Riwayat: Liu Moumou, perempuan, 9 tahun. Dia dirawat di rumah sakit pada 25 Juli 2015 karena “sakit kepala dan mual selama 1 hari”. Riwayat: pasien pada siang hari tanggal 24 Juli 2015 pukul 13.00 siang tanpa pemicu yang jelas tiba-tiba muncul sakit kepala, menangis, disertai mual, sekitar 5 menit kemudian kondisi pasien menjadi koma, inkontinensia urin, tidak ada kejang-kejang, segera oleh keluarga dibawa ke rumah sakit setempat, pasien sudah koma dalam perjalanan, telepon tidak bisa diangkat, mulut mengeluarkan dahak berbusa berwarna putih sebanyak dua kali. Di rumah sakit setempat, kondisi mental pasien menjadi jernih, tetapi masih merasakan sakit kepala yang parah, setelah menyempurnakan CT tengkorak, karena keseriusan dan kompleksitas kondisinya, ia dipindahkan ke rumah sakit kami untuk perawatan lebih lanjut pada pagi hari tanggal 25 Juli Liu Lei, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Beijing 301, Pemeriksaan Fisik: kondisi mental jernih, semangat umum, wajah nyeri, orientasi normal, pemahaman normal, penilaian normal, perhitungan normal. Pupil bilateral berukuran sama dan bulat, dengan diameter sekitar 2,5 mm dan sensitif terhadap refleks cahaya. Tidak ada ptosis pada kelopak mata, celah mata memiliki lebar yang sama, bola mata tidak cekung, dan bola mata bergerak bebas ke segala arah. Motorik: volume otot tungkai normal, tidak ada atrofi otot, tidak ada tremor bundel otot, kekuatan otot tungkai atas grade V, kekuatan otot tungkai bawah grade V, tonus otot normal. Tanda-tanda patologis tidak ditemukan. Kelumpuhan wajah kanan, hemiparesis tungkai kiri, kekuatan otot tingkat 2-3, tanda patologis positif. Pemeriksaan tambahan: CT kranial (25/07/2015, rumah sakit kami): 1. Peningkatan bayangan densitas di daerah ganglia basal kiri dan lobus temporal, pertimbangkan: lesi vaskular, pemeriksaan tambahan direkomendasikan.2. Perdarahan intraventrikular. CTA Kranial (25/07/2015, rumah sakit kami): 1, arteri karotis interna kiri-arteri serebri tengah segmen persimpangan arteri serebral segmen aliran tinggi pembuluh darah yang mengalami kelainan bentuk dengan pembentukan fistula arteriovenosa. 2, pembuluh darah yang mengalami kelainan bentuk saluran intravertebralis servikal, lalu lintas segmen intrakranial arteri vertebralis distal dan vertebralis, jalur drainase proksimal kurang baik. Diagnosis awal: 1, malformasi vaskular intrakranial dengan perdarahan. 2, malformasi vaskular intravertebralis serviks. Proses pengobatan: pada 2015-7-27, angiografi seluruh otak dilakukan, menunjukkan fistula arteriovenosa serebral di segmen M1 arteri serebral tengah kiri dan malformasi arteriovenosa meduler serviks. Di bawah anestesi umum darurat, dilakukan embolisasi fistula arteriovenosa serebral dengan bantuan balon pegas + embolisasi gel ONYX dan embolisasi malformasi arteriovenosa meduler serviks. Proses pencitraan dan perawatan adalah sebagai berikut: setelah keberhasilan anestesi umum, pasien mengambil posisi datar, dan desinfeksi rutin serta peletakan handuk. Arteri femoralis kanan ditusuk dan dimasukkan ke dalam selubung tabung 4F untuk angiografi serebral, dan bola lampu vena terlihat di awal M1 di tengah otak pada fase arteri angiografi arteri karotis interna kiri, mengalir ke sinus transversal kiri, dan fistula arteriovenosa dipertimbangkan; pada saat yang sama, sirkulasi anterior kanan terlihat menyuplai darah ke port kebocoran melalui komunikasi anterior, dan aliran darah disuplai ke port kebocoran melalui komunikasi posterior di sisi yang sama, dan cabang arteri serebral anterior kiri disuplai dengan darah melalui cabang anastomosis dan bagian serebral tengah kiri M1 ke port kebocoran dengan cara yang sama. Angiografi arteri vertebralis kiri menunjukkan pewarnaan massa abnormal pada pembuluh darah sumsum tulang belakang di segmen serviks, dan arteri yang memasok darah adalah arteri tulang belakang posterior yang bercabang dari arteri vertebralis kiri. Setelah diagnosis jelas, selubung 6F ditukar, dan kateter pengantar ditempatkan pada tingkat arteri karotis interna kiri setinggi badan vertebral pertama dari leher datar melalui kateter multifungsi, dan balon tegangan rendah Hyperform dikirim ke bukaan fistula melalui panduan kabel pemandu mikro, dan kemudian mikrokateter dengan hati-hati dikirim ke bohlam vena di dalam bukaan fistula dengan panduan kabel pemandu mikro, dan kemudian balon dibuang dari bukaan fistula, dan setelah aliran darah berkurang secara signifikan, NEXUS3D dikirim melalui mikrokateter ke dalam bola lampu vena. Enam kumparan pegas (10/30mm, 9/30mm, 8/30mm, 6/20mm, 4/12mm, 3/8mm) dimasukkan ke dalam fistula dan bola vena melalui mikrokateter dan gel Onyx disuntikkan ke dalam fistula dan bola vena, dan fistula arteriovenosa menghilang dari pencitraan lanjutan, dan tidak ada perubahan abnormal pada pembuluh darah lain di tempurung kepala. Balon tegangan rendah Hyperform dikirim ke ujung proksimal arteri tulang belakang posterior (arteri penyuplai darah malformasi vaskular tulang belakang) yang berasal dari segmen V4 arteri vertebralis kiri di bawah panduan kabel pemandu mikro, dan mikrokateter Echlon-10 ditempatkan dengan hati-hati ke dalam arteri penyuplai darah malformasi vaskular tulang belakang (arteri tulang belakang posterior) dengan panduan kabel pemandu mikro, dan balon Hyperform memerah, dan aliran darah berkurang secara signifikan, dan gel Onyx disuntikkan ke dalam fistula dan bohlam vena melalui mikrokateter. Echlon-10 disuntikkan ke dalam gel Onyx, dan tinjauan pencitraan menunjukkan bahwa suplai darah yang tidak normal menghilang dan massa yang cacat tidak terlihat. Operasi pun selesai. Perdarahan intraoperatif adalah 30 ml, anestesi memuaskan dan pasien kembali dengan selamat ke unit perawatan. Pasien pulih dengan lancar setelah operasi. Dia sadar dan diekstubasi. Dia dipulangkan 10 hari setelah operasi. Pada saat dipulangkan, kelumpuhan wajah kanan adalah tingkat 1, dan kekuatan otot tungkai kiri adalah tingkat 4. Diskusi: 1. Malformasi vaskular pada sistem saraf pusat jarang terjadi pada anak-anak, berkisar antara 0,014-0,028%. Dalam kasus ini, pasien mengalami fistula arteriovenosa arteri serebral tengah, yang dikombinasikan dengan malformasi arteriovenosa pada sumsum tulang belakang leher. Manifestasi klinis yang paling umum dari malformasi vaskular adalah perdarahan dan epilepsi, yang pada pasien kami muncul sebagai perdarahan. Tingkat kekambuhan malformasi vaskular pada anak-anak tinggi, dan prognosisnya lebih baik setelah pengobatan perdarahan aktif. 2, pengobatan malformasi vaskular: ① observasi: untuk malformasi vaskular tanpa gejala, tidak pecah, dan besar dapat digunakan dalam observasi. ② Pembedahan: untuk klasifikasi Spetzler-Martin 1-3 pasien, pasien yang dioperasi akan mendapatkan keuntungan. Terapi intervensi: tingkat hilangnya malformasi vaskular secara total hanya 5-10%. Radioterapi: tingkat hilangnya dalam 2-5 tahun terkait dengan ukuran malformasi, 75-95% untuk pembuluh darah yang cacat <75px, <70% untuk pembuluh darah yang cacat >75px. Pasien ini adalah fistula arteriovenosa arteri serebral tengah, operasi aliran darah tinggi tidak diinginkan. Terapi intervensi adalah metode yang sangat baik, yang telah terbukti sempurna. Malformasi pembuluh darah tulang belakang juga tidak cocok untuk pembedahan. Terapi intervensi memuaskan. 3, metode aplikasi terapi intervensi: ① balon tegangan rendah dibantu: dalam proses emboli fistula arteriovenosa, melalui penggunaan balon tegangan rendah, kurangi malformasi lokal dari dinamika aliran darah tinggi pembuluh darah, sehingga penempatan pegas pegas memuaskan, atau pegas pegas ke dalam kesulitan biru. Dalam proses emboli malformasi arteriovenosa tulang belakang, melalui penggunaan balon tegangan rendah, untuk mengurangi malformasi lokal kecepatan aliran darah arteri suplai darah, sehingga laju pelepasan gel Onyx dapat dikontrol, untuk menghindari emboli yang berlebihan, kerusakan pada sumsum tulang belakang. Pada saat yang sama, ini mencegah lem mengalir mundur ke arteri vertebralis. ② Aplikasi gabungan kumparan pegas dan gel Onyx: kumparan pegas saja juga dapat digunakan untuk embolisasi fistula arteriovenosa, tetapi jumlah kumparannya besar, biayanya besar, dan ada risiko dislokasi kumparan pegas. Konsekuensinya serius. Kumparan pegas gabungan dan lem Onyx, pertama-tama buat kumparan pegas menjadi biru, lalu lem Onyx mengisi padat ke dalam kumparan pegas biru, sehingga emboli dengan kuat dan stabil mengembuskan fistula, tidak ada perpindahan. Pada balon yang dibantu, cincin karet membentuk dengan baik, dan kesesuaian arteri serebral tengah, tidak ada stenosis dan leher sisa, pengobatan memuaskan. 4, pengalaman: berbagai alat bantu dalam intervensi endovaskular telah banyak digunakan. Keamanan embolisasi dapat ditingkatkan dengan mengurangi aliran darah lokal. Aplikasi gabungan dari beberapa zat emboli dapat meningkatkan stabilitas emboli dan menutupi kekurangan masing-masing. Untuk mencapai efek embolisasi terbaik.