Gout adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh gangguan metabolisme purin dan/atau berkurangnya ekskresi asam urat. Serangan berulang artritis akut adalah fitur klinis utama artritis gout akut, yang dapat menyebabkan deformitas sendi. Profesor Jin Shi, seorang praktisi pengobatan Tiongkok veteran yang terkenal di Provinsi Jiangsu dan pengawas doktoral di Universitas Pengobatan Tradisional Tiongkok Nanjing, telah melakukan praktik klinis selama lebih dari 40 tahun, dan percaya bahwa fase akut asam urat sebagian besar dicirikan oleh “angin-lembab dan panas”, dan pengobatan sebagian besar didasarkan pada pembersihan kelembapan dan panas serta mengaktifkan sirkulasi darah untuk menghilangkan stasis darah. Berikut ini adalah analisis teoretis dari gagasan Profesor Jin tentang pengobatan
1. Etiologi dan patogenesis
1.1 Menelusuri asal-usul
Nama “kelumpuhan” pertama kali disebutkan dalam Su Wen? Kelumpuhan: “Angin, dingin dan lembab berkumpul bersama untuk membentuk kelumpuhan”. Dalam Lima Perubahan, dikatakan bahwa “mereka yang kasar dan tidak teguh dalam daging, baik dalam kelumpuhan”. Sambil menekankan bahwa angin, dingin, dan lembab adalah penyebab kelumpuhan, juga ditunjukkan bahwa kepadatan dan keharmonisan pasangan tubuh dan pengawal tubuh juga dapat mempengaruhi timbulnya penyakit. Di Su Wen? Dalam Buku Empat Puluh Tiga Kelumpuhan, mekanisme pembentukan kelumpuhan panas dijelaskan: “Panas disebabkan oleh kelebihan yang qi dan kekurangan yin qi; penyakit qi berlaku dan yang bertemu yin, maka kelumpuhan panas.” Ini berarti bahwa jika tubuh penuh dengan Yang dan darah yin tidak mencukupi, kejahatan eksternal yang masuk ke dalam tubuh akan dengan mudah berubah menjadi kelumpuhan panas dari Yang.
Pada dinasti Han, buku “Panduan Penting untuk Pembunuhan Emas” (Jin Kui Yao) diterbitkan dalam bahasa Mandarin. Dalam dinasti Han, “Jin Kui Yao Yao” (Panduan Penting Penyakit Stroke) menyebutkan: “Denyut nadi mulut inci cekung dan lemah, cekung adalah tulang utama, lemah adalah tendon utama, cekung adalah ginjal, lemah adalah hati, ……, dan keringat kuning keluar dari sendi, sehingga disebut sendi”, “Rong Qi tidak bekerja, Wei tidak bepergian sendiri. Ketika Rong dan Wei lemah, Sanjiao tidak memiliki afiliasi, ……, hanya kaki yang bengkak, berkeringat kuning, ……, maka itu juga disebut Lijie”, menunjukkan bahwa penyakit ini terletak di tendon dan tulang, dan bahwa defisiensi hati dan ginjal serta qi dan darah yang tidak mencukupi adalah penyebab internal perkembangannya. Yang lainnya adalah “denyut nadi tarsus mengambang dan licin, licin berarti butirannya padat, dan mengambang berarti keringat keluar dari tubuh”, yang menunjukkan bahwa panas lembab di limpa dan perut di jiao tengah, panas menguap dan memaksa cairan, pasangan terbuka dan bocor, keringat saat angin bertiup atau cedera jangka panjang dan dingin dapat menyebabkan epiglotis.
Pada dinasti Sui dan Tang, Chao Yuanfang menulis dalam risalahnya tentang asal mula penyakit. Angin di persendian, dan darah dan qi melawan serangan silang, sehingga rasa sakit, kekurangan darah berkeringat, angin dingin bertarung di tendon, maka tidak bisa melenturkan dan meregangkan “Minum arak dan terbukanya pasangan, berkeringat saat angin” mirip dengan pemicu serangan asam urat. Juga dikatakan bahwa “panas dan gas racun keluar dari organ dalam dan menyerang tangan dan kaki, yang {panas, merah, bengkak dan nyeri}.” (Risalah tentang Asal Mula Penyakit? Pertama kali bahwa akumulasi panas dan racun dari organ dalam menyebabkan kelumpuhan dikemukakan dalam The Treatise on the Sources and Causes of Wind Diseases. Konsep “racun angin” diperkenalkan oleh Sun Simiao dalam bukunya “Formula Esensial Seribu Emas Darurat yang Disiapkan”, menunjukkan bahwa “jika seseorang memiliki periode panjang angin yang tidak diobati, tulang dan persendian akan jatuh …, ini juga merupakan racun angin”. Konsep “keracunan angin” digunakan untuk menjelaskan patogenesis penyakit ini, yang meletakkan dasar teoritis untuk pengobatan kelumpuhan di masa-masa selanjutnya dengan penggunaan obat-obatan penghilang angin dan detoksifikasi.
