Retardasi mental, juga dikenal sebagai keterbelakangan mental, adalah sindrom gangguan perkembangan otak yang dapat disebabkan oleh berbagai alasan, dan terutama ditandai dengan keterbelakangan mental dan kesulitan dalam penyesuaian sosial, yang mungkin disertai dengan beberapa penyakit mental atau fisik. Penyakit ini dimulai pada masa perkembangan, dan kecerdasannya sedikit membaik seiring bertambahnya usia, tetapi pasien dengan tingkat sedang dan berat masih membawa beban berat bagi keluarga dan masyarakat. Pasien ringan tanpa kelainan yang jelas dalam perkembangan fisik sering diabaikan dan dipilih selama pengalaman perekrutan, menyebabkan kesulitan dalam pelatihan dan manajemen pasukan, yang harus diperhatikan. Penyakit ini lebih sering terjadi, laporan luar negeri melaporkan total prevalensi 8 per seribu (Inggris) ~ 10 per seribu (AS), di mana yang sedang dan parah adalah 2 per seribu. Hasil survei gabungan dari dua belas daerah di Cina pada tahun 1982: prevalensi sedang dan berat adalah 3,33 per seribu, dan tidak ada data tentang prevalensi pasien ringan. Tingkat prevalensi yang dilaporkan di luar lebih tinggi di daerah pedesaan daripada di daerah perkotaan, dan lebih tinggi pada pria daripada wanita. Etiologi, patologi dan mekanisme Etiologi sangat kompleks. Data dari luar negeri menunjukkan bahwa: sekitar 20% keterbelakangan mental disebabkan oleh faktor lingkungan, 25% oleh kelainan kromosom atau kelainan genetik, lebih dari separuh pasien tidak dapat menemukan penyebab penyakitnya. Ditemukan juga bahwa 85% pasien yang parah dapat menemukan penyebab biologis, seperti kelainan kromosom, penyakit bawaan, kelainan metabolisme dan endokrin, infeksi, keracunan, trauma, dan faktor fisik lainnya. Faktor-faktor psikososial yang menyebabkan keterbelakangan mental sulit untuk dianalisis dan dirangkum, dan penyebab yang lebih pasti dirangkum sebagai berikut: I. Anomali genetik: terutama mengacu pada displasia neurologis yang disebabkan oleh kelainan genetik atau kromosom, malformasi atau metabolisme bawaan Sindrom Down, sindrom Turner; fenilketonuria, galaktosemia, demensia kabut asap hitam familial; neurofibromatosis, tuberous sclerosis, dan kongenital Hidrosefalus, malformasi menembus otak, mikrosefali, dan sebagainya. Kedua, kelainan yang didapat pada masa janin: trimester pertama kehamilan adalah tahap pembentukan awal struktur sistem saraf janin, yang mudah mengalami kerusakan akibat faktor penyebab penyakit dan menyebabkan kelainan yang jelas. Infeksi maternal (virus, spirochete, toksoplasmosis), trauma perut atau paparan radiasi, keracunan zat psikoaktif, penyakit endokrin seperti hipotiroidisme, toksemia kehamilan, kekurangan nutrisi, hipoksia dan penyakit serius lainnya selama masa janin merupakan salah satu penyebab keterbelakangan mental. Li Enyao, Departemen Pengobatan Rehabilitasi Anak, Rumah Sakit Afiliasi Kelima Universitas Zhengzhou (ZZU) Penyakit perinatal: termasuk persalinan prematur, persalinan macet, cedera otak saat persalinan, asfiksia neonatal, dan ikterus. Penyakit pascakelahiran: Dalam 2 tahun pertama setelah kelahiran, perkembangan otak adalah yang tercepat, dan kerusakan otak yang disebabkan oleh faktor penyebab penyakit pada periode ini juga serius. Usia pra-sekolah adalah periode yang paling kritis, diikuti oleh usia sekolah dasar. Ada banyak faktor penyebab, seperti infeksi (terutama infeksi sistem saraf pusat), trauma kraniocerebral, keracunan, epilepsi, malnutrisi, penyakit endokrin atau metabolik, dan ensefalitis pasca vaksinasi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa stimulasi berbagai organ indera merupakan faktor penting dalam mendorong perkembangan dan proliferasi serat saraf otak. Faktor sosial dan lingkungan selama masa perkembangan, terutama pendidikan pada masa bayi dan anak usia dini akan mempengaruhi perkembangan otak. Studi tentang anak-anak serigala dan anak-anak monyet membuktikan bahwa perampasan kesempatan budaya dan pendidikan pada masa bayi dan anak usia dini membawa kerusakan pada perkembangan normal otak, yang tidak dapat diperbaiki dengan pendidikan yang cermat di masa depan. Survei epidemiologi telah menemukan bahwa IQ yang rendah sering dikaitkan dengan tingkat sosial ekonomi dan budaya yang rendah, perumahan yang penuh sesak, dan lingkungan keluarga yang tidak stabil. Manifestasi klinis Keterbelakangan mental ditandai dengan inteligensi yang rendah dan ketidaksesuaian sosial. Tingkat kecerdasan umumnya diukur dengan tes inteligensi, sedangkan ukuran kemampuan beradaptasi sosial lebih kompleks, sering kali berkaitan dengan usia, persyaratan pekerjaan, latar belakang sosial-budaya, dan faktor lainnya. Tingkat keterbelakangan mental dan tingkat kemampuan beradaptasi sosial sering kali tidak sama, dan beberapa orang dengan IQ yang lebih rendah masih dapat beradaptasi secara sosial, sehingga tidak tepat untuk mendiagnosis keterbelakangan mental semata-mata hanya berdasarkan tingkat kecerdasan. Di masa lalu, keterbelakangan mental diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan menurut tingkat keparahan gejala: kebodohan, demensia, dan kebodohan. Klasifikasi Penyakit Mental Cina (CCMD) menggunakan klasifikasi 4 tingkat. I. Ringan: IQ 50-69. menyumbang sebagian besar keterbelakangan mental. Pada masa pra-sekolah, perkembangan intelektual, berbicara dan berjalan lebih lambat daripada anak-anak seusianya. Mereka hampir tidak dapat lulus dari sekolah dasar, tetapi kebanyakan dari mereka tidak dapat memasuki sekolah menengah, dan mereka masih dapat mengingat secara mekanis, tetapi mengalami kesulitan dalam memahami dan mengingat, terutama dalam matematika. Mereka memiliki sedikit kesulitan dengan bahasa sehari-hari. Namun, isi pembicaraan mereka monoton dan kekanak-kanakan. Perkembangan emosional juga belum matang, dan kemampuan untuk membedakan antara yang baik dan yang jahat serta konsep moral lainnya buruk. Tidak ada kelainan khusus pada perkembangan fisik, dan pasien dapat melakukan pekerjaan sederhana dan mempelajari keterampilan sederhana di bawah bimbingan, tetapi kurang inisiatif. Beberapa pasien mengalami hiperaktif. Dari karakteristik kepribadiannya dapat dibagi menjadi dua kategori yaitu stabil dan tidak stabil; yang pertama lebih tenang, mudah menerima pendidikan, menguasai keterampilan tertentu, masih dapat beradaptasi dengan lingkungan sosial, mudah mendapatkan simpati dan perhatian; tipe tidak stabil, juga dikenal sebagai bersemangat, kegembiraan, hiperaktif, suka mengobrol, kurang kesadaran diri, adaptasi sosial yang buruk, sering menjengkelkan atau diejek. “Cukup” dalam kata “bodoh”. Sedang: IQ 35-49, menyumbang sekitar 10-20% dari keterbelakangan mental. Pada usia pra-sekolah dapat belajar bahasa kehidupan yang sederhana, tetapi kosakata yang buruk, tidak dapat mengekspresikan konten yang lebih kompleks, tidak mudah untuk membangun hubungan kelompok dengan anak-anak pada usia yang sama, ke sekolah dasar menemukan bahwa penerimaan dan pemahamannya terhadap anak-anak pada usia yang sama lebih buruk daripada anak-anak, dapat menghitung penjumlahan dan pengurangan angka satu digit dan sepuluh digit, sulit untuk memasuki kelas pembelajaran yang lebih tinggi. Setelah pelatihan yang tepat, mereka dapat mempelajari beberapa pekerjaan sederhana, tetapi mereka perlu diawasi dan dirawat, dan kurang spontan. Fluktuasi emosi tidak mudah dikendalikan. Dengan tubuh yang kecil dan wajah yang khas, mereka dapat dengan mudah ditemukan memiliki keterbelakangan mental, yang setara dengan “demensia”. Parah: IQ 20-34, menyumbang sekitar 1 persen dari keterbelakangan mental, keterlambatan perkembangan fungsi fisik dan motorik yang ditemukan sejak masa kanak-kanak, orang dewasa hanya dapat mencapai tingkat intelektual anak normal berusia 4-5 tahun, sama sekali tidak dapat masuk sekolah dasar. Setelah dilatih untuk belajar makan sendiri dan kebiasaan kebersihan dasar, hidup di bawah pengawasan, tidak dapat melakukan pekerjaan produktif, sering disertai dengan penyakit bawaan lainnya, kejang-kejang; mungkin karena infeksi atau penyakit fisik dan meninggal pada usia dini. Sangat parah: IQ 20 atau kurang, sangat jarang terjadi, mencakup kurang dari 1 persen keterbelakangan mental. Mereka terlahir dengan kelainan fisik dan neurologis, dan umumnya tidak dapat belajar berjalan dan berbicara, tetapi hanya dapat mengeluarkan suara-suara sederhana seperti menggonggong. Keterbelakangan sensorik dan ketidakmampuan untuk menghindari bahaya. Sama sekali tidak dapat mengurus dirinya sendiri. Kasus yang parah dan sangat parah sebanding dengan “idiot” yang telah didiagnosis sebelumnya. Dalam hal ciri-ciri kepribadian, mereka dibagi menjadi tipe terbelakang yang bodoh dan membosankan serta tipe bersemangat yang tidak terkendali dan mudah tersinggung. Gejala Fisik: Pada kasus yang ringan, mungkin terdapat ketidakteraturan pada permukaan gigi seri, ketidaksejajaran gigi, kulit yang kendur dan kering, dan tidak ada tanda-tanda neurologis positif yang jelas. Pasien yang sedang dan berat memiliki tanda-tanda fisik dan neurologis, seperti gangguan perkembangan umum; gigantisme, dwarfisme atau obesitas yang tidak wajar; kelainan bentuk tengkorak; kepala raksasa, kepala runcing, kepala panjang, kepala miring, kepala berbentuk perahu, dll.; selain kelainan bentuk jari tangan dan kaki, kelainan dermatomal palmoplantar, pelebaran jarak antara mata, kelainan bentuk aurikularis, dll.; serta kelumpuhan motorik, hipertonia, ataksia, gangguan bicara atau ketulian dan tanda-tanda neurologis lainnya. Diagnosis dan Diagnosis Diferensial Karena ada perbedaan individu dalam tingkat perkembangan mental dan fisik pada masa bayi dan anak usia dini, maka perlu untuk menggabungkan riwayat pengasuhan yang terperinci dengan lingkungan keluarga dan lingkungan sosial untuk membuat penilaian yang komprehensif, selain mengacu pada standar perkembangan anak normal. Kriteria diagnostik untuk keterbelakangan mental dalam Edisi Kedua Klasifikasi Cina dan Kriteria Diagnostik untuk Penyakit Mental meliputi: 1) timbulnya penyakit sebelum usia 18 tahun; 2) IQ di bawah 70; 3) tingkat kesulitan yang berbeda dalam adaptasi sosial. Kriteria diagnostik untuk keterbelakangan mental ringan: 1. IQ 50-69; 2. Tidak ada gangguan bicara yang jelas; 3. Kemampuan belajar tidak dapat menyelesaikan pendidikan dasar, tetapi dapat mempelajari keterampilan tertentu untuk mencari nafkah. Kriteria Diagnostik untuk Retardasi Mental Sedang: 1. IQ 35-49; 2. Mampu menguasai bahasa sehari-hari, tetapi dengan kosakata yang buruk; 3. Tidak dapat beradaptasi dengan sekolah biasa, tetapi dapat belajar mengurus diri sendiri dan melakukan pekerjaan sederhana. Kriteria diagnostik untuk keterbelakangan mental berat: 1) IQ 20-34; 2) Fungsi bicara sangat terganggu, tidak mampu berkomunikasi secara efektif; 3) Ketidakmampuan untuk mengurus diri sendiri. Kriteria diagnostik untuk keterbelakangan mental yang parah: 1. IQ kurang dari 20; 2. Fungsi bicara terganggu; 3. Hidup