Retardasi mental, juga dikenal sebagai keterbelakangan mental, adalah sindrom gangguan perkembangan otak yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor dan ditandai dengan keterbelakangan mental dan kesulitan dalam penyesuaian sosial. Hal ini dimulai pada masa perkembangan dan sedikit berkembang seiring bertambahnya usia, tetapi kasus yang sedang dan berat masih menjadi beban bagi keluarga dan masyarakat. Kasus-kasus ringan tidak memiliki kelainan perkembangan fisik yang jelas dan sering terabaikan dalam pengalaman perekrutan, menyebabkan kesulitan dalam pelatihan dan manajemen tentara dan harus diperhitungkan.
Penyakit ini relatif umum, dengan laporan dari luar negeri mengenai prevalensi keseluruhan 8 per 1.000 (Inggris) hingga 10 per 1.000 (Amerika Serikat), dengan 2 per 1.000 pada kasus sedang dan berat. Hasil survei gabungan dari dua belas wilayah di Cina pada tahun 1982: prevalensi kasus sedang dan berat adalah 3,33 per seribu, dan tidak ada data tentang prevalensi kasus ringan yang tersedia. Tingkat prevalensi yang dilaporkan di luar Cina lebih tinggi di daerah pedesaan daripada di daerah perkotaan, dan lebih tinggi pada pria daripada wanita.
Etiologi dan patogenesis
Etiologinya sangat kompleks. Menurut data di luar negeri, sekitar 20% keterbelakangan mental disebabkan oleh faktor lingkungan, 25% oleh kelainan kromosom atau genetik, dan lebih dari separuh pasien tidak diketahui penyebabnya. Juga telah ditemukan bahwa 85% pasien dengan kasus yang parah dapat mengidentifikasi penyebab biologis, seperti kelainan kromosom, penyakit bawaan, kelainan metabolisme dan endokrin, infeksi, keracunan, trauma, dan faktor fisik lainnya. Faktor-faktor psikososial yang menyebabkan keterbelakangan mental sulit untuk dianalisis dan dirangkum, dan penyebab yang lebih pasti dirangkum di bawah ini.
1, kelainan genetik: terutama mengacu pada displasia neurologis, malformasi atau sindrom Down metabolik bawaan, sindrom Turner yang disebabkan oleh kelainan genetik atau kromosom; fenilketonuria, galaktosemia, demensia nigro familial; neurofibromatosis, sklerosis umbi dan hidrosefalus kongenital, malformasi penetrasi otak, mikrosefali, dll.
2. Anomali yang didapat selama periode janin: Trimester pertama adalah tahap pembentukan awal struktur sistem saraf janin, yang rentan terhadap kerusakan oleh faktor patogen, yang mengakibatkan malformasi yang jelas. Infeksi maternal (virus, spirochetes, toksoplasmosis), trauma abdomen atau paparan radiasi, keracunan zat psikoaktif, gangguan endokrin seperti hipotiroidisme, toksemia kehamilan, malnutrisi, hipoksia, dan penyakit serius lainnya merupakan penyebab keterbelakangan mental pada masa janin.
3. Penyakit perinatal: termasuk kelahiran prematur, persalinan yang terhambat, cedera otak selama persalinan, asfiksia neonatal, dan ikterus nuklir.
4. Penyakit pascakelahiran: Dalam 2 tahun pertama setelah kelahiran, perkembangan otak adalah yang tercepat dan kerusakan otak yang disebabkan oleh faktor patogen sangat parah selama periode ini. Usia pra-sekolah adalah masa yang paling kritis, diikuti oleh usia sekolah dasar. Ada banyak faktor penyebab, seperti infeksi (terutama pada sistem saraf pusat), trauma tengkorak, keracunan, epilepsi, malnutrisi, penyakit endokrin atau metabolik, dan ensefalitis pascavaksinasi.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa stimulasi berbagai organ sensorik merupakan faktor penting dalam mendorong perkembangan proliferasi serat saraf di otak. Faktor sosial dan lingkungan selama masa perkembangan, terutama pendidikan selama masa bayi dan anak usia dini, dapat memengaruhi perkembangan otak. Penelitian terhadap anak-anak serigala dan monyet telah menunjukkan bahwa kurangnya kesempatan budaya dan pendidikan selama masa bayi dan masa kanak-kanak dapat menyebabkan kerusakan pada perkembangan otak normal yang tidak dapat diperbaiki dengan pendidikan yang cermat di kemudian hari. Survei epidemiologi telah menemukan bahwa IQ yang rendah sering kali dikaitkan dengan tingkat sosial-ekonomi dan budaya yang rendah, perumahan yang terlalu padat, dan lingkungan keluarga yang tidak stabil.
