Natalizumab untuk optic neuromyelitis optica Natalizumab adalah antibodi monoklonal yang dimanusiakan yang berikatan secara khusus dengan rantai alfa integrin untuk memblokir reseptor sel kekebalan inflamasi agar tidak mengikatnya, sehingga menghalangi respons autoimun yang disebabkan oleh sel-sel kekebalan yang “melarikan diri” di luar pembuluh darah dan memasuki jaringan dan organ (misalnya di otak), dan akhirnya pencegahan dan pengobatan penyakit. Secara klinis, natalizumab terutama digunakan dalam pengobatan multiple sclerosis dan enteritis segmental. Setahun yang lalu, akademisi Jerman menerbitkan makalah singkat di mana mereka menyaring lima pasien yang telah dicurigai menderita sklerosis multipel yang kambuh-kambuhan dari mereka yang terlibat dalam pengobatan natalizumab, dan kemudian mengkonfirmasi adanya antibodi terhadap aquaporin-4 dalam tes darah, dengan diagnosis revisi optic neuromyelitis optica. Kelima pasien berjenis kelamin perempuan dan ditingkatkan ke natalizumab setelah kegagalan terapi imunomodulator lini pertama atau kedua. Hasil: Kelima pasien menerima rata-rata delapan infus natalizumab, tetapi menunjukkan aktivitas penyakit yang persisten dan sembilan kali kambuh setelah dimulainya pengobatan. empat pasien mengalami peningkatan kecacatan dan satu pasien meninggal setelah penghentian pengobatan. Para penulis menyimpulkan, berdasarkan pengamatan mereka sendiri, bahwa natalizumab tidak mengendalikan aktivitas penyakit pada optic neuromyelitis optica. Selanjutnya, akademisi Australia lainnya melaporkan kasus myelitis di mana penyakit ini terus aktif meskipun telah diobati dengan natalizumab. Catatan: Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, semakin banyak agen biologis yang lebih spesifik dan memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada obat kimia. Namun demikian, karena mereka “terlalu spesifik”, maka mereka menunjukkan keterbatasan. Karena manifestasi klinis yang sama, seperti optic neuromyelitis optica dan multiple sclerosis, keduanya melibatkan saraf optik dan sumsum tulang belakang, termasuk otak, tetapi memiliki patogenesis yang berbeda dan merespons pengobatan secara berbeda. Bahkan jika mereka adalah penyakit yang sama, respons terhadap pengobatan mungkin berbeda dari satu individu ke individu lainnya dan tidak dapat direplikasi dengan analogi. Dengan kata lain, agen biologis yang digunakan untuk mengobati multiple sclerosis mungkin tidak cocok untuk mengobati optic neuromyelitis optica. Beberapa tahun yang lalu, ada laporan dari luar negeri tentang pasien dengan optic neuromyelitis optica yang semakin memburuk dengan penggunaan interferon, dan kami telah melihat pasien yang serupa. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan pro dan kontra sebelum menggunakan ‘obat baru’, tidak hanya untuk dompet Anda, tetapi juga untuk tubuh Anda. Penggunaan hormon oral versus intravena dalam pengobatan kekambuhan multiple sclerosis Baru-baru ini, akademisi Kanada meninjau makalah penelitian antara tahun 2008 dan 2012 tentang penggunaan hormon dalam pengobatan kekambuhan akut multiple sclerosis pada pasien berusia 16 tahun dalam waktu 6 minggu dari kekambuhan akut Q. Sebanyak lima uji klinis yang membandingkan penggunaan hormon oral dan intravena dikumpulkan dan dengan membandingkan manfaat klinis dan efek samping, perubahan lesi MRI, dan hasil pengobatan obat, penulis tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua metode pengobatan. Hal ini mengarah pada kesimpulan bahwa hormon oral harus menjadi pengobatan yang praktis dan efektif secara klinis selain rute intravena dalam pengobatan eksaserbasi akut multiple sclerosis. pada tahun 2009, kelompok penulis ini sebelumnya telah menerbitkan meta-analisis makalah serupa dengan kesimpulan yang sama. Catatan: Sampai saat ini, hormon tetap menjadi obat pilihan untuk kambuh pada banyak penyakit autoimun. Haruskah mereka dikonsumsi secara oral? Atau intravena? Tidak hanya pasien yang terkoyak, tetapi juga para dokter. Pasien tidak selalu dokter, mereka tidak selalu dekat dengan rumah sakit, dan penggunaan intravena memang tidak nyaman, sedangkan penggunaan oral sangat nyaman. Namun, dalam hal mekanisme kerja obat, penggunaan obat secara intravena dapat mencapai puncaknya dalam waktu singkat, yang kondusif untuk induksi apoptosis kekebalan tubuh dan pengurangan oedema jaringan yang cepat, yang merupakan dasar teoritis utama untuk penciptaan ‘terapi kejut’. Menurut pendapat saya, hormon oral harus digunakan ketika kambuh ringan dan akses intravena tidak memungkinkan; bila tersedia, rute intravena harus dipilih. Vitamin A dan risiko sklerosis multipel Dalam edisi terbaru Journal of Multiple Sclerosis, sebuah studi prospektif oleh akademisi Swedia akan diterbitkan di mana mereka memeriksa vitamin A dalam serum pasien dengan sklerosis multipel dan kontrol yang sehat, serta protein C-reaktif (biomarker peradangan dalam tubuh), untuk menunjukkan hubungan dengan risiko sklerosis multipel. Disimpulkan bahwa kadar vitamin A yang tidak memadai dalam tubuh dapat dikaitkan dengan risiko pengembangan multiple sclerosis. Namun, jika seorang wanita hamil kekurangan vitamin A, tidak ada efek pada keturunannya. Peningkatan konsentrasi protein C-reaktif dalam tubuh juga meningkatkan risiko pengembangan multiple sclerosis. Catatan: Telah diketahui dengan baik bahwa vitamin D adalah faktor pelindung untuk multiple sclerosis, dan sekarang diusulkan bahwa vitamin A juga merupakan faktor pelindung untuk multiple sclerosis. Kita harus berhati-hati untuk mengonsumsi vitamin A dalam jumlah yang tepat, tetapi tidak terlalu banyak.