I. Menilai kesadaran
Ketuk atau goyangkan bahu pasien dengan tangan Anda secara perlahan dan berteriak, “Ada apa dengan Anda!” Jika pasien tidak merespon, maka pasien tidak sadar; lihat waktu (akurat sampai menit).
ii. meminta bantuan
Aktifkan EMSS, segera bunyikan alarm dan minta staf medis untuk datang ke tempat kejadian; di tempat kejadian, lambaikan tangan dan berteriak ke kerumunan, “Seseorang, tolong!”
III. Menempatkan pasien dalam posisi resusitasi
Untuk memudahkan resusitasi, buatlah pasien berbaring telentang di atas permukaan yang keras, longgarkan jepitan baju dan ikat pinggang pasien (pasien wanita melonggarkan pakaian dalamnya), keluarkan sekresi dari mulut dan hidung, lepaskan gigi palsu yang bisa digerakkan, dan berbaringlah dengan bantal dilepas.
Segera lakukan 30 kompresi dada untuk membangun sirkulasi buatan
Lokasi kompresi: sepertiga tengah bawah tulang dada.
Frekuensi kompresi: 100 kali/menit atau lebih untuk orang dewasa.
Kedalaman kompresi: 125px.
Rasio kompresi terhadap relaksasi: 1:1.
Berlutut (berdiri) di sisi bahu pasien, kaki terpisah, gerakkan jari telunjuk dan jari tengah salah satu tangan di sepanjang lengkung tulang rusuk pasien ke arah tengah, temukan takik sternum inferior di persimpangan lengkung tulang rusuk di kedua sisi sebagai tanda pemosisian, kemudian letakkan jari tengah di bagian atas takik sternum inferior, tekan akar telapak tangan yang lain ke bagian atas jari telunjuk, lalu tumpang tindih akar telapak tangan yang diposisikan pada tangan yang sebelumnya, silangkan jari-jari ke atas, luruskan kedua lengan, gunakan berat badan bagian atas dan bahu dan Setelah menekan ke bawah, tangan mengendur tanpa meninggalkan dada untuk mempertahankan posisi penekanan yang benar, di mana pada saat itu dada kembali ke keadaan semula dan tekanan dalam rongga dada turun sementara darah vena mengalir kembali ke jantung, mengisi rongga jantung dengan darah; kemudian tekan ke bawah lagi, berulang kali, untuk mempertahankan sirkulasi darah.
Posisi untuk anak-anak: 1 jari horizontal di bawah persimpangan vertikal garis yang menghubungkan payudara dan tulang dada.
Bayi: tekanan ke bawah dengan telapak satu tangan.
Bayi: metode cincin dengan tekanan ke bawah yang tumpang tindih dengan kedua ibu jari; atau tekanan ke bawah dengan jari telunjuk dan jari tengah dari satu tangan bersama-sama.
Kedalaman tekanan: setidaknya 2,5-3,5 cm untuk bayi dan 1,5-2,5 cm untuk bayi.
Frekuensi tekanan: minimal 100 kali per menit.
V. Membuka jalan napas
Lepaskan benda asing dan gigi palsu dari mulut untuk menjaga jalan napas tetap terbuka. Gunakan metode tekanan dahi dan pengangkatan dagu (untuk menghindari lidah terjatuh ke belakang dan menghalangi jalan napas): letakkan akar telapak tangan di dahi dan paksa ke bawah dan ke belakang untuk memiringkan kepala ke belakang, letakkan jari telunjuk dan jari tengah tangan lainnya di sudut rahang dan tarik rahang ke atas dan ke depan untuk membuat garis antara sudut rahang dan daun telinga tegak lurus dengan tanah.
Menilai pernapasan (satu mendengarkan, dua melihat dan tiga merasakan)
Dengan alasan menjaga jalan napas tetap terbuka.
Dengar: untuk suara aliran udara melalui saluran napas.
Lihat: ada atau tidak adanya dada yang naik-turun.
Rasakan: ada atau tidak adanya pengeluaran gas dari saluran napas. Periksa tidak lebih dari 10 detik.
6. 2 pernapasan dari mulut ke mulut
Letakkan ibu jari dan jari telunjuk tangan bagian depan untuk mencubit lubang hidung pasien (akar hidung), ibu jari lainnya untuk memisahkan bibir pasien, tarik napas dalam-dalam lalu buka mulut untuk membungkus mulut pasien dan tiup dengan keras selama lebih dari 1 detik, setiap volume hembusan sekitar 500-600ml, sampai dada pasien terangkat. Lepaskan tangan yang mencubit hidung dan biarkan gas menghembuskan napas dan dada untuk mengatur ulang.
