Ketika berbicara dengan pasien kanker paru-paru, banyak dari mereka menemukan bahwa mereka memiliki rencana pengobatan yang berbeda. Mengapa dokter memperlakukan mereka secara berbeda? Faktanya, ini disebut “pengobatan individual” dalam dunia profesional, yang merupakan model baru pengobatan kanker paru-paru dalam beberapa tahun terakhir. Sederhananya, ini berarti bahwa dokter menyesuaikan rencana perawatan yang paling tepat untuk setiap pasien berdasarkan stadium patologis, stadium klinis, hasil tes molekuler, usia, kondisi fisik, penyakit yang mendasari dan keadaan lainnya.
Kanker paru-paru itu sama, tetapi ada banyak wajah yang berbeda
Kanker paru-paru dibagi menjadi kanker paru-paru sel kecil (SCLC), yang menyumbang sekitar 20% dari semua kasus, dan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC), yang meliputi adenokarsinoma (sekitar 35% kasus), kanker paru-paru skuamosa (sekitar 30% kasus) dan kanker paru-paru sel besar (sekitar 10% kasus). Jelas bahwa kanker paru-paru bukanlah penyakit “individual”, tetapi “kelompok” penyakit.
Selain kompleksitas patologi, kanker paru-paru juga merupakan penyakit yang sangat “heterogen”, yang berarti bahwa ketika sel-sel kanker membelah dan berkembang biak dengan cepat, perubahan genetik terjadi pada sel-sel anak, yang mengakibatkan perbedaan dalam tingkat pertumbuhan tumor, invasivitas, dan sensitivitas terhadap obat-obatan. Kanker paru-paru memiliki karakteristik ekspresi gen dan protein yang berbeda pada pasien yang berbeda, atau pada pasien yang sama dalam keadaan yang berbeda, sehingga menentukan bahwa pasien kanker paru-paru memiliki karakteristik individu yang berbeda.
Akibatnya, kanker paru sangat kompleks, dengan lokasi tumor yang berbeda, stadium, stadium patologis, genotipe, sindrom paraneoplastik (manifestasi sistemik selain yang disebabkan oleh kompresi tumor dan metastasis), dll., dan dengan berbagai macam usia pasien, status fisik (skor PS), komorbiditas, dll., tidak ada rencana pengobatan tunggal yang dapat digunakan oleh dokter. Perawatannya bervariasi dan perlu “disesuaikan”.
Pilihan pengobatan bervariasi dan perlu “disesuaikan”
Kanker paru-paru diobati dengan berbagai pilihan, termasuk pembedahan, terapi radiasi (radioterapi), kemoterapi (kemoterapi), terapi yang ditargetkan, imunoterapi, dan banyak lagi. Rencana perawatan untuk setiap pasien biasanya memerlukan masukan gabungan dari para dokter di bidang kedokteran pernapasan, bedah toraks, onkologi, radioterapi, pencitraan dan patologi, seperti halnya medan perang multi-komponen di zaman modern. Ada istilah profesional untuk ini, terapi multidisiplin.
Secara khusus, paket pengobatan individual untuk kanker paru-paru mencakup opsi bedah individual, radioterapi individual berdasarkan teknik penargetan dan pencitraan yang tepat, kemoterapi individual, terapi intervensi, terapi yang ditargetkan untuk mutasi pendorong, imunoterapi untuk titik pemeriksaan kekebalan CTLA-4/PD-1/PD-L1, dll. .
Saat ini, rejimen dua obat kemoterapi generasi ketiga yang dikombinasikan dengan platinum adalah standar perawatan untuk kemoterapi kanker paru-paru, meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada pasien dengan NSCLC stadium lanjut, tetapi kemanjurannya sebagian besar telah mencapai “langit-langit” dan terobosan sulit didapat.
