Malformasi arteriovenosa intrakranial (A V Ms) adalah kelainan pembuluh darah bawaan. Tidak adanya lapisan kapiler yang normal dan tekanan tinggi yang disebabkan oleh suplai darah yang melimpah antara arteri dan vena menciptakan massa pembuluh darah yang tidak teratur yang dapat dengan mudah pecah dan berdarah, dengan konsekuensi yang serius. Tingkat perdarahan tahunan pada AVM adalah 2-4% dan risiko perdarahan seumur hidup adalah 1-7%-9%. Untuk pasien dengan riwayat perdarahan, risiko perdarahan berulang dalam waktu 1 tahun setelah perdarahan pertama meningkat menjadi 6-18%. Faktor risiko yang umumnya dianggap terkait dengan perdarahan meliputi: ukuran kecil, aliran tinggi, drainase vena tunggal, aneurisma terkait, dan dilatasi vena. Pada kasus dengan riwayat perdarahan dan gejala yang signifikan, strategi pengobatan yang agresif harus diterapkan; pada pasien tanpa gejala, terdapat pandangan yang bertentangan mengenai perlu tidaknya pengobatan. Untuk pasien yang memerlukan intervensi, pilihan pengobatan utama meliputi bedah mikro, embolisasi endovaskular dan bedah radio stereotaktik. Bedah mikro adalah metode tradisional untuk mengobati AVM. Manfaat dan risikonya sering kali berjalan beriringan, dengan faktor utama yang terkait dengan risiko pembedahan adalah lokasi, volume, dan drainase lesi. Untuk lesi pada tingkat I dan II, tingkat reseksi bedah lengkap sebesar 8,3 – 10 % telah dilaporkan di Cina, tanpa atau hanya dengan sedikit komplikasi, sedangkan untuk kasus-kasus pada tingkat III dan di atasnya, komplikasi dan mortalitas akibat pembedahan saja jauh lebih tinggi dan tingkat reseksi lengkap menurun secara signifikan. Data tindak lanjut pada sejumlah besar kasus menunjukkan tingkat prognosis yang baik sebesar 88,6%, 73% dan 57,1% masing-masing untuk kelas III-V, dengan defisit neurologis pasca operasi secara keseluruhan sebesar 1 7,1%, termasuk 7,6% untuk hemiparesis, 3,3% untuk afasia, 2,3% untuk hemianopia, dan 3,9% untuk defisit neurologis otak. Prognosis untuk reseksi bedah lesi tingkat I dan II masing-masing adalah 9,2%-10,0% dan 9,4%-9,5%, yang merupakan kisaran yang baik untuk pembedahan, sedangkan lesi tingkat III memiliki risiko pembedahan yang lebih tinggi dan sering kali memerlukan pertimbangan pendekatan multi-modalitas. Dalam sebuah studi komparatif oleh University of California, prognosisnya adalah 87% dan 54% untuk lesi kompak dan longgar, dan 78% dan 64% untuk lesi yang tidak tembus dalam dan tembus dalam. Konformasi lesi yang longgar dan suplai darah yang menembus ke dalam merupakan faktor risiko yang signifikan untuk perawatan bedah. Singkatnya, lesi tingkat I dan II dengan riwayat perdarahan yang dapat diterima dengan risiko pembedahan merupakan indikasi yang baik untuk pembedahan, sedangkan untuk lesi tingkat I dan II yang tidak dapat diterima dengan risiko pembedahan dan lesi tingkat III-V yang memerlukan perawatan, emboli endovaskular atau radiosurgery harus dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus untuk menentukan intervensi individual. Untuk lesi AVM di otak kecil, di mana efek okupansi dan tanda-tanda pencurian darah merupakan indikasi untuk pembedahan, kombinasi perawatan endovaskular dan bedah radio adalah cara terbaik untuk meningkatkan hasil secara keseluruhan. Bedah radio harus menjadi pilihan pertama untuk A V M di area dangkal batang otak. Embolisasi endovaskular A V Ms adalah perawatan invasif minimal yang telah mengalami perkembangan besar dalam beberapa tahun terakhir, terutama dengan diperkenalkannya agen emboli baru Onyx gel, yang telah memberi para ahli bedah senjata ampuh. Meskipun embolisasi memiliki keuntungan karena relatif nyaman dan minimal invasif, hanya beberapa pasien yang dapat disembuhkan sepenuhnya dengan embolisasi saja. Tingkat oklusi lengkap AVM yang diobati dengan embolisasi saja berkisar antara 9,5% hingga 38% di Cina dan 6,1% hingga 53,9% di luar negeri. Tingkat komplikasi pengobatan dilaporkan sebesar 1,5%-25% di Cina dan 3,4%-2% di luar negeri. Komplikasi yang terjadi terutama adalah perdarahan dan iskemik, sebagian besar terkait dengan perubahan hemodinamik, tusukan mikrokateter/robekan pada lesi dan misembolisasi arteri suplai darah normal, dan vasospasme. Perdarahan yang parah sering kali memerlukan pembedahan darurat, sementara komplikasi yang relatif jarang terjadi termasuk emboli paru, pembentukan abses dan sindrom gangguan pernapasan akut. Selain faktor-faktor seperti pengalaman operator dan tingkat keahlian, perbedaan tingkat oklusi dan komplikasi antar kelompok dapat disebabkan oleh komposisi yang berbeda dari kandidat kasus. Secara umum diterima bahwa lesi yang berukuran kecil, memiliki sejumlah kecil cabang penyuplai, dangkal, dan dibangun secara kompak di layar lebih mungkin untuk disembuhkan sepenuhnya dengan embolisasi saja, sedangkan faktor-faktor seperti beberapa cabang penyuplai, cabang penembus kecil, lokasi yang dalam, drainase yang dalam, dan refluks arteri penyuplai dianggap terkait dengan komplikasi pengobatan. Kecuali pada pasien dengan lesi embolisasi lengkap, sebagian besar pasien yang menjalani sesi embolisasi tunggal atau multipel dapat mengalami berbagai tingkat pengurangan ukuran lesi dan perbaikan gejala yang sesuai. Namun, embolisasi yang tidak sempurna dapat meningkatkan kemungkinan perdarahan dari lesi akibat perubahan hemodinamik, sehingga perawatan bedah mikro atau bedah radio lebih lanjut sering kali diperlukan. Bedah Radiosurgical (Pisau Gamma) untuk AVM intrakranial Konsep bedah radiosurgical stereotaktik pertama kali diperkenalkan pada tahun 1950-an oleh ahli bedah saraf Swedia, Profesor Lecksel, dan pada dasarnya merupakan kombinasi teknologi pencitraan dan komputer yang secara tepat memusatkan beberapa berkas radiasi sempit pada lesi untuk tujuan terapeutik. Gamma Knife adalah sistem perawatan yang paling umum digunakan dalam bedah radio stereotaktik, dan pertama kali berhasil digunakan dalam perawatan A V Ms oleh Profesor Stellier pada tahun 1970. Hingga Desember 2008, 57.136 pasien dengan A V Ms telah diobati dengan Gamma Knife di seluruh dunia (data dari Elektra, Swedia). Gamma Knife, sebagai salah satu alat yang paling penting dalam bedah saraf untuk pengobatan A V Ms, telah terbukti aman dan efektif dalam sejumlah besar praktik klinis, dan kemajuan teknologi pencitraan, radiobiologi, dan sistem perawatan yang lebih baik memberikan ruang untuk pengembangan bedah radio yang berkelanjutan. Penggunaan modalitas pengobatan tunggal hanya dapat menyembuhkan beberapa pasien, tetapi kombinasi beberapa modalitas dapat memberikan kesempatan yang lebih baik untuk sembuh. Embolisasi endovaskular secara efektif dapat mengurangi volume dan aliran darah pada lesi, sehingga memudahkan pembedahan atau radiosurgery berikutnya, sedangkan radiosurgery sebelum pembedahan juga dapat mengurangi risiko pembedahan dan komplikasi. Tidak ada protokol yang diterima secara universal untuk perawatan komprehensif dan perawatan individual diperlukan, dengan mempertimbangkan usia pasien, gejala, lokasi lesi, konfigurasi pembuluh darah dan pengetahuan pasien tentang penyakit dan modalitas pengobatan.