sepenuhnya di luar perawatan diri. Untuk mendiagnosis penyebab penyakit ini, kita harus mengetahui apakah orang tua pasien memiliki kebiasaan buruk, apakah ibu mengalami infeksi virus selama kehamilan, atau penyakit kronis lainnya, penyakit mental, dll., apakah ada riwayat keracunan akut atau kronis, terpapar zat radioaktif, kecenderungan endemik dan pengobatan, dll. Pemeriksaan fisik yang terperinci juga harus dilakukan. Pemeriksaan fisik yang terperinci, pemeriksaan neurologis, pemeriksaan kromosom, dan pemeriksaan tambahan lainnya yang relevan juga harus dilakukan. Penyakit otak organik, skizofrenia, dan autisme pada masa kanak-kanak harus disingkirkan. Prognosis bervariasi sesuai dengan penyebab dan tingkat keparahan penyakit. Pada kasus yang ringan dan sedang, kecerdasan dapat berangsur-angsur membaik seiring bertambahnya usia, tetapi masih lebih rendah daripada orang normal pada usia yang sama. Prognosis terkait dengan faktor-faktor seperti gangguan otak, daya tahan tubuh yang rendah, kemampuan beradaptasi yang rendah terhadap kehidupan, dll. Kasus yang parah biasanya meninggal lebih awal. Pengobatan I. Retardasi mental sulit untuk diperbaiki setelah terjadi, sehingga tindakan pencegahan termasuk meningkatkan kesehatan pasangan muda; menghindari pernikahan sedarah; menghindari melahirkan anak bagi mereka yang memiliki kelainan genetik; dan melakukan pemeriksaan yang diperlukan secara teratur setelah kehamilan, seperti pemeriksaan kromosom dari sel-sel yang dibuahi di dalam cairan ketuban dan pemeriksaan enzimatik selama minggu ke-14 sampai ke-16 masa kehamilan, serta mengakhiri kehamilan jika perlu. Selain itu, juga harus mencegah masa janin, perinatal dan masa kanak-kanak yang dapat menyebabkan keterbelakangan mental dan terjadinya berbagai penyakit atau faktor. Kedua, penyebab pengobatan: Jika penyebab penyakit dapat ditemukan lebih awal, beberapa kasus masih memiliki kemungkinan pengobatan, seperti hipotiroidisme dapat diobati dengan tablet tiroksin; pasien dengan fenilketonuria harus diobati dengan terapi diet pada tahap awal. Saat ini, tidak ada obat yang efektif untuk meningkatkan perkembangan intelektual, beberapa obat metabolisme sel otak mungkin kondusif untuk perbaikan keterbelakangan mental, seperti vitamin B6, serebrofasial, serebrofasial, kelayakan otak. Obat antiepilepsi yang tepat harus digunakan untuk mereka yang mengalami serangan epilepsi, dan antipsikotik seperti klorpromazin dan fenestrazin harus digunakan untuk mereka yang mengalami kelainan perilaku rangsang. Ketiga, pendidikan dan pelatihan: pendidik harus memiliki kesabaran yang tinggi, mulai dari materi yang sederhana, secara bertahap meningkatkan kompleksitasnya, dan mencoba menumbuhkan kemampuannya untuk hidup mandiri. Anak-anak yang lebih besar harus dilatih secara bertahap dalam keterampilan kerja sederhana sejauh mungkin, sehingga mereka dapat mandiri di masa depan. Orang tua harus disadarkan bahwa memarahi anak adalah hal yang berbahaya bagi pendidikan. Pelatihan rehabilitasi dapat diberikan bagi mereka yang sakit sedang, dengan tujuan sebagai berikut: (a) mengembangkan kemampuan untuk merawat diri sendiri; (b) mengembangkan keterampilan komunikasi dasar; (c) mengembangkan keterampilan sosial dan kestabilan emosi; (d) mengembangkan keterampilan fisik-motorik; (e) mengembangkan keterampilan belajar (membaca, menulis, dan lain-lain); (f) mengembangkan keterampilan rumah tangga dan keterampilan vokasional; dan (g) mengembangkan kemampuan bekerja di rumah dan di tempat kerja; dan (h) mengembangkan kemampuan untuk merawat mereka yang sakit berat, terutama melalui perawatan medis dan perawatan hidup.