Dalam “Gezhi Yu Lun”, Zhu Danxi menulis bagian khusus tentang “Asam Urat”, di mana ia pertama kali mengusulkan masalah “dahak” sebagai penyebab penyakit: “……, resep lain Dikatakan bahwa bukti bagian kalender Baihu sebagian besar adalah dahak, angin-panas, kelembaban angin, dan kekurangan darah”, dan bahwa “dalam kasus asam urat, sebagian besar karena darah sudah mendidih karena panas, dan kemudian baik mengarungi air dingin, atau berdiri di atas tanah basah, atau mengipasi untuk menjadi dingin, atau berbaring di angin, dingin dan dingin bertempur di luar, darah panas menjadi dingin, keringatnya keruh dan menggumpal, sehingga membuat sakit, dan pada malam hari rasa sakitnya bahkan, dan juga berjalan di Yin “Inilah sebabnya mengapa rasa sakitnya begitu parah di malam hari, karena rasa sakit menjalar melalui yin. Pernyataan ini memberikan inspirasi besar bagi generasi selanjutnya dalam menerapkan metode mengaktifkan stasis darah untuk menghilangkan dahak.
Pada dinasti Ming dan Qing, Yu Tuan percaya bahwa kelembapan dan panas yang mengalir ke persendian adalah patogenesis penyakit: “Pembengkakan dan rasa sakit pada tungkai dan persendian adalah api dan pembengkakan adalah kelembapan, dan mereka juga dipengaruhi oleh angin dan dingin dan diaktifkan di meridian. Zhang Jinyue “Karya Lengkap Jinyue? Dalam bukunya Foot Soreness, Zhang Jingyue menekankan mekanisme penyakit yang disebabkan oleh pola makan yang tidak terkendali: “Hal ini disebabkan oleh lemak dan rasa manis yang berlebihan, anggur dan minuman keras yang tidak terkendali, atau makan banyak keju dan panas yang lembab, yang menyebabkan panas memadati jiao bagian bawah, menyuntikkan ke dalam kaki dan tulang kering, dan secara bertahap menyebabkan pembengkakan dan rasa sakit, atau bahkan sampai ke sendi tangan”. Dinasti Qing? Chen Qi, dalam bukunya “Transmisi Medis? Asam urat”: “Asam urat itu menyakitkan tetapi tidak bengkak, bengkak dan menyakitkan, atau kepala merah, jari-jari bengkak seperti palu, semua dari darah meridian hati kurang api, panas angin ekstrim, ……”, dengan demikian mengusulkan “panas angin ekstrim “Ini adalah pandangan bahwa cedera internal menyebabkan kelumpuhan. Yang pertama adalah kelumpuhan yang menyakitkan, yang merupakan akibat dari rasa sakit pada bagian Yin tubuh. …… Rasa sakitnya lebih hebat pada malam hari karena angin, dingin, dan lembab melumpuhkan bagian Yin tubuh, yang berubah menjadi panas untuk waktu yang lama. Ye Tiansh percaya bahwa kelumpuhan panas “disebabkan oleh panas (9) dan molase (9).
1.2 Analisis
1.2.1 Analisis etiologi
Penyebab asam urat adalah internal dan eksternal: penyebab eksternal termasuk angin, dingin, lembab, panas, panas musim panas, dan kejahatan eksternal lainnya atau gangguan pola makan; penyebab internal termasuk kekurangan dalam endowmen, kekurangan energi vital, termasuk (Yang dalam tubuh, kelembaban dalam tubuh, racun dalam tubuh, kekurangan penjaga eksternal, kekurangan energi hati dan ginjal serta darah, dll.). Profesor Jin Shi menyederhanakan hal ini ke dalam dua bidang.