Dengan perkembangan biologi molekuler, farmakogenetika dan teknologi pengurutan gen throughput tinggi, tidak dapat dihindari untuk menemukan “kode identitas” genetik yang unik dari setiap sel tumor pasien dan untuk memilih obat yang sesuai untuk memberikan “hit presisi”.
Bagaimana pengobatan “individual” dicapai?
Proses pengobatan individual untuk kanker paru-paru biasanya sebagai berikut: ahli bedah toraks menentukan apakah tumor dapat diangkat melalui pembedahan; jika tidak, dokter medis (kedokteran pernapasan atau onkologi medis) mengembangkan rencana pengobatan obat (termasuk kemoterapi konvensional, terapi obat yang ditargetkan, atau imunoterapi), dan dokter medis juga dapat berkonsultasi dengan ahli radiologi. Selain itu, perawatan untuk menghancurkan lesi tumor yang terlokalisasi, termasuk ablasi frekuensi radio, penempatan partikel radioaktif, dan kemoterapi infus termal (kombinasi kemoterapi dan termoterapi), dan dokter yang bertanggung jawab juga akan memanggil spesialis yang sesuai untuk mendiskusikannya. Selain itu, Tiongkok memiliki kondisi khusus dan beberapa pasien juga mencari bantuan ahli herbal Tiongkok profesional untuk mengambil obat-obatan herbal yang tepat untuk mengatur tubuh mereka dan mengurangi efek buruk dari radioterapi dan kemoterapi.
Secara khusus, kami ingin memperkenalkan kemoterapi dan terapi yang ditargetkan.
Kemoterapi
Untuk pasien dengan kanker paru-paru stadium lanjut, rejimen kemoterapi lini pertama (pilihan yang lebih disukai atau standar) biasanya merupakan rejimen yang mengandung platinum dua obat untuk empat hingga enam siklus. Setelah resistensi terhadap obat “lini pertama”, kemudian dipilih rejimen “lini kedua”.
Dalam praktik klinis, para dokter telah menemukan bahwa rejimen kemoterapi yang sama dapat memiliki hasil yang berbeda untuk pasien dengan jenis kelamin dan patologi yang sama.
Meskipun diakui oleh profesi sebagai ‘standar perawatan’, rejimen yang mengandung platinum dua obat seperti paclitaxel + cisplatin hanya 25-45% efektif, yang berarti bahwa setidaknya 60% pasien tidak mendapat manfaat.
Tidak ada penanda selektif yang efektif untuk kemoterapi. Telah dilaporkan bahwa pasien tanpa mutasi EGFR dan dengan ekspresi gen ERCC1 yang rendah (excision repair cross-complementation group 1) dapat memperoleh manfaat dari rejimen kemoterapi yang mengandung platinum, tetapi hal ini telah ditolak dalam uji klinis yang besar.
Terapi yang ditargetkan
Kemanjuran terapi yang ditargetkan lebih terkait langsung dengan target spesifik obat, misalnya, Gefitinib dan Erlotinib bekerja dengan baik pada pasien dengan mutasi EGFR-sensitif, tetapi jika jenis tumor molekuler bukan mutasi EGFR tetapi “penataan ulang gen ALK” Namun demikian, jika jenis molekuler tumornya bukan mutasi EGFR, tetapi “penataan ulang gen ALK”, maka diperlukan obat lain yang ditargetkan, crizotinib.
Hal ini menunjukkan bahwa dengan kemajuan teknologi medis, diagnosis dan pengobatan kanker paru-paru kini telah dibawa ke tingkat molekuler. Pilihan terapi bervariasi, tergantung pada keadaan individu pasien dan informasi genetik yang dibawa oleh tumor. Perawatan yang tepat dan individual ini dapat membunuh tumor secara lebih efektif sekaligus melindungi jaringan normal hingga batas terbesar.
Ditinjau bersama oleh: Dr Wang Zhen, Wakil Kepala Dokter, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru Guangdong Dr Liu Siyang