Teknik Vacuum Sealing Drainage (VSD) adalah teknik dan metode baru untuk mengobati cedera jaringan lunak akut dan kronis yang telah dikembangkan di klinik dalam beberapa tahun terakhir, dan merupakan teknik drainase baru dengan desain yang unik dan merupakan peningkatan yang signifikan terhadap drainase bedah tradisional. Teknik ini dikembangkan pada tahun 1990-an oleh Dr Wim Fleischmann dari Rumah Sakit Universitas Ulm untuk Bedah Trauma di Jerman untuk drainase luka ekstremitas. Awalnya digunakan untuk pengobatan luka jaringan lunak yang terinfeksi pada batang tubuh dan ekstremitas, hasilnya segera dikonfirmasi dan secara bertahap diperluas ke perawatan klinis berbagai masalah luka pasca trauma, seperti luka borok kronis dan persisten, luka cedera jaringan lunak yang besar, dan luka di area khusus (kepala, tangan, perineum). Setelah hampir 10 tahun penerapan klinis, teknik ini telah terbukti menjadi peningkatan yang signifikan dalam drainase dan telah memberikan rute perawatan baru untuk sejumlah kondisi yang sulit dan tidak efektif untuk diobati dengan metode tradisional. Teknik VSD telah diadopsi sebagai pengobatan standar untuk luka-luka ini di banyak rumah sakit di luar negeri, dan digunakan untuk pengobatan memar jaringan lunak akut, luka infeksi akut, luka himpitan, kaki diabetes, luka bakar dan luka yang sulit disembuhkan. Drainase tertutup tekanan negatif telah diperkenalkan di klinik dalam beberapa tahun terakhir dan digunakan dalam pengobatan cedera jaringan lunak akut, cedera akibat himpitan, luka infeksi akut, kaki diabetes, luka bakar, dan luka yang sulit disembuhkan lainnya. Ini adalah revolusi dalam perawatan jaringan lunak dan telah dipelajari selama bertahun-tahun dengan hasil klinis yang luar biasa. Drainase tertutup bertekanan negatif membantu meningkatkan mikrosirkulasi trauma, mendorong regresi jinak zona stasis luka bakar, mengurangi oedema jaringan dan akumulasi asam laktat, menekan populasi bakteri, mengeringkan jaringan cair nekrotik dan eksudat, secara efektif mengurangi masuknya berbagai metabolit berbahaya ke dalam sirkulasi darah, serta meningkatkan pertumbuhan jaringan granulasi dan trauma, yang dapat mempersingkat masa rawat inap di rumah sakit, mengurangi biaya rumah sakit pasien, dan meningkatkan angka keselamatan. Istilah drainase penyegelan vakum (VSD), penutupan penyegelan vakum (VSC), tekanan negatif superfisial (TNP), terapi penutupan luka hisap (SW), dan terminologi yang terkait dengan metode ini muncul dalam literatur. Menurut pendapat penulis, lebih tepat menyebut metode ini sebagai penutupan dan drainase vakum. Beberapa rumah sakit di China telah berhasil menerapkan metode ini dan menggantikan sebagian jenis drainase untuk pasien trauma dan bedah umum, tetapi karena keterbatasan kondisi di setiap rumah sakit, teknologi dan metode ini belum dipopulerkan. Makalah ini menyajikan tinjauan situasi terkini dari penelitian dasar dan klinis tentang penerapan VSD, dengan harapan VSD secara bertahap akan menjadi salah satu cara pengobatan komprehensif untuk pengobatan trauma cacat traumatik dan / atau rongga trauma di rumah sakit domestik. (1) Busa spons gelatin polivinil alkohol (nama dagang “Vacuseal”): 0,2 ~ 1mm berpori mikro, putih, tidak beracun, tidak kebal, tahan korosi, dengan adsorpsi yang kuat dan permeabilitas air, lembut, ketahanan yang kuat terhadap ketegangan, (2) Tabung drainase berlubang multi-lateral: diameter 0,8 cm, tertanam dalam busa spons gelatin; (3) Perangkat drainase tekanan negatif: perangkat hisap tekanan negatif pusat (tekanan negatif 60-70 mmHg) atau perangkat botol tekanan negatif khusus (mampu menghasilkan tekanan negatif 60-80 mmHg); (4) Penyegelan bio-transparan yang dapat ditembus Tambalan: lebih besar dari Vacuseal, memiliki transparansi yang baik, permeabilitas oksigen dan kelembaban, tahan air dan mencegah invasi bakteri, dan memungkinkan pengamatan trauma. Sebelum aplikasi, luka atau rongga dibedah secara menyeluruh, Vacuseal dipangkas menjadi ukuran yang sedikit lebih kecil dari luka atau rongga dan diisi, kulit normal di sekitar luka dijahit sebentar-sebentar ke tepi bahan Vacuseal dan akhirnya lapisan bio-transparan diaplikasikan di atas bahan tersebut untuk menutupnya. Tabung drainase dikeluarkan dari kulit normal sejauh 2-3 cm dari luka atau rongga luka dan dihubungkan ke botol drainase bertekanan negatif selama 24 jam tanpa gangguan. 2. Mekanisme kerja Seperti yang dilaporkan dalam literatur [5], mekanisme kerja VSD terutama meliputi: sebagai perantara antara trauma dan tabung drainase, drainase dicapai dari satu titik ke titik lainnya, mengubah cara tradisional drainase trauma dan / atau rongga trauma; pengisapan tekanan negatif yang dikombinasikan dengan irigasi memastikan drainase yang tidak terhalang dan lingkungan yang relatif bersih untuk trauma, menghilangkan jaringan nekrotik dan mengurangi jumlah bakteri pada trauma (karena bakteri tidak mudah bertahan di bawah tekanan negatif); memfasilitasi mengurangi pembengkakan jaringan granulasi dan meningkatkan aliran darah ke luka; mendorong masuknya leukosit dan fibroblas ke dalam luka, yang bertindak sebagai agen anti-infeksi dan meningkatkan sintesis kolagen; menyebabkan jaringan di sekitar luka melekat erat untuk mempercepat penyembuhan luka; tekanan negatif menarik membran sel, menyebabkannya mengembang dan terdistorsi, mentransduksi informasi ke inti sel dan, melalui transduksi sinyal, menyebabkan sel mengeluarkan faktor pertumbuhan pra-penyembuhan, termasuk faktor proliferasi pembuluh darah. Hal ini akan menyebabkan sel mengeluarkan faktor pertumbuhan pra-penyembuhan, termasuk faktor vasoproliferasi, yang akan merangsang jaringan untuk menghasilkan lebih banyak kapiler baru. 3. Penelitian dasar tentang aplikasi VSD Mekanisme penggunaan VSD pada luka yang terluka dalam mendorong pertumbuhan jaringan granulasi dan mempercepat penyembuhan luka sebagian telah dijelaskan pada tingkat seluler-molekuler dalam hubungannya dengan pengamatan sejumlah besar kasus klinis. debus et al [6] menemukan bahwa ekspresi berbagai faktor pertumbuhan meningkat pada sekresi luka dan bahwa koordinasi faktor-faktor ini satu sama lain diperlukan untuk penyembuhan luka dan pemulihan histomorfologis yang lengkap, sedangkan pada Pada penyembuhan sekunder dan tertunda, peran faktor-faktor ini terganggu. 