Pengobatan Malformasi Arteriovenosa Serebral Pengobatan internal Rencana pengobatan untuk AVM harus didasarkan pada risiko pendarahan otak berikutnya, yang ditentukan oleh demografi, riwayat masa lalu, dan ciri-ciri angiografi setiap pasien. AVM dengan riwayat perdarahan, ukuran kecil dan tekanan yang relatif tinggi pada drainase dalam dan arteri suplai lebih mungkin mengalami perdarahan. Perawatan direkomendasikan untuk pasien AVM muda dengan satu atau lebih fitur berisiko tinggi, sementara pasien yang lebih tua atau mereka yang tidak memiliki fitur berisiko tinggi, sebaiknya ditangani secara simtomatis saja. Pada kasus terakhir, hanya antikonvulsan yang direkomendasikan untuk mengendalikan kejang dan analgesik moderat untuk meredakan sakit kepala, jika perlu. 1. Antikonvulsan Tergantung pada jenis epilepsi, epilepsi dapat dikendalikan dengan menggunakan pengobatan antikonvulsan konvensional yang berbeda. Sebagian besar pasien memiliki kontrol kejang yang baik dengan fenitoin, karbamazepin, asam valproat, atau lamotrigin. Agonis 5-Hydroxytryptamine tidak terlalu dikontraindikasikan kecuali jika terdapat defisit neurologis fokal selama serangan migrain. Perawatan bedah AVM meliputi reseksi bedah, embolisasi intravaskular dan radioterapi fokal – baik secara tunggal maupun kombinasi. 1. Reseksi bedah: Reseksi bedah telah lama menjadi pengobatan radikal utama dan paling efektif untuk lesi yang lebih kecil dan mudah diakses. Tergantung pada lokasi AVM, lesi dapat didekati melalui rute yang berbeda seperti permukaan cembung otak, dasar tengkorak atau sistem ventrikel selama kraniotomi. Lesi diangkat dengan membebaskan dan mengikat arteri yang memasok darah dan mengeringkan vena. Aneurisma juga dapat dijepit dengan pembedahan. Angiografi pasca operasi dilakukan secara rutin untuk menentukan apakah ada sisa penyakit; namun, kasus kambuhnya AVM beberapa tahun kemudian telah dilaporkan tanpa adanya sisa angiografi setelah reseksi AVM. 2. Emboli endovaskular: Perawatan endovaskular super-selektif melibatkan pengenalan zat yang mendorong trombosis, seperti gel akrilat yang bekerja cepat, pegas yang menginduksi trombosis, agen sklerosis, atau balon kecil, ke dalam lesi AVM. Tujuan embolisasi adalah untuk menghentikan aliran darah berkecepatan tinggi dari arteri bertekanan tinggi ke sistem vena. Embolisasi lebih sering digunakan sebagai pra-pengobatan untuk pengobatan bedah atau radiosurgical daripada sebagai pengobatan radikal. Perawatan embolisasi yang berurutan secara bertahap mengurangi ukuran AVM menjadi sebagian kecil dari ukuran aslinya. Pengurangan volume AVM dan adanya bahan emboli di dalam AVM memungkinkan perawatan bedah dan radiosurgical yang lebih aman dan tepat. Meskipun embolisasi tidak sepenuhnya menghilangkan lesi, namun dapat meringankan gejala neurologis yang disebabkan oleh AVM yang besar. Pembedahan radio: Pembedahan radio diindikasikan untuk AVM berdiameter ≤3 cm. sinar proton, akselerator linier atau pisau gamma dapat menghantarkan radiasi energi tinggi ke AVM dengan dampak minimal terhadap jaringan otak normal di sekitarnya, dan dosis tunggal biasanya cukup. Iradiasi sinar proton kadang-kadang dapat digunakan untuk mengobati lesi yang lebih besar. Secara umum diterima bahwa terapi radiasi mencapai tujuan terapeutiknya dengan menginduksi trombosis. Ini menarik karena sifatnya yang non-invasif. Setelah perawatan, materi putih otak yang mengelilingi AVM sering menunjukkan bayangan sinyal yang tinggi pada MRI dan, ketika dirawat lebih jauh, efek pekerjaan yang signifikan akibat oedema terlihat. Diperlukan waktu 1 hingga 3 tahun untuk radiosurgery agar AVM dapat sepenuhnya mengalami trombosis, sehingga pasien masih berisiko mengalami perdarahan selama perawatan.