Manifestasi klinis
Keterbelakangan mental dimanifestasikan terutama oleh kecerdasan yang rendah dan ketidaksesuaian sosial. Tingkat kecerdasan umumnya diukur dengan tes inteligensi, sedangkan ukuran penyesuaian sosial lebih kompleks dan sering kali berkaitan dengan faktor-faktor seperti usia, persyaratan pekerjaan, dan latar belakang sosial-budaya. Tingkat keterbelakangan mental tidak selalu konsisten dengan tingkat penyesuaian sosial, dan beberapa orang dengan IQ rendah mungkin dapat beradaptasi secara sosial, sehingga tidak tepat untuk mendiagnosis keterbelakangan mental hanya berdasarkan tingkat kecerdasan. Di masa lalu, ada tiga tingkat kebodohan, demensia, dan kebodohan tergantung pada tingkat keparahan gejala. Klasifikasi Gangguan Mental Cina menggunakan klasifikasi 4 tingkat.
1. Ringan: IQ 50-69. menyumbang sebagian besar keterbelakangan mental. Pada masa prasekolah, perkembangan intelektual, kemampuan bicara dan berjalan lebih lambat dibandingkan anak-anak seusianya. Mereka hampir tidak dapat lulus dari sekolah dasar, tetapi sebagian besar tidak dapat memasuki sekolah menengah, dan ingatan mekanis mereka baik-baik saja, tetapi mereka mengalami kesulitan dalam memahami dan mengingat, terutama dalam matematika. Mereka memiliki sedikit kesulitan dengan bahasa kehidupan sehari-hari. Namun demikian, isi pidatonya monoton dan kekanak-kanakan. Perkembangan emosi juga belum matang dan kemampuan untuk membedakan antara konsep moral yang baik dan yang jahat sangat buruk. Tidak ada kelainan khusus pada perkembangan fisik, dan mereka dapat melakukan tugas-tugas sederhana dan mempelajari keterampilan sederhana di bawah bimbingan, tetapi mereka kurang memiliki inisiatif. Beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda hiperaktif. Tipe yang pertama pendiam, mudah dididik, memiliki keterampilan tertentu, masih dapat beradaptasi dengan lingkungan sosial dan mudah bersimpati dan diperhatikan; tipe yang tidak stabil, juga dikenal sebagai tipe yang bersemangat, bersemangat, hiperaktif, suka berceloteh, tidak memiliki kesadaran diri, tidak dapat beradaptasi dengan baik di masyarakat dan sering mengganggu atau diejek. “Setara” adalah “bodoh”.
2. Sedang: IQ 35-49, mencakup 10-20% keterbelakangan mental. Mereka dapat belajar bahasa sederhana di pra-sekolah, tetapi kosakata mereka buruk dan mereka tidak dapat mengekspresikan konten yang lebih kompleks, dan tidak mudah bagi mereka untuk membangun hubungan sosial dengan anak-anak seusianya. Dengan pelatihan yang tepat, mereka dapat mempelajari tugas-tugas sederhana, tetapi membutuhkan pengawasan dan perhatian dalam kehidupan mereka dan kurang spontan. Suasana hati berfluktuasi dan tidak mudah dikendalikan. Dengan tubuh yang kecil dan wajah yang aneh, mereka mudah dideteksi sebagai orang yang mengalami keterbelakangan mental, setara dengan “gila”.
3. Parah: IQ 20-34, mencakup sekitar 1% dari populasi keterbelakangan mental, dengan perkembangan fisik dan motorik yang tertunda sejak usia dini, dan hanya mencapai tingkat kecerdasan anak normal berusia 4-5 tahun. Mereka dilatih untuk makan sendiri dan mempelajari kebiasaan kebersihan dasar, hidup di bawah pengawasan dan tidak dapat melakukan pekerjaan yang produktif, sering disertai dengan penyakit bawaan dan kejang; mereka dapat meninggal pada usia dini karena infeksi atau penyakit fisik.
