IV. PENGOBATAN KOMPREHENSIF 1. Kombinasi embolisasi dan pembedahan: Dalam 20 tahun terakhir, embolisasi AVM pra operasi telah diterima oleh para ahli bedah saraf. Tujuannya meliputi: memblokir arteri penyuplai darah dalam, menyumbat fistula arteriovenosa aliran tinggi di dalam massa yang mengalami malformasi, mengurangi volume massa pembuluh darah yang mengalami malformasi, memblokir dan mengurangi aliran darah pada massa pembuluh darah yang mengalami malformasi, sehingga jaringan otak pada area perfusi rendah di sekitar massa pembuluh darah yang mengalami malformasi secara bertahap dapat bertahan dalam kondisi hiperperfusi setelah mendistribusikan aliran darah, serta mengurangi terjadinya komplikasi perdarahan dan edema. Adalah tepat untuk melakukan reseksi lesi setelah 1 ~ 3 minggu intervensi endovaskular untuk tipe raksasa dan AVM aliran tinggi. Xiong Hui, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Pengobatan Tradisional Cina Shandong 2. Kombinasi embolisasi dan bedah saraf radiologis: Volume AVM adalah salah satu faktor terpenting yang menentukan efek radioterapi stereotaktik. Meskipun efek embolisasi masih kontroversial, embolisasi endovaskular adalah satu-satunya cara untuk mengurangi volume AVM dan menyesuaikannya dengan bedah saraf radiologis. Karena kemanjuran bedah saraf radiologi terlihat jelas dalam 2 hingga 3 tahun, konstruksi vaskular spesifik yang dapat meningkatkan kemungkinan perdarahan, seperti aneurisma terkait aliran darah, pseudoaneurisma massa intravaskular, dan fistula arteriovenosa, paling baik dihilangkan dengan emboli sebelum radioterapi. Bedah saraf radiasi paling baik dilakukan 2 hingga 3 bulan setelah embolisasi. 3. Kombinasi pembedahan dan bedah saraf radiologi: Sebagian besar ahli bedah saraf memilih bedah saraf radiologi untuk AVM kecil yang masih tersisa setelah pembedahan, sementara pembedahan dapat dilakukan untuk AVM yang tidak menutup sepenuhnya setelah radioterapi, jika AVM tersebut berada pada area yang tidak berfungsi. Meskipun hanya sedikit ahli bedah saraf yang merekomendasikan radioterapi sebelum pembedahan, radioterapi dapat menyumbat pembuluh darah kecil dan memfasilitasi reseksi bedah. 4. Pengobatan konservatif: Pengobatan konservatif dapat dipertimbangkan untuk pasien yang lebih tua yang hanya memiliki gejala epilepsi yang dapat dikontrol dengan obat-obatan, terletak di area fungsional otak yang penting, jauh di dalam otak, atau memiliki lesi yang luas. Beritahukan kepada pasien mengenai riwayat alami AVM, usahakan agar tidak mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan mereka, instruksikan pasien untuk menjaga kebiasaan hidup yang baik dan teratur, hindari kelelahan yang berlebihan dan kegembiraan emosional, kendalikan tekanan darah, berikan pengobatan anti-epilepsi dan pengobatan gejala lainnya, dan berikan obat hemostatik untuk mencegah perdarahan jika perlu.