Penyakit rongga dan dinding perut
Cedera Perut
Pengambilan Sejarah】
1. Ambil riwayat terperinci mengenai penyebab, luas, lokasi, waktu dan perubahan pasca cedera.
2. Perhatikan keadaan mental, lokasi dan sifat nyeri perut dan adanya gejala gastrointestinal atau syok dan manifestasi lainnya.
Pemeriksaan fisik]
1.Pemeriksaan yang komprehensif dan cermat pada seluruh tubuh untuk memahami adanya beberapa cedera.
2. Adanya pucat, ekstremitas dingin, denyut nadi cepat, tekanan darah tidak stabil atau menurun atau bahkan tidak terdeteksi; perubahan penampilan perut, adanya pernapasan perut, derajat dan luasnya tekanan perut, ketegangan otot, nyeri rebound, adanya suara keruh bergerak, lingkaran keruh hati dan perubahan suara usus.
Tes tambahan
1. Tes laboratorium: hitung darah rutin, golongan darah, waktu pembekuan darah dan tekanan sel darah merah, elektrolit, fungsi ginjal, urin rutin, amilase darah dan urin, dll.
2. Pemeriksaan instrumental: film polos dada dan perut, dan jika perlu, pemeriksaan ultrasonografi atau CT perut.
3. Laparotomi diagnostik atau lavage abdomen.
Diagnosis dan diagnosis banding
Diagnosis cedera abdomen umumnya tidak sulit berdasarkan riwayat, tanda-tanda dan temuan pemeriksaan tambahan, tetapi tidak mudah untuk menentukan apakah ada cedera viseral abdomen dan organ atau organ spesifik mana yang cedera, dan kadang-kadang operasi caesar diperlukan untuk membuat diagnosis yang jelas.
1, kunci untuk cedera tertutup adalah untuk menentukan apakah ada cedera visceral, salah satu kondisi berikut harus dipertimbangkan untuk memiliki cedera visceral abdominal.
(1) tanda-tanda awal syok.
(2) nyeri perut parah yang terus-menerus disertai mual dan muntah.
(3) Iritasi peritoneal yang signifikan.
(4) Pneumoperitoneum.
(5) Bunyi keruh yang bergerak di perut.
(6) Darah dalam tinja, muntah darah atau hematuria.
(7) tekanan atau sensasi yang berfluktuasi di dinding anterior rektum, atau sidik jari bernoda darah.
(8) Temuan positif pada laparotomi atau lavage.
(9) memburuknya kondisi selama pengamatan dan tanda-tanda yang lebih jelas.
2. Kunci untuk luka terbuka adalah menentukan apakah ada penetrasi ke dalam rongga perut dan apakah ada kerusakan visceral.
(1) Keadaan yang sama seperti di atas yang menunjukkan adanya cedera viseral pada rongga perut berlaku untuk cedera tembus.
(2) Metode untuk menentukan apakah luka tusukan telah memasuki rongga perut adalah.
(1) menyelidiki dengan probe atau jarum
(2) pencitraan yodium pada saluran yang terluka.
Prinsip-prinsip pengobatan
1. Perawatan non-bedah.
(1) Pertama-tama menangani cedera yang mengancam jiwa dan mempertahankan sirkulasi pernapasan yang efektif.
(2) Membangun akses intravena yang tidak terhalang, memberikan cairan dan darah sesegera mungkin, dan mempertahankan volume darah yang efektif dan keseimbangan asam-basa.
(3) Amati dengan cermat perubahan status mental, respirasi, output urin dan kondisi perut, dan perkuat pemantauan EKG, tekanan darah dan denyut nadi; jika perlu, pasang garis tekanan vena sentral.
(4) Jangan menggunakan obat analgesik sampai diagnosis dipastikan.
(5) Puasa jika kerusakan organ intra-abdominal belum disingkirkan.
(6) Pemberian antibiotik spektrum luas secara dini dan injeksi awal TAT untuk luka terbuka.
(7) Mereka yang memiliki diagnosis yang jelas atau kecurigaan yang tinggi terhadap cedera organ intra-abdominal harus secara aktif melakukan persiapan praoperasi darurat dan mengupayakan pembedahan dini.
2.Pengobatan bedah.
(1) Indikasi untuk pembedahan: operasi caesar segera harus dilakukan apabila terjadi kondisi berikut ini.
(1) Memburuknya atau meluasnya nyeri perut dan tanda-tanda iritasi peritoneum secara progresif.
(2) Bunyi usus yang berkurang atau tidak ada, atau distensi abdomen yang ditandai.
3) memburuknya kondisi umum, rasa haus, mudah tersinggung, peningkatan denyut nadi atau kenaikan suhu tubuh dan jumlah sel darah putih.
4) manifestasi gas bebas di bawah diafragma.