4. Sangat parah: IQ 20 atau kurang, sangat jarang terjadi, mencakup kurang dari 1% keterbelakangan mental. Mereka terlahir dengan kelainan fisik dan neurologis dan umumnya tidak dapat belajar berjalan atau berbicara, tetapi hanya dapat mengeluarkan suara-suara sederhana seperti memanggil. Mereka tidak dapat belajar berjalan dan berbicara, dan hanya dapat mengeluarkan suara-suara sederhana seperti memanggil. Mereka mengalami keterbelakangan sensorik dan tidak dapat menghindari bahaya. Ada ketidakmampuan untuk merawat diri sendiri. Bentuk yang parah dan sangat parah sebanding dengan “idiot” yang didiagnosis sebelumnya. Ciri-ciri kepribadian dibagi menjadi tipe yang membosankan dan bodoh dan tipe yang bersemangat, tidak terkendali dan mudah tersinggung.
Gejala fisik: Pada kasus yang ringan, gigi seri mungkin dipotong tidak teratur, gigi mungkin tidak sejajar, kulit mungkin kendur dan kering, dan mungkin tidak ada tanda-tanda neurologis yang positif. Pada kasus yang sedang dan berat, terdapat tanda-tanda fisik dan neurologis, seperti gangguan perkembangan umum; gigantisme, kerdil atau obesitas yang tidak wajar; kelainan bentuk tengkorak; kepala raksasa, kepala lancip, kepala panjang, kepala miring, kepala navicular, dan lain-lain; selain itu kelainan bentuk jari tangan dan kaki, dermatoglifi palmoplantar yang tidak normal, pelebaran jarak antar mata, kelainan bentuk aurikularis, dan lain-lain; serta tanda-tanda neurologis seperti kelumpuhan motorik, hipertoni, ataksia, gangguan bicara, dan tuli.
Diagnosis dan diagnosis banding
Karena terdapat perbedaan individual dalam tingkat perkembangan mental dan fisik pada masa bayi dan anak usia dini, maka penting untuk membuat diagnosis yang komprehensif dengan mempertimbangkan riwayat pengasuhan yang mendetail serta lingkungan keluarga dan sosial, di samping kriteria perkembangan anak normal. Kriteria diagnostik untuk keterbelakangan mental dalam Klasifikasi Cina dan Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Mental, Edisi Kedua.
1. Timbulnya penyakit sebelum usia 18 tahun;
2. IQ di bawah 70;
3. Tingkat kesulitan penyesuaian sosial yang berbeda.
Kriteria diagnostik untuk keterbelakangan mental ringan
1. IQ 50-69;
2. Tidak ada gangguan bicara yang signifikan;
3. Kemampuan belajar untuk berhasil menyelesaikan pendidikan sekolah dasar, tetapi mampu mempelajari keterampilan hidup tertentu.
Kriteria diagnostik untuk retardasi mental sedang: 1.
1, IQ 35-49;
2. Mampu menguasai bahasa kehidupan sehari-hari, tetapi miskin kosakata;
3 . Tidak dapat beradaptasi dengan sekolah normal, tetapi dapat belajar mengurus diri sendiri dan melakukan tugas-tugas sederhana.
Kriteria diagnostik untuk keterbelakangan mental yang parah
1, IQ 20-34;
2. Gangguan fungsi bicara yang parah, tidak dapat berkomunikasi secara efektif;
3. Ketidakmampuan untuk mengurus diri sendiri.
Kriteria diagnostik untuk keterbelakangan mental yang sangat parah: 1.
1. IQ di bawah 20;
2. Gangguan bicara;
3. Ketidakmampuan untuk merawat diri sendiri.
Untuk mendiagnosis penyebab penyakit ini, perlu diketahui apakah orang tua pasien memiliki kebiasaan buruk, apakah ibu mengalami infeksi virus selama kehamilan atau penyakit kronis atau penyakit mental lainnya, apakah ada riwayat keracunan akut atau kronis, terpapar zat radioaktif, apakah ada kecenderungan penyakit endemik, dan penggunaan obat-obatan. Pemeriksaan fisik yang terperinci, pemeriksaan neurologis, pemeriksaan kromosom, dan pemeriksaan tambahan lainnya yang relevan juga harus dilakukan. Penyakit otak organik, skizofrenia, dan autisme pada masa kanak-kanak harus disingkirkan.
Prognosis
Prognosisnya bervariasi sesuai dengan penyebab dan tingkat keparahan penyakit. Kasus ringan dan sedang dapat membaik secara bertahap seiring bertambahnya usia, tetapi masih lebih rendah daripada orang normal pada usia yang sama. Prognosis terkait dengan faktor-faktor seperti gangguan otak, daya tahan tubuh yang rendah dan adaptasi yang buruk terhadap kehidupan, dan kasus yang parah biasanya meninggal lebih awal.