Penyakit Pankreas
Kanker Pankreas
[Pengambilan sejarah].
1. Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
2. Memburuknya nyeri punggung bawah secara progresif, yang mempengaruhi tidur.
3, Malabsorpsi pencernaan, steatorrhea.
4. Penyakit kuning, sebagian besar progresif.
Pemeriksaan fisik]
1. Massa abdomen, perhatikan apakah disertai dengan murmur vaskular.
2, distensi abdomen, asites.
3. Distensi kandung empedu.
4. Penyakit kuning.
Pemeriksaan tambahan
1. Fungsi hati dan ginjal, tes glukosa darah dan amilase.
2, uji antigen karsinoembrionik (CEA).
3.Tinja rutin mencatat tetes lipid dan tes darah gaib.
4.Pemeriksaan ultrasonografi.
5 . Angiografi barium duodenum tegangan rendah.
6, kolangiopankreatografi retrograde (ERCP) dengan duodenoskopi fibreoptik.
7. Kolangiografi perforasi hepatik perkutan (PTC) untuk pasien yang sakit kuning.
8, CT, ECT, MRI dan endoskopi ultrasound jika tersedia.
9. Aspirasi jarum halus untuk sitologi pankreas jika perlu.
10.TV laparoskopi atau biopsi patologis melalui operasi caesar.
Diagnosis]
Berdasarkan riwayat medis, pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan tambahan, diagnosis yang jelas dapat dibuat pada kebanyakan kasus. Perhatian harus diberikan pada lokasi tumor di kepala, tubuh, ekor atau seluruh pankreas, ada atau tidaknya metastasis di kelenjar getah bening perut dan hati, dan hubungan antara massa kanker dan pembuluh mesenterika superior, pembuluh limpa dan aorta abdominalis.
Diagnosis banding]
Penyakit yang memerlukan diagnosis banding adalah.
1, pankreatitis kronis.
2, tumor pulau kecil.
3, kanker saluran empedu bagian bawah atau batu yang tertanam.
4. Tumor duodenum desenden dan papilla.
Prinsip-prinsip pengobatan
1. Perawatan non-bedah: tanpa kemanjuran yang pasti, persiapan pra-bedah, perawatan pasca-bedah, dan tindakan perawatan komprehensif tersedia.
(1) Koreksi gangguan elektrolit air, anemia dan hipoproteinaemia.
(2) Aplikasi vitamin K dan perbaikan mekanisme koagulasi.
(3) Pengobatan simptomatik yang mendukung.
(4) Aplikasi antibiotik profilaksis.
(5) Sensitivitas obat kemoterapi yang buruk.
(6) Radioterapi: dapat diberikan secara intraoperatif.
2. Perawatan bedah.
(1) Indikasi untuk pembedahan: kasus dengan kondisi umum yang baik, tidak ada metastasis jauh dan diagnosis yang jelas. Jika diagnosis tidak pasti, biopsi tumor intraoperatif dan bagian patologis beku dapat dilakukan.
(2) Modalitas bedah.
(1) Reseksi kaudal tubuh pankreas, berlaku untuk tumor hemipankreas kiri, sebagian besar memerlukan pengangkatan limpa secara simultan. Untuk kasus-kasus dengan tumor kecil, stadium awal penyakit, tidak ada metastasis limfatik dan tidak ada kombinasi pankreatitis kronis, reseksi kaudal pankreas dengan mempertahankan limpa dapat dipertimbangkan.
(2) Duodenektomi kepala pankreas, untuk kanker kepala pankreas, pada prinsipnya tanpa mempertahankan pilorus, untuk memfasilitasi pengangkatan kelenjar getah bening di atas kepala pankreas.
3) pankreatektomi total, untuk kanker pankreas multisentrik dan kanker pankreas dengan metastasis intrapankreas.
4) Anastomosis bilier-usus dan gastrointestinal, untuk kanker kepala pankreas yang tidak dapat dioperasi. untuk meredakan obstruksi empedu dan gastroduodenal.
5) Diseksi pleksus simpatis perut peripancreatic untuk kanker pankreas stadium lanjut dengan nyeri punggung bawah yang tidak dapat diatasi. Hal ini juga dapat dilakukan di bawah panduan USG dan CT dengan menyuntikkan alkohol anhidrat untuk menghancurkan pleksus simpatis abdominal dan pleksus simpatis toraks.
[Kriteria efikasi
1.Penyembuhan: reseksi radikal tumor, hilangnya gejala dan tanda, tidak ada komplikasi bedah.
2. Perbaikan: reseksi paliatif tumor, pengurangan gejala dan tanda atau pengobatan paliatif seperti anastomosis empedu-usus, anastomosis gastrointestinal dan reseksi pleksus simpatis saja, hilangnya gejala dan tanda.
3.Pengobatan yang tidak memadai atau tidak ada pengobatan.
Kriteria pelepasan]
Mereka yang telah mencapai kemanjuran klinis penyembuhan atau perbaikan.
Pankreatitis akut
Pengambilan sejarah]
1. Nyeri perut: catat lokasi, sifat, kecepatan perkembangan dan gejala yang menyertainya (mual, muntah, demam, penyakit kuning, dll.).
2. Faktor penyebab: perhatikan penyalahgunaan alkohol, makan berlebihan, makanan berlemak tinggi, obat-obatan dan penyakit infeksi akut.
3. Riwayat penyakit saluran empedu dan riwayat pembedahan perut dan trauma.
Pemeriksaan fisik]
1. Nyeri dan rentang tekanan perut, adanya ketegangan otot dan nyeri rebound.
2, distensi abdomen, suara usus yang berkurang dan suara keruh yang bergerak.
3, adanya tanda Gray-Turner (petechiae keunguan subkutan di daerah lumbar) dan tanda Cullen (warna keunguan di sekitar umbilikus).
4. Tekanan darah, denyut nadi, suhu dan perubahan status mental, dengan memperhatikan adanya syok dan gangguan kesadaran.
Tes tambahan
1. Tes amilase darah (urin, asites) dan lipase darah.
2.Pemeriksaan USG atau/dan CT.
3, pemeriksaan sinar-X perut.
4. Tes darah rutin, tekanan sel darah merah, glukosa darah, elektrolit serum dan analisis gas darah.
5. Tes fungsi hati dan ginjal, mencatat peningkatan SGOT dan LDH.
Diagnosis dan diagnosis banding
Berdasarkan riwayat, tanda dan tes tambahan, diagnosis pankreatitis akut sebagian besar tidak mudah, tetapi harus diperhatikan jenisnya. Ransons 11 indikator dapat membantu mengklasifikasikan dan menentukan prognosis, di mana 5 indikator pertama diperiksa pada saat masuk rumah sakit dan 6 indikator terakhir diperiksa dalam waktu 48 jam setelah rawat inap, dengan hasil positif 3 atau kurang dianggap ringan dan ≥3 dianggap parah.
Lampiran: Indikator-indikator Ranson.
1. Usia 55 tahun atau lebih.
2. Glukosa darah (BS) 11 μmol/L atau lebih.
3. Sel darah putih (WBC) 16 109/L atau lebih.
4. Laktat dehidrogenase (LDH) 700 U/dl atau lebih.
5. Glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) 250 U (metode FranKel) atau lebih.
6. 10% penurunan tekanan eritrosit (Ht).
7. Kalsium serum (Ca++) kurang dari 2 mmo1/L.
8. Cadangan alkali (BE) kurang dari -4mmo1/L.
9. peningkatan nitrogen urea (BUN) sebesar 1,8 mmo1/L atau lebih.
10, tekanan parsial oksigen (PaOz) kurang dari 8kPa.
11. Kehilangan cairan tubuh lebih dari 6L.
Diagnosis banding penyakit termasuk kolangitis akut, perforasi gastrointestinal bagian atas akut, obstruksi usus yang dicekik, dll.
【Prinsip-prinsip pengobatan】.
1. Perawatan non-bedah.
(1) Puasa dan dekompresi gastrointestinal terus menerus.
(2) Antispasmodik dan analgesik, penggunaan dulcolax harus digunakan bersamaan dengan atropin.
(3) Menghambat sekresi pankreas, gunakan 5-FU, antagonis reseptor H2, Santadine atau Stanozine.
(4) Anti infeksi, anti shock, koreksi ketidakseimbangan elektrolit air dan gangguan metabolisme asam basa.
(5) Dukungan nutrisi.
2. Perawatan bedah.
(1) Indikasi untuk pembedahan.
(1) Pankreatitis yang parah, di mana pengobatan non-operatif tidak efektif dan tanda-tanda iritasi peritoneal semakin parah.
(2) Infeksi peripankreas gabungan atau lesi organ ekstra-pankreas.
3) Abses pankreas yang rumit.
(4) Mereka yang tidak dapat mengecualikan keadaan darurat bedah lainnya.
(2) Pendekatan bedah.
(1) Pembedahan selubung pankreas, pankreatektomi parsial yang jelas atau konvensional.
2) eksplorasi empedu, drainase dan, jika perlu, pengangkatan kantong empedu
3) gastrostomi dekompresi.
4) jejunostomi nutrisi.
(5) irigasi perut dan penempatan tabung drainase.
(3) Manajemen pasca-operasi.
(1) Sama seperti perawatan non-operatif.
(2) Biarkan semua tabung irigasi dan drainase tetap terbuka.
3) Pemantauan kondisi yang ketat dan perhatian pada pengendalian komplikasi.
(4) TPN dalam waktu 2 minggu setelah operasi, dan setelah 2 minggu, menyuntikkan larutan nutrisi melalui tabung jejunostomi, secara bertahap menyalip dari PPN + PEN ke TEN.
[Kriteria efikasi
1.Menyembuhkan: hilangnya gejala dan tanda, penyembuhan sayatan pada pasien bedah, tidak ada komplikasi atau hilangnya komplikasi.
2, membaik: gejala, tanda dan gejala berkurang, atau komplikasi bedah stabil, perlu menunda untuk perawatan lebih lanjut.
3.Tidak sembuh: gejala dan tanda memburuk atau tidak diobati.
Kriteria pelepasan
Mereka yang telah mencapai kesembuhan klinis atau hasil yang lebih baik.