VII. Menilai sirkulasi
Untuk merasakan denyut arteri karotis, gunakan jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan untuk merasakan arteri karotis kanan (dinilai selama 5-10 detik) di sepanjang rahang bawah, 2 cm di sebelah tulang rawan tiroid (atau 50 px di sebelah nodus laring), dan tempatkan pelat kompresi jantung jika tidak ada denyut. Pada bayi, periksa arteri brakialis (aspek medial lengan atas, titik tengah siku dan bahu).
VIII. Periksa efektivitas RJP setelah lima siklus berturut-turut (rasio kompresi dan tiupan 30:2 per siklus) atau setelah sekitar dua menit kompresi.
Indikator CPR yang efektif.
1. Sirkulasi: Denyut aorta dapat diraba.
2, respirasi: kembalinya pernapasan spontan. Adanya pernapasan spontan tidak berarti bahwa pernapasan buatan dapat dihentikan; jika pernapasan spontan lemah, pernapasan dari mulut ke mulut atau bantuan pernapasan lainnya (ventilator atau balon pernapasan) harus tetap dipertahankan.
3. Tekanan darah: tekanan sistolik arteri brakialis tungkai atas >60mmhg.
4. Kesadaran: resusitasi efektif, koma menjadi lebih ringan, gerakan mata, refleks bulu mata, dan refleks terhadap cahaya terlihat, bahkan kedutan lengan dan kaki dimulai dan tonus otot meningkat.
5, warna wajah (mulut dan bibir): resusitasi yang efektif dapat dilihat pada wajah dengan sianosis yang berubah menjadi merah atau kuku dan kulit menjadi merah; jika wajah pasien berubah menjadi abu-abu, itu berarti resusitasi tidak efektif.
6. Pupil: ketika resusitasi efektif, pupil dapat terlihat berubah dari besar menjadi kecil. Jika pupil berubah dari kecil menjadi besar, kornea tetap dan keruh, maka resusitasi tidak efektif.
IX. Obat-obatan vasoaktif
1. Epinefrin: Sebagai vasopresor yang paling umum digunakan selama CPR, epinefrin memiliki efek alfa-adrenergik yang kuat dan dapat menghasilkan efek hemodinamik yang menguntungkan selama CPR. Epinefrin secara signifikan meningkatkan tekanan arteri sentral, yang mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam tekanan perfusi koroner dan serebral, dan juga meningkatkan keberhasilan resusitasi. Rekomendasi saat ini adalah untuk memberikan 1mg epinefrin setiap 3-5 menit untuk pasien dewasa yang mengalami henti jantung. pemberian epinefrin intra-trakea atau intra-osseus juga efektif jika pasien tidak memiliki akses intravena.
2. Pressin: direkomendasikan sebagai vasopresor alternatif selama CPR dan juga memiliki efek vasokonstriksi yang kuat. 40 U pressin dapat digunakan untuk menggantikan dosis pertama atau kedua epinefrin.
Atropin digunakan sebagai obat yang menghilangkan efek vagal dan tidak memiliki efek samping yang diketahui pada pasien dengan henti jantung dan dapat digunakan untuk mengobati bradikardia berat dan henti jantung. Ini diberikan secara intravena dengan dosis 1mg per menit untuk dosis total 3mg.
X. Agen anti-aritmia
Untuk pasien dengan fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tak berdenyut yang tidak dapat diobati dengan CPR berurutan → syok → CPR → vasopresor, 150-300 mg amiodaron dapat diberikan secara intravena. Pasien yang mengalami henti jantung juga dapat diobati dengan lidokain intravena (dosis awal 1-1,5 mg/kg).
XI. Resusitasi otak
Memungkinkan pasien untuk mendapatkan kembali otak normal dan fungsi lainnya adalah tujuan dasar resusitasi otak kardiopulmoner. Tekanan arteri rata-rata normal atau sedikit meningkat harus dipertahankan pada pasien yang tidak sadar dan peningkatan tekanan intrakranial harus dikurangi untuk memastikan tekanan perfusi serebral sebaik mungkin. Karena hipertermia dan agitasi dapat meningkatkan kebutuhan oksigen, menurunkan suhu inti tubuh selama fase metabolik henti jantung melindungi miokardium dan mengurangi cedera reperfusi miokard. Hipotermia juga memiliki efek perlindungan pada otak, mungkin dengan mengurangi tekanan intrakranial dan mencegah cedera otak iskemik. Hipotermia harus dipertimbangkan pada pasien yang menjalani resusitasi untuk henti jantung, terutama mereka yang menjalani resusitasi jangka panjang. Hipotermia juga dapat dipertimbangkan bagi mereka yang mengalami henti jantung karena irama jantung lainnya.
