Lereng di garis tengah dasar tengkorak terdiri dari dinding anterior fosa kranial posterior, dengan panjang 45,0 mm, dan dibatasi di bagian anterior oleh atap faring, nasofaring, dan dinding posterior orofaring, serta di bagian posterior oleh dura mater, aspek ventral batang otak, dan arteri vertebrobasilaris. Tumor intradural meliputi meningioma, tumor selubung saraf, dan kolesteatoma; tumor epidural meliputi kordoma, osteokondroma, kondrosarkoma, dan tumor lain yang berasal dari tulang, yang sangat sulit diobati.
Ada banyak pendekatan bedah untuk daerah lereng. Pilihan pendekatan harus didasarkan pada hubungan anatomis antara lokasi lesi dengan lereng dan dura, dan pendekatan bedah yang dapat memaksimalkan reseksi tumor, melindungi jaringan penting di sekitarnya, dan meminimalkan efek samping. Saat ini, pendekatan bedah utama pada area lereng adalah pendekatan anterior dan pendekatan lateral.
1. Pendekatan anterior
1.1 Pendekatan dasar tengkorak anterior
Pendekatan dasar tengkorak anterior digunakan oleh Tessier untuk menangani kelainan bentuk kraniofasial dan kemudian dimodifikasi oleh Derome untuk pengangkatan tumor epidural garis tengah pada fosa kranial tengah dan posterior.
1.2 Pendekatan transfenoid yang diperluas
Laws pertama kali mengusulkan pendekatan sinus transsphenoidal untuk pengangkatan tumor lereng, sedangkan pendekatan sinus transnasal-pteroidal yang diperluas terutama digunakan untuk lesi epidural garis tengah dan cocok untuk pengangkatan tumor lereng bagian tengah dan atas.
1.3 Pendekatan pembalikan bagian tengah wajah
Casson menetapkan konsep pendekatan pembalikan mid-facial dengan menggunakan cetakan hidung dan sayatan vestibular hidung yang dikombinasikan dengan pemisahan subperiosteal maksila. Pendekatan ini memungkinkan visualisasi yang baik dari sinus septum, sinus pterigoid, nasofaring, dan lereng tanpa meninggalkan sayatan di wajah.
1.4 Pendekatan transoral
Pendekatan transoral Crockard telah berhasil mengangkat lesi intradural di daerah atlanto-oksipital dan sangat berguna untuk mengangkat tumor di bagian ventral foramen oksipital superior dan inferior serta untuk mengatasi malformasi tulang di bagian ventral batang otak.
1.5 Pendekatan pengencangan wajah
Pendekatan pengencangan wajah standar dan pendekatan pengencangan wajah yang diperluas yang dianjurkan oleh Janecka memberikan eksposur yang memadai pada area nasofaring dan lereng. Karena fosa infratemporal terintegrasi ke dalam seluruh bidang operasi, hal ini memungkinkan flap temporalis dengan aliran darah dibalik untuk rekonstruksi defek dasar tengkorak.
2. Pendekatan lateral
2.1 Pendekatan sinus sigmoid suboksipital posterior
Pendekatan sinus sigmoid suboksipital posterior serupa dengan yang digunakan untuk reseksi neuroma pendengaran, dan Samii menjelaskan pendekatan sinus sigmoid posterior yang dimodifikasi – pendekatan sinus sigmoid posterior intradural superior ke saluran pendengaran internal, yang melibatkan kraniotomi sinus sigmoid suboksipital posterior, menggiling saluran pendengaran internal superior dan mencapai fosa kranial tengah.
2.2 Pendekatan lateral ekstrem suboksipital
Sejak tahun 1970-an, Spetzler telah menggunakan pendekatan kutub oksipital inferior lateral untuk lesi pada lereng inferior, foramen magnum, dan aspek ventral segmen serviks superior. Asalkan operator memiliki keterampilan bedah dasar tengkorak yang baik dan bekerja sama dengan spesialis otologi, hasil yang baik dapat dicapai.
2.3 Pendekatan tirai transkranial-serebelar
Hakuba memodifikasi pendekatan tirai transkranial-serebelar untuk membentuk pendekatan tirai batu-tulang-serebelar untuk mengangkat tumor lereng-apikal, yaitu reseksi tulang temporal parsial yang dilakukan sebelum pemaparan supratentorial dan subkranial tumor.
2.4 Pendekatan apikal-serebelar
Sebagian besar meningioma lereng berasal dari daerah kondro-oksipital kupu-kupu dan tumbuh ke dalam fosa tengah dan posterior tengkorak, dan karena kerapuhan tulang apikal, bahkan meningioma lereng yang berukuran kecil hingga sedang pun sering kali melibatkan apeks, sehingga membentuk meningioma lereng pterigopalatine. Untuk jenis lesi ini, Kawase mengusulkan pendekatan apikal-serebelar.
2.5 Pendekatan fossa temporal anterior temporal inferior anterior
Sekhar merancang pendekatan fossa infratemporal-anterior infratemporal untuk reseksi tumor yang melibatkan lamina obliqua, daerah pterygoid, sinus kavernosus, fossa kranial tengah, fossa infratemporal, faring posterior, dan daerah parafaring. Hal ini kemudian dimodifikasi oleh Al-Mefty untuk membentuk pendekatan fossa temporal orbitozygomatic-inferior, yang menjadi salah satu pendekatan dasar tengkorak yang paling mudah beradaptasi.
Dalam beberapa tahun terakhir, Profesor Fred Gentili dari Toronto, Kanada dan China-International Neuroscience Institute telah menganjurkan teknik endoskopi untuk tumor lereng, sementara Profesor Wolfgang Draf, Madjid Samii dari Hannover, lebih jauh menggabungkan teknik endoskopi dengan teknik bedah mikro untuk tumor lereng, dengan hasil yang lebih memuaskan.