5) Penurunan progresif dalam jumlah sel darah merah.
6) Tekanan darah yang tidak stabil atau bahkan turun.
7) aspirasi gas, darah yang tidak terkoagulasi, empedu atau isi saluran pencernaan dengan laparotomi
8) perdarahan gastrointestinal.
(9) Resusitasi aktif untuk syok tanpa perbaikan atau kerusakan yang berlanjut.
(2) Opsi bedah.
(1) Ruptur limpa: splenektomi sebagai pendekatan bedah dasar; operasi pelestarian limpa: termasuk perbaikan limpa, reseksi parsial, dan transplantasi limpa, terutama cocok untuk pasien anak-anak.
2) Ruptur hati: perbaikan hati cocok untuk ruptur hati ringan; ligasi arteri hati cocok untuk mereka yang tidak dapat dijahit secara lokal untuk menghentikan pendarahan; hepatektomi cocok untuk ruptur hati yang parah.
(3) cedera pankreas: drainase yang dijahit cocok untuk laserasi pankreas; reseksi pankreas kaudal cocok untuk ruptur tubuh kaudal; Y-anastomosis jejunum pankreas distal yang terputus dan jahitan proksimal cocok untuk ruptur kepala pankreas; duodenektomi kepala pankreas hanya cocok untuk cedera parah pada kepala pankreas yang dikombinasikan dengan duodenum, yang mengharuskan operasi ini.
(4) cedera duodenum: perbaikan sederhana cocok untuk mereka yang memiliki celah kecil, tepi yang rapi, aliran darah yang baik, dan tidak ada ketegangan; perbaikan dengan potongan usus berujung cocok untuk mereka yang memiliki celah besar yang tidak dapat dijahit secara langsung; anastomosis reseksi segmen usus yang terluka cocok untuk mereka yang memiliki cedera serius pada segmen ketiga dan keempat duodenum; divertikulosis duodenum cocok untuk mereka yang memiliki cedera serius pada segmen duodenum pertama dan kedua atau dengan cedera pankreas pada saat bersamaan; duodenektomi kepala pankreas hanya sesuai untuk kasus di mana segmen kedua duodenum terfragmentasi parah ke kepala pankreas dan tidak dapat diperbaiki.
(5) Perforasi lambung: perbaikan lambung diindikasikan dalam kasus di mana cedera tidak parah dan laserasi ditutup secara hemostatik secara langsung atau setelah revisi; gastrektomi parsial diindikasikan dalam kasus cedera yang luas.
(6) perforasi usus kecil: perbaikan sederhana diindikasikan untuk penutupan umum dengan jahitan transversal terputus; anastomosis reseksi usus diindikasikan untuk fisura besar atau memar parah pada jaringan dinding usus di pinggirnya, ruptur multipel segmen kecil kanal usus, ruptur parsial atau total kanal usus, dan cedera mesenterika yang memengaruhi aliran darah ke dinding usus.
(7) Perforasi usus besar: perbaikan satu tahap atau anastomosis eksisi diindikasikan untuk hemi-kolon kanan yang pecah dengan fisura kecil, kontaminasi ringan pada rongga perut, dan kondisi umum yang baik; enterostomi diindikasikan untuk cedera hemi-kolon kiri dengan kontaminasi parah.
(8) cedera rektal: perbaikan jahitan rektal dan stoma kolon sigmoid laras ganda dan drainase celah perirectal
(9) eksplorasi hematoma retroperitoneal, pengangkatan hematoma, ligasi atau perbaikan pembuluh darah yang rusak dan perawatan organ yang terluka, tetapi hematoma kecil dan hematoma yang tidak meluas mungkin tidak perlu dirawat.
[Kriteria efikasi
1.Penyembuhan: hilangnya gejala, penyembuhan luka dan kembali ke fungsi normal.
2.Baik: gejala membaik dan beberapa fungsi kembali normal.
3.Tidak sembuh: tidak ada pengobatan atau pengobatan yang tidak efektif.
Kriteria Pelepasan
Mereka yang telah mencapai kesembuhan atau hasil yang lebih baik.
Massa perut
Pengambilan sejarah]
1.Tanyakan tentang waktu kemunculan dan tingkat pertumbuhan massa.
2. Nyeri perut, demam, sakit kuning, darah dalam tinja atau hematuria, dll.
3. Perubahan kondisi umum, apakah ada wasting, anemia, dll.
Pemeriksaan fisik]
1. Pemeriksaan umum: perhatikan adanya pembesaran kelenjar getah bening superfisial di daerah supraklavikula.
2. Kondisi spesialis: lokasi, jumlah, ukuran, bentuk, bentuk, tekstur, batas, mobilitas, dan nyeri tekan lokal massa; pemeriksaan rektal.
[Pemeriksaan tambahan].
1. Pemeriksaan pra-operasi rutin pada bedah umum; AFP harus diperiksa untuk dugaan kanker hati.
2. Pemeriksaan instrumental: film polos perut, USG B, CT atau MRI, gastroskopi dengan biopsi, barium meal atau barium enema, pielogram intravena, dan lain-lain sesuai dengan kondisi tertentu.
3. Pemeriksaan penetrasi: untuk membantu menentukan sifat massa kistik.
Evaluasi diagnostik]
Berdasarkan riwayat, tanda-tanda dan pemeriksaan tambahan, sifat sebagian besar massa abdomen dapat diklarifikasi, sementara beberapa memerlukan pembedahan abdomen dan pemeriksaan patologis untuk memastikan diagnosis.
Diagnosis banding
Massa perut yang umum meliputi yang berikut ini.
1, massa inflamasi: abses perut, dll.
2. Massa traumatis: hematoma retroperitoneal.
3. Limpa raksasa.
4. Tumor: ada tumor jinak dan ganas pada hati dan kantong empedu, gastrointestinum, pankreas, limpa, ginjal, ovarium dan retroperitoneum.
5. Kista: ada kista di hati dan kantong empedu, ginjal, pankreas, ovarium dan bagian tubuh lainnya serta hidronefrosis.
[Prinsip-prinsip pengobatan].
Mereka yang memerlukan pembedahan harus dioperasi sesegera mungkin dan prosedur pembedahan yang tepat harus diterapkan sesuai dengan penyakit tertentu.
Kriteria pengobatan
1.Penyembuhan: hilangnya gejala dan tanda klinis serta pemulihan fungsi.
2.Meningkat: gejala dan tanda klinis membaik, dan beberapa fungsi dipulihkan.
3.Tidak sembuh: tidak ada pengobatan atau pengobatan yang tidak efektif.
Kriteria Pelepasan
Mereka yang telah mencapai kesembuhan atau hasil yang lebih baik.
Abses perut
Pengambilan sejarah】
1. Riwayat peritonitis akut, trauma abdomen, atau pembedahan abdomen.
2. Sakit perut, mual, muntah, gejala infeksi dan keracunan.
Pemeriksaan fisik
Massa dapat ditemukan di perut, yang lunak, tetap, dengan batas yang tidak jelas dan nyeri tekanan lokal.
Pemeriksaan tambahan
1. Tes laboratorium: jumlah sel darah putih yang meningkat, peningkatan rasio neutrofil, dll.
2. Pemeriksaan instrumental: film polos abdomen, ultrasonografi B atau pemeriksaan CT.
3.Tusukan diagnostik: dilakukan di bawah panduan B-ultrasound atau X-ray.
[Diagnosis].
Setiap kali peritonitis atau peradangan organ intra-abdominal membaik setelah pengobatan, atau ketika sakit perut dan demam berkembang beberapa hari setelah operasi perut, penyebabnya tidak jelas, penyakit ini harus dipikirkan, dan diagnosis dapat dibuat dengan tes tambahan yang disebutkan di atas.
[Diagnosis banding].
1. Abses abdomen dibedakan dari abses subdiaphragmatik, abses antar-usus dan abses pelvis, yang perlu dibedakan.
2. Abses sub-diafragmatik perlu dibedakan dari abses dada dan abses hati, dan abses pelvis perlu dibedakan dari massa radang panggul.
Prinsip-prinsip pengobatan
1. Perawatan non-bedah.
(1) Posisi: posisi semi-telentang.
(2) Puasa dan dekompresi gastrointestinal.
(3) Antibiotik: Antibiotik yang memadai harus digunakan sesuai dengan organisme penyebab.
(4) Sedasi, analgesia dan oksigenasi.
(5) Pemeliharaan air, elektrolit dan keseimbangan asam-basa.
(6) Suplementasi kalori dan nutrisi, koreksi anemia, dll.
(7) Tusukan dan aspirasi nanah: ini dapat dilakukan di bawah ultrasound dan antibiotik dapat disuntikkan ke dalam rongga setelah aspirasi.
2. Perawatan bedah.
(1) Indikasi: abses perut yang tidak efektif dengan pengobatan non-bedah, memiliki gejala toksik yang berat dan berukuran besar.
(2) Pemilihan pembedahan: insisi dan drainase abses, memilih insisi dan rute yang tepat sesuai dengan lokasi abses.
[Kriteria efikasi
1.Penyembuhan: hilangnya gejala dan tanda klinis.
2 . Peningkatan: normalisasi dasar suhu tubuh dan perbaikan gejala.
3.Tidak sembuh: tidak ada pengobatan atau pengobatan yang tidak efektif.
Kriteria Pelepasan
Mereka yang telah mencapai kesembuhan atau peningkatan efikasi.