Penurunan jumlah sel darah putih, “pejuang” tubuh kita melawan infeksi, dapat menyebabkan berbagai infeksi dan, dalam kasus yang parah, kematian.
Apakah kemoterapi selalu menyebabkan penurunan sel darah putih? Apa tanda-tanda lain dari penekanan sumsum tulang yang disebabkan oleh kemoterapi? Bagaimana tanda-tanda pertama dapat dideteksi secara dini? Mari kita bicarakan di bawah ini.
Apakah kemoterapi selalu mempengaruhi sel darah putih?
Faktanya, obat kemoterapi yang berbeda memiliki efek yang berbeda pada berbagai komponen sistem hematopