1. Glukokortikoid
(1) Metilprednisolon.
Terutama pada fase akut atau pada mereka yang menderita penyakit sedang hingga parah. Hal ini paling sering diberikan sebagai terapi kejut dosis tinggi, 1g/d dalam 5% glukosa 500 mL dalam infus obat penenang, diikuti oleh prednison oral 60mg selama 3-5 hari, dan secara bertahap dikurangi selama 28 hari, tergantung pada kondisinya.
(2) Prednison.
Murah. Dianjurkan untuk mengonsumsi prednison secara oral pada fase akut dengan dosis 80-120mg/d dan mengurangi dosis setelah 10d hingga 2 minggu, perlahan-lahan menurun sesuai dengan kondisi, dengan 6 minggu hingga 2 bulan sebagai pengobatan, yang dapat dikurangi menjadi sekitar 10mg untuk waktu yang lama.
(3) Deksametason.
Tambahkan 30-40mg ke 50 mL saline dan dorong secara intravena dalam waktu 5 menit. Konsentrasi deksametason dalam darah dapat mencapai puncaknya dalam waktu singkat, yang secara efektif dapat berperan dalam imunosupresi. Sebagai alternatif, 20-30mg deksametason dalam 5% glukosa 500 mL dapat diberikan secara intravena selama 2 minggu dan kemudian dikurangi secara bertahap.
Efek samping dan tindakan pencegahan
Manifestasi: euforia, insomnia, sakit kepala, peningkatan tekanan darah, penglihatan kabur, keringat berlebihan, diare non-infeksius; epiglottitis, pneumonia, herpes zoster; hiperglikemia, hipokalaemia; peningkatan natrium darah; tukak lambung dan perdarahan; aritmia dan peningkatan tekanan darah yang cepat; osteoporosis, dll.
2. Aplikasi imunoglobulin dosis tinggi secara intravena
IVIg digunakan dalam pengobatan pasien dengan MS akut dan gejala klinis cepat terkontrol dengan hasil positif.
Dosis IVIg adalah 0,4 g/kg/d selama 5 hari. Sebagian memilih 1g/kg/d selama 2 hari. IVIg memiliki waktu paruh 21-28 d. Stabilitas dapat dipertahankan dengan dosis kecil (0,4g/kg) sebulan sekali.
Efek samping dan tindakan pencegahan
Efek samping IVIg ringan, dengan insiden kurang dari 10%. Sakit kepala, menggigil, jantung berdebar-debar, dan ketidaknyamanan dada adalah hal yang umum terjadi, paling sering terjadi 1 jam setelah pengobatan, dan dapat hilang dengan memperlambat laju titrasi. Kelelahan, demam dan mual sering terjadi setelah infus dan dapat bertahan hingga 24 jam. Reaksi kulit sering terjadi antara 2 dan 5 d. IVIg dapat memicu migrain dan meningitis aseptik. Stroke dan trombosis vena dalam yang menyebabkan emboli paru dapat disebabkan oleh peningkatan viskositas darah. Infus lambat direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular dan gagal jantung kongestif, lansia, diabetes mellitus dan penyakit ginjal. Reaksi alergi yang parah dapat terjadi pada pasien dengan defisiensi IgA yang parah, sehingga konsentrasi IgA harus diperiksa sebelum pemberian terapi imunoglobulin, terutama pada pasien yang diduga mengalami insufisiensi imun.
3. Interferon
IFN-beta telah menjadi salah satu obat pilihan dalam pengobatan MS yang kambuh-kambuhan.
Penggunaan konvensional
IFN-β1a (avonex): Protein rekombinan glikosilasi dengan urutan asam amino yang sama dengan INF-β alami. Dosis: 30 μg/w intramuskular sekali/minggu selama 104 minggu menunjukkan penurunan jumlah kekambuhan, perkembangan penyakit yang lebih lambat dan penurunan jumlah lesi intraserebral.
IFN-β1b (betaseron): Protein rekombinan non-glikosilasi dengan satu asam amino yang lebih sedikit dan substitusi sistein pada posisi 17 dibandingkan dengan β-1a. Dosis: 0,05-0,25mg secara subkutan setiap hari selama 2 tahun. Mengurangi tingkat kekambuhan hingga 30% dan efektif hingga 5 tahun.
IFN-β1a (Rebif, Libby): Protein rekombinan glikosilasi. Rebif secara resmi terdaftar di China dalam ukuran 11 mcg, 22 mcg dan 44 mcg. Dosis: 22-44 mcg, secara subkutan, 3 kali/minggu, sedangkan 44 mcg, 3 kali/minggu, memiliki efek terapeutik terbaik. Ini dapat menghentikan perkembangan MS dan mengurangi jumlah kekambuhan dan tingkat kecacatan pada MS.
Efek samping dan tindakan pencegahan
Sebagian besar efek samping IFN-β ringan dan efek samping yang serius atau tidak dapat ditoleransi jarang terjadi. Efek samping yang paling umum adalah gejala seperti flu, terutama demam, menggigil, mialgia, mengantuk, anoreksia, penurunan berat badan dan kelelahan, dengan kejadian gejala seperti flu pada kelompok dosis tinggi adalah 52% pada awal pengobatan dan menurun menjadi 8% pada akhir tahun pertama. Efek samping lain yang mungkin terjadi tetapi serius dari IFN-beta adalah perkembangan gejala depresi atau eksaserbasi depresi yang sudah ada dan peningkatan bunuh diri, yang harus diobati dengan terapi antidepresan dan psikologis dan, jika perlu, dihentikan.
4. Imunosupresi
Untuk pasien yang tidak sensitif terhadap hormon atau MS progresif kronis, azatioprin dan siklofosfamid dapat digunakan dengan efikasi yang tidak konsisten. Beberapa laporan menunjukkan bahwa dosis kejut bulanan siklofosfamid pada MS yang kambuh dapat mengurangi tingkat kekambuhan.
Metotreksat: 7,5mg/minggu secara oral pada orang dewasa. Penekanan sumsum tulang, reaksi gastrointestinal, alopecia, gangguan hati dan ginjal, dan toksisitas paru dapat terjadi. Kontraindikasi pada pasien dengan disfungsi hati atau ginjal.
Siklofosfamid: 50mg sekali sehari, 2-3 kali sehari, secara oral, 10-14 hari untuk orang dewasa, terutama untuk MS progresif. Hasilnya menunjukkan bahwa kekambuhan dan perkembangan MS dapat dikurangi dan efek sampingnya dapat ditoleransi. Penekanan sumsum tulang, reaksi gastrointestinal, rambut rontok, gangguan hati dan ginjal, dan toksisitas paru dapat terjadi.
Azathioprine: 2-3mg/kg/d secara oral. Reaksi gastrointestinal dan penekanan sumsum tulang dapat terjadi. Jika efek samping yang serius terjadi selama terapi hormon kejut, dosis harus dikurangi dan azathioprine, 50-100mg/d, dapat ditambahkan. terutama digunakan untuk meredakan MS yang kambuh. efek lisannya lambat, biasanya memakan waktu 2-3 bulan, atau bahkan 6 bulan setelah memulai pengobatan.
Cyclosporin A (CSA): Setelah satu minggu pengobatan syok dengan hormon adrenokortikotropik, tambahkan CSA, 2,5mg/kg/d, dibagi menjadi 2 dosis, secara oral. Tinjau fungsi hati dan ginjal secara teratur (seminggu sekali selama bulan pertama pengobatan), perhatikan tekanan darah, fungsi gastrointestinal, rambut, perubahan gusi, ruam, sakit kepala dan sensasi abnormal. Jika salah satu dari reaksi merugikan ini terjadi, dosis dapat dikurangi atau, dalam kasus yang parah, obat dapat dihentikan. Semua efek samping dapat dikurangi atau hilang setelah penghentian obat. Ini dikontraindikasikan pada pasien dengan insufisiensi ginjal, hipertensi, infeksi dan keganasan. Obat ini terutama digunakan pada MS progresif.
Mitoxantrone: 12 mg/m2/dosis, IV selama 5-15 menit setiap 3 bulan sekali, dosis kumulatif 120-140 mg/m2 tidak dianjurkan untuk penggunaan lanjutan. Efek samping dapat mencakup leukopenia, depresi, reaksi gastrointestinal, nyeri tulang, rambut rontok dan kardiotoksisitas. Kontraindikasi pada penyakit kardiovaskular, gangguan hati, neutrofil di bawah 1500/mm3.
5. Grammer
Gramoxone 20mg, subkutan, 1 kali / hari, dapat mengurangi kekambuhan pada hampir 1/3 pasien MS.
Efek samping dan tindakan pencegahan
Pasien biasanya mentoleransi pengobatan Gramoxone tanpa gejala seperti flu. Reaksi pasca-injeksi segera dapat mencakup demam lokal, pembilasan, sesak di dada dengan jantung berdebar-debar, kecemasan atau dyspnoea,
Reaksi-reaksi ini sembuh secara spontan dan tidak memiliki gejala sisa. Tidak diperlukan pemantauan darah. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit kardiovaskular.
6 . Tablet Legendanoside
Setiap tablet mengandung 10mg Radix Polygoni, 1-1,5mg/kg/d, dibagi menjadi 3 dosis setelah makan.
Dosis poliglukosida Leigong merupakan faktor penting yang mempengaruhi toksisitas dan kemanjuran. Karena dosis terapeutik sangat dekat dengan dosis toksik, kontrol dosis yang ketat sangat penting. Efek samping ringan terjadi ketika dosis tablet Radix Polygoni Multi-Glukosida ditingkatkan menjadi 5mg / kg / hari, dan efek samping meningkat secara signifikan ketika dosisnya 15mg / kg / hari.
Efek samping dan tindakan pencegahan
Sensitivitas terhadap Radix et Rhizoma bervariasi menurut individu, jenis kelamin dan usia. Anak-anak harus digunakan dengan hati-hati atau dalam dosis yang dikurangi, wanita usia subur dan orang tua dan lemah harus digunakan dengan hati-hati, atau dosis efektif minimum harus dieksplorasi untuk menghindari keracunan.