4. Penelitian aplikasi klinis VSD telah merevolusi pengobatan luka akut dan kronis setelah trauma dan telah digunakan secara luas dalam bedah trauma, bedah umum, ortopedi, dan luka bakar. Menggunakan VSD sebagai mode perawatan baru untuk luka cedera jaringan lunak yang sulit disembuhkan, memilih pasien dengan cacat jaringan lunak yang besar dan / atau infeksi setelah trauma parah, adanya luka jaringan lunak atau rongga luka yang tidak dapat atau tidak boleh ditutup setelah perawatan konvensional dan debridemen, dan menerapkan VSD setelah debridemen darurat atau non-darurat, bermanfaat untuk mempercepat penyembuhan luka dan meningkatkan pertumbuhan jaringan yang terluka. Polykandriotis et al [4] secara inovatif menerapkan VSD pada sembilan pasien dengan cedera tangan traumatis dan menyimpulkan bahwa VSD dapat mengobati atau mencegah infeksi pada cacat tangan traumatis dan mengurangi rasa sakit lokal. Yao Yuanzhang dkk melaporkan bahwa VSD digunakan secara luas pada 316 pasien (341 luka) dengan cacat jaringan lunak yang besar, avulsi dan infeksi kronis pada luka setelah berbagai jenis trauma, yang mencakup semua jenis luka seperti kecelakaan lalu lintas, kecelakaan teknik, luka jatuh, luka tusuk, luka tembak, luka tembak, dan luka ledakan; luka-luka tersebut secara anatomis terdistribusi di kepala, batang tubuh, dan ekstremitas; terdapat 190 luka baru dan 126 luka lama dan terinfeksi. Luka-luka tersebut berukuran mulai dari 6cm x 10cm hingga 20cm x 90cm; rata-rata penggunaan VSD adalah 9 hari. Dari 341 luka, 32 luka disembuhkan secara langsung dengan VSD, 210 luka ditutup dengan cangkok kulit, 24 luka dengan flap bebas, 41 luka dengan flap transfer lokal dan 34 luka dengan jahitan tahap kedua. 316 pasien ditindaklanjuti selama lebih dari 3 bulan pada 286 kasus, dengan tingkat tindak lanjut sebesar 90,5%. Kualitas kelangsungan hidup pasien sangat baik pada 123 kasus (43,00%), baik pada 105 kasus (36,71%), sedang pada 51 kasus (17,83%) dan buruk pada 7 kasus (2,46%). Dalam 4 tahun terakhir, 63 kasus fraktur terbuka parah pada ekstremitas diobati dengan VSD plus fiksator eksternal. Setelah debridemen, fraktur difiksasi dengan fiksator eksternal unilateral Orthofix, permukaan trauma atau rongga trauma ditutupi dengan bahan Vacuseal, dihubungkan dengan penutupan dan penyedotan tekanan negatif, dan 6-10 hari kemudian, jahitan tahap kedua, cangkok kulit, atau transfer flap dilakukan. Luka sembuh pada semua kasus, dengan 3 infeksi superfisial (4,8%) dan 13 infeksi jarum pada 19 jahitan (7,5%); fraktur sembuh pada 53 kasus (84,1%) dan penyembuhan yang tertunda atau tidak sembuh pada 10 kasus (15,9%). Waktu penyembuhan rata-rata adalah 6,5 bulan. Disimpulkan bahwa metode VSD yang dikombinasikan dengan fiksasi bingkai fiksasi eksternal untuk pengobatan fraktur terbuka yang parah pada ekstremitas, sambil menstabilkan fraktur dengan cepat dan efektif, dapat menutup trauma dengan aman dan efektif, memperpendek waktu perbaikan trauma tahap kedua, mempercepat penyembuhan patah tulang, dan mengurangi komplikasi; metodenya sederhana dan efektif. 5. Indikasi, kontraindikasi dan tindakan pencegahan VSD diindikasikan untuk trauma defek jaringan lunak yang besar dan/atau rongga trauma; setelah pengangkatan hematoma besar atau efusi; setelah insisi dan pengurangan sindrom kompartemen osteofasial; fraktur terbuka dengan defek jaringan lunak dan kemungkinan ko-infeksi; osteomielitis akut dan kronis yang membutuhkan drainase terbuka; diabetes melitus, varises tungkai bawah yang menyebabkan ulserasi kronis pada tungkai bawah, pasien dengan luka tekan sakrokoksigeal; abses permukaan tubuh dan infeksi drainase pasca insisi; infeksi insisi pasca operasi dan dehisensi; abses hati, abses limpa dan rongga peritoneum atau abses retroperitoneal atau infeksi; drainase abdomen pada pankreatitis nekrosis akut yang dikombinasikan dengan infeksi; mereka yang berisiko mengalami ruptur setelah anastomosis digestif; cedera atau pembedahan pasca trauma pada hati, empedu, dan cairan pankreas yang membutuhkan pencegahan ekstravasasi dan akumulasi darah, empedu, dan cairan pankreas; rongga residu pasca operasi yang besar dan tidak mudah diberantas, dengan kemungkinan penumpukan cairan, dll. Kontraindikasi untuk VSD: luka dengan adanya kanker, perubahan gangren basah yang ditandai, kerak kering pada luka, osteomielitis kronis yang tidak diobati, luka yang mengalami perdarahan atau mengeluarkan cairan, penggunaan langsung pada saraf vaskular dan organ yang terpapar. Tindakan pencegahan untuk penggunaan VSD: (1) Penekanan harus diberikan pada penggunaan awal dan rasional. Penggunaan awal pada pasien dengan indikasi yang jelas dapat dua kali lebih efektif, sedangkan pada pasien dengan luka kecil, tidak ada infeksi yang jelas atau tidak ada ancaman infeksi yang serius, keuntungan dan kerugiannya harus dipertimbangkan dan tidak boleh disalahgunakan secara membabi buta; (2) VSD menempatkan luka pada tekanan negatif dan relatif terisolasi, dan perawatan anti-anaerob tidak boleh diabaikan; (3) Mencegah terjadinya keseimbangan nitrogen yang negatif. VSD mengandung sejumlah besar protein dalam eksudat yang disedot setiap hari dan harus dipantau, dihitung, dan dilengkapi dengan kebutuhan nutrisi secara tepat waktu; (4) Hindari runtuhnya tabung hisap setelah hisap tekanan negatif terus menerus atau hilangnya tekanan negatif karena kebocoran udara dari penutupan, tabung harus diperbarui atau disegel kembali pada waktu yang tepat untuk menghindari mempengaruhi efek terapeutik; secara teratur mendisinfeksi kulit dan mengganti film bio-permeabel: (5) Permeabilitas oksigen dan kelembaban dari film bio-permeabel terbatas dan Bakteri dari folikel rambut dan kelenjar sebasea dapat berpindah secara bertahap ke permukaan kulit, sehingga perlu diganti dan didesinfeksi secara teratur. Penting untuk dicatat bahwa VSD memiliki keterbatasan sebagai tindakan inovatif untuk perawatan permukaan traumatis. Jika pasien dapat dikecualikan dari perawatan, perawatan harus diubah, tetapi ketika luka memburuk, perawatan harus diubah meskipun kurang dari 3 minggu. 6. Outlook VSD, sebagai pendekatan teknologi mutakhir untuk perbaikan luka, telah merevolusi pengobatan luka akut dan kronis. Pusat perawatan trauma tekanan negatif khusus telah didirikan di Amerika Serikat dan telah mencapai hasil yang luar biasa. Dengan diperkenalkannya metode ini, departemen kami juga telah mencapai hasil yang baik dalam perawatan luka cedera jaringan lunak yang sulit disembuhkan. Dengan perkembangan biologi sel dan traumatologi molekuler, pendalaman penelitian dasar dan aplikasi klinis VSD, serta peningkatan metode dan bahan teknis yang berkelanjutan, aplikasinya akan menjadi semakin luas, tidak hanya menyediakan metode perawatan yang sederhana, ekonomis, aman dan efektif bagi para dokter untuk penutupan atau perbaikan luka, tetapi juga membawa berkah bagi banyak pasien. Area aplikasinya akan menjadi semakin luas.