1.2.1.1 Tidak mencukupi kebutuhan dan panas internal
Selain itu, jika limpa bertanggung jawab untuk transportasi dan transformasi, dan ginjal bertanggung jawab untuk membuka dan menutup persendian, jika limpa dan ginjal kurang, tidak akan ada kekuatan transportasi dan transformasi, air dan kelembapan akan terakumulasi, dan tidak akan ada kekuatan untuk membuka dan menutup persendian, sehingga kelembapan dan kelembapan akan mandek di dalam tubuh dan menjadi panas seiring waktu. Penelitian medis modern telah menemukan bahwa pasien memiliki kekurangan enzim dalam tubuh mereka, yang juga menunjukkan bahwa endowment yang tidak memadai merupakan faktor penting dalam perkembangan penyakit.
1.2.1.2 Ketidakcukupan penjaga eksternal dan invasi qi jahat
Su Wen? “Metode Berduri” mengatakan: “Ketika kebenaran tersimpan di dalam diri, kejahatan tidak dapat dikeringkan” dan “Su Wen? Hal ini pasti disebabkan oleh kekurangan kejahatan dan angin pencuri, dan bentuk tubuhnya, kedua kekurangan itu saling berhubungan, itu adalah tamu dari bentuknya”, menekankan bahwa kekurangan dari kebenaran dan kurangnya soliditas di luar tubuh rentan terhadap invasi kejahatan. Angin adalah penyakit yang paling lama dari semua penyakit, dan sering menyerang tubuh dengan kelembapan dan ditemukan di kulit. Tubuh lemah dan tidak mampu melawan kejahatan dan tetap berada di dalam tubuh, menghambat aliran Qi dan darah. Sebagian besar penderita penyakit ini adalah pria dan memiliki tubuh maskulin, oleh karena itu, kejahatan yang tertekan cenderung mengubah panas dari Yang; jika sudah ada panas yang tertekan di dalam tubuh, dan dipicu oleh kejahatan eksternal, mereka akan bertarung satu sama lain, dan angin pandai bergerak, sehingga dapat menyebabkan aliran sendi.
1.2.2 Analisis patogenesis
Menurut Jin Shi, patogenesis dasar penyakit ini adalah bahwa kejahatan eksternal menginduksi panas dalam tubuh, membuat meridian mandek, melumpuhkan persendian, membuat qi dan darah mandek, dan menyebabkan rasa sakit jika tidak mengalir dengan lancar.
1.2.2.1 Kelembaban dan panas adalah faktor patologis dasar
Kelembapan internal sebagian besar disebabkan oleh kekurangan pada limpa dan ginjal, dan kegagalan untuk mengangkut dan mendistribusikan air; kelembapan eksternal adalah hasil dari kelembapan eksternal, yang sebagian besar disebabkan oleh angin. Kelembaban kemungkinan besar akan menghalangi aliran qi dan dapat menyebabkan stagnasi langsung qi dan stasis darah, serta stagnasi dan panas. Panas adalah kejahatan yang, dan sifatnya mendesak, jika berkelahi dengan kelembaban dan stagnasi, serta membakar tendon dan pembuluh darah, dapat menyebabkan penyakit; jika panas yang tertekan dihasilkan, dan jika diikuti oleh kejahatan eksternal dan kemacetan meridian dan saluran, tidak ada cara bagi darah yang ditranspirasikan oleh panas untuk melewati tubuh, dan menyerang persendian bolak-balik, menyebabkan rasa sakit yang parah.
1.2.2.2 Stasis adalah faktor patologis yang penting
”Ini berarti bahwa stagnasi qi dan darah serta kelumpuhan meridian adalah patologi rasa sakit. Selain kelembaban dan panas, yang dapat mempengaruhi aliran qi dan darah, stasis juga merupakan faktor penting yang tidak dapat diabaikan. Ada tiga sumber stasis: ketika kelembapan adalah penyebab penyakit, aliran qi ditekan dan stagnasi qi mencegah aliran darah normal, karenanya stasis; ketika darah dibakar oleh panas, ia bertempur dengan kelembapan dan panas, menghalangi meridian dan vena, mengakibatkan stasis; ketika kejahatan eksternal melumpuhkan kulit dan persendian, aliran qi dan darah tidak lancar, mengakibatkan stasis. Darah mandek dan stagnan dengan kelembapan dan panas, menyumbat saluran-saluran dan membuat persendian terasa nyeri jika tidak terbuka. Kelembaban, panas dan stasis sering berinteraksi satu sama lain, dan stasis dapat memperburuk penyumbatan qi, sehingga qi yang tidak dapat diregangkan dan dapat dengan mudah menjadi panas, dan air dan cairan tidak dapat diangkut dan diubah oleh qi, sehingga stagnan menjadi kelembaban.
