digunakan untuk penutupan kedua bisa 2/3 hingga 3/4 dari yang pertama, yang lebih kondusif untuk pertumbuhan granulasi dan pengisian ruang mati.