Pertimbangan harus diberikan untuk menurunkan suhu tubuh pasien koma setelah resusitasi berhasil, dimulai segera setelah protokol hipotermia siap dan memastikan pemantauan suhu tubuh inti dan hemodinamik secara cermat selama periode pendinginan 24 jam yang direkomendasikan, serta mencegah menggigil dan mempertahankan tekanan perfusi yang memadai.
Setelah resusitasi berhasil, kepala harus ditinggikan 30 derajat dan dipertahankan dalam posisi sentral untuk memfasilitasi aliran balik vena. Karena penyedotan endotrakeal dapat meningkatkan tekanan intrakranial, maka perlu dipantau secara hati-hati ketika diberikan dan, untuk mencegah perkembangan hipoksaemia, pra-oksigenasi dengan oksigen 100% harus diberikan sebelum penyedotan. Singkatnya, perhatian terhadap detail oksigenasi dan perfusi otak pasca-resusitasi dapat sangat mengurangi insiden cedera neurologis sekunder dan memaksimalkan peluang pemulihan neurologis secara keseluruhan.
XII. Dukungan kehidupan lebih lanjut
Selama fase bantuan hidup lebih lanjut (ALS), direkomendasikan bahwa frekuensi kompresi dada yang tidak terputus setidaknya 100 per menit. Rescuer yang bertanggung jawab untuk ventilasi harus memberikan laju ventilasi 8-10 napas/menit, tetapi tidak boleh hiperventilasi dan perlu sering dirotasi (setiap 2-3 menit) agar tidak terlalu memaksakan diri dan mengurangi kualitas CPR.
Laju kompresi dada eksternal harus 100 kompresi/menit, karena laju yang lebih rendah mengurangi aliran darah ke depan. Karena dibutuhkan waktu yang lama untuk membangun kembali tekanan perfusi aorta dan koroner yang memadai setelah setiap interupsi dalam kompresi, interupsi dalam proses kompresi harus dihindari sebisa mungkin. Misalnya, denyut nadi harus diperiksa tidak lebih dari 10 detik. Selama beberapa menit pertama CPR, kompresi dada tanpa terputus saja merupakan alternatif untuk CPR konvensional dan memiliki keuntungan untuk melibatkan personel non-medis yang enggan melakukan ventilasi mulut ke mulut.
Kompresi dada selama 1,5-3 menit sebelum defibrilasi membantu memompa darah ke dalam jantung, sehingga meningkatkan kemungkinan pemulihan sirkulasi sukarela untuk defibrilasi. Kompresi dada selama 1-2 menit segera setelah defibrilasi membantu mencegah hipotensi dan henti jantung, yang umum terjadi setelah guncangan defibrilasi.
Setelah pemulihan sirkulasi sukarela, pasien mungkin tetap tidak sadarkan diri untuk jangka waktu yang cukup lama dan mungkin perlu dipindahkan ke ICU untuk penanganan lebih lanjut. Pada titik ini, pernapasan spontan pasien mungkin tidak ada, sehingga memerlukan pernapasan dengan bantuan ventilator. Pasien mungkin juga tidak stabil secara hemodinamik dengan denyut jantung, irama, tekanan darah dalam sirkulasi dan perfusi organ yang abnormal. Hipoksaemia dan hipotensi dapat mempercepat kerusakan otak dan harus berhati-hati untuk menghindarinya. Status yang mendasari setiap sistem organ harus diklarifikasi, dipantau dan diberikan pengobatan yang tepat. Ventilasi mekanis, suplai oksigen dan pemantauan jantung harus diberikan secara terus-menerus selama pemindahan pasien ke unit perawatan intensif.
Tindakan pencegahan.
1. Kompresi yang akurat di lokasi, kekuatan yang merata, tangan tidak boleh meninggalkan dinding dada saat relaksasi, dan kompresi harus terus menerus, tanpa jeda lebih dari 5 detik jika ada.
2. Mencegah komplikasi, seperti patah tulang rusuk, hemopneumotoraks, dll.
3. Menguasai indikasi yang efektif untuk CPR.
5. Selama kompresi, operator berdiri (berlutut) di sisi bahu pasien, dengan kedua lutut selebar bahu, untuk memudahkan operasi dan menghemat tenaga.
6. Rasio kompresi terhadap ventilasi adalah 30:2 untuk CPR tunggal dan ganda (kecuali neonatal), dan 30:2 untuk CPR tunggal dan 15:2 untuk CPR ganda.