1.2.2.3 Sifat patologi didasarkan pada defisiensi dan lebih padat daripada defisiensi
Penyakit ini terletak di tendon, tulang dan persendian, dan patologinya bersifat kurang dan lebih nyata daripada nyata. Tidak cukupnya anugerah dan kurangnya penguatan penjaga eksternal adalah akar penyebabnya, sementara panas internal dan kejahatan eksternal adalah gejalanya. Pasien mengalami onset yang cepat, dengan nyeri sendi yang sering mencapai puncaknya dalam sehari, dengan kemerahan lokal, bengkak dan rasa terbakar, serta nyeri hebat yang tak tertahankan dan tak tersentuh.
2. Aturan dan metode pengobatan
2.1 Menelusuri asal-usul
Zhang Congzheng mengusulkan bahwa “kelumpuhan disebabkan oleh lembab-panas, angin-dingin-lembab dan kombinasi dari tiga gas”, menekankan bahwa lembab-panas merupakan faktor penting dalam menyebabkan kelumpuhan dan menganjurkan penggunaan keringat, turun dan muntah tepat waktu untuk menyerang kelumpuhan pada tahap awal penyakit (Konfusianisme? Tiga metode berkeringat, menunduk dan muntah dianjurkan untuk menyerang kelumpuhan pada tahap awal penyakit (Konfusianisme?) Zhu Danxi percaya bahwa “dari enam qi, panas lembab bertanggung jawab atas sembilan dari sepuluh kasus” dan menciptakan formula efektif Ermiao San untuk mengobati kelumpuhan panas yang disebabkan oleh panas lembab yang terakumulasi di meridian. Asam urat”).
Pada dinasti Ming, Zhang Jinyue percaya bahwa kelumpuhan harus diobati dari sudut pandang “membersihkan dan mendinginkan jika ada api”, dan menunjukkan bahwa “jika ada kelembaban dan panas, kita harus melihat bukti panas internal dan denyut nadi yang licin sebelum kita dapat mengobatinya dengan sumber yang jelas. Bagi mereka yang sangat panas, seperti minuman penarik api dapat digunakan sementara untuk membersihkan api terlebih dahulu, dan kemudian mengatur qi dan darah” (Jing Yue Quan Shu? Kelumpuhan Angin”).
Pada Dinasti Qing, Ye Tiansh mengatakan bahwa “panas dan stagnasi pada ligamen penyakit yang sudah berlangsung lama” dan menganjurkan penggunaan obat dan serangga pengaktif darah dan pengubah stasis darah untuk mencari dan memberi ventilasi pada meridian dan metode utama lainnya untuk mengobati kelumpuhan. “Dia juga menerapkan teori-teori Wei-Qi, Ying-Darah dan San-Jiao untuk identifikasi kelumpuhan, mengusulkan diagnosis seperti “panas dalam Ying” dan “panas dalam Darah”. Wu Jutong, dalam bukunya “The Warming Disease? Dalam buku “The Middle Jiao”, Wu Jutong menunjukkan karakteristik patogenesis “kelembaban dan uap panas di meridian”, dan menciptakan Xuan Piao Tang untuk mengobati kelumpuhan rematik dan termal. Li merangkum teori pendahulunya tentang kelumpuhan panas dan asam urat, dan lebih lanjut mengembangkan gagasan bahwa “kelembaban, panas, dahak, api, dan qi yang tertekan dan darah mati di meridian dan anggota badan semuanya dapat menyebabkan mati rasa dan kelumpuhan”, menyarankan bahwa dalam pengobatan kelumpuhan, “pada tahap awal, jika penyakitnya disebabkan oleh kelembaban angin dan panas, organ harus mengalir, dan tidak boleh tonik. … Jika penyakitnya berkepanjangan, obat peninggian harus digunakan sesekali, atau obat utama harus untuk menyehatkan limpa” (Bukti dan Pengobatan, Huixing). Pengobatan kelumpuhan adalah masalah hati. Wang Qingren mengusulkan bahwa “kelumpuhan disebabkan oleh stasis darah”, dan dalam “Koreksi Hutan Medis” dinyatakan bahwa “darah mengembun menjadi gumpalan ketika terkena dingin, dan siksaan menjadi gumpalan ketika terkena panas”, dengan alasan bahwa kelumpuhan dapat disebabkan oleh stasis terlepas dari dingin atau panas, dan menganjurkan pengobatan stasis darah dengan mengaktifkan sirkulasi darah.
2.2 Analisis
Menurut karakteristik penyakit ini, yang disebabkan oleh kombinasi kejahatan internal dan eksternal, dan kecepatan dan tingkat keparahan penyakit, untuk segera meredakan nyeri sendi dan meringankan penderitaan pasien, Profesor Jin percaya bahwa pengobatan harus didasarkan pada “menghilangkan kejahatan”, tetapi “berkeringat dan memuntahkan” tidak tepat, karena dapat menyebabkan Namun demikian, “berkeringat dan muntah-muntah” tidak boleh digunakan, karena dapat memperparah gout akibat fluktuasi drastis asam urat darah.
2.2.1 Membersihkan panas dan menghilangkan kelembapan
Dikatakan dalam “Medical Journal” bahwa “pembengkakan dan rasa sakit pada tungkai dan persendian disebabkan oleh api dan pembengkakan disebabkan oleh kelembapan, dan juga disebabkan oleh angin dan dingin, yang diaktifkan di meridian dan saluran, dan panas lembab disuntikkan di antara tungkai dan persendian”. Menurut manifestasi utama dari penyakit ini, penting untuk menghilangkan kejahatan, yaitu “membersihkan panas, memberi manfaat pada lembab”. Setelah panas lembab dihilangkan, qi dapat rileks dan darah yang mendidih dapat ditenangkan, sehingga stagnasi tidak dapat ditransformasikan dan sulit untuk dilem, maka kelumpuhan meridian dapat dihilangkan dan qi dan darah dapat mengalir dengan bebas lagi, dan pembengkakan dan rasa sakit akan mereda.
2.2.2 Meningkatkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis
Stasis adalah produk patologis dari evolusi penyakit dan hadir sepanjang perjalanan penyakit. Baik kelembapan maupun panas dapat menyebabkan stagnasi Qi dan darah, dan stagnasi juga dapat menyebabkan pertumbuhan internal kelembapan dan panas, dan dapat dengan mudah menjadi masalah dengan keduanya. Dalam proses pengobatan, jika stasis tidak dihilangkan, masih dapat melumpuhkan pembuluh darah dan mempengaruhi aliran Qi dan darah; kedua, “semakin banyak stasis, semakin banyak depresi”, dan sulit untuk melepaskan Qi yang stagnan, sehingga panas lembab masih memiliki cara untuk berubah. Oleh karena itu, selain “membersihkan panas dan menghilangkan kelembapan”, juga perlu “menyegarkan darah dan mengatasi stasis darah”. Jika stasis darah dihilangkan, kejahatan kelembaban dan panas dapat dengan mudah dan cepat dilarutkan, dan meridian dapat dibuka blokirnya, sehingga pembengkakan dan rasa sakit pada persendian dapat dihilangkan sekaligus. Selain itu, angin diketahui membawa kelembapan bersamanya, yang menyebabkan panas dan kelumpuhan pembuluh darah.
3. Kesimpulan
Prevalensi asam urat meningkat di Tiongkok sebagai akibat dari perkembangan ekonomi, perubahan dalam struktur diet dan kebiasaan gaya hidup. Berdasarkan pemikiran klinis dan pengalaman praktisi medis kuno, Profesor Jin Shi, berdasarkan identifikasi penyakit, memahami kontradiksi utama pembengkakan dan nyeri sendi, dan dikombinasikan dengan karakteristik patogenesisnya, menyimpulkan bahwa fase akut asam urat sebagian besar ditandai dengan bukti “kelembaban angin dan panas”. Istilah “angin-lembab” terutama mengacu pada angin-lembab eksternal dan enam roh jahat lainnya, menekankan bahwa ini adalah faktor penyebab penyakit. Istilah “yu” berarti “stagnasi dan transformasi, stagnasi dan stagnasi”. Istilah “yu-he” mengacu pada panasnya stagnasi dan stagnasi yang tidak dapat dipromosikan. Istilah “Feng-lembab dan Panas Stagnan” mengindikasikan bahwa penyakit ini merupakan kombinasi dari panas stagnan internal dan kelembaban angin eksternal. Kelembaban, panas, dan stagnasi adalah faktor patologis penting dalam perkembangan penyakit. Sifat patologis penyakit ini didasarkan pada defisiensi dan stagnasi, dengan lebih padat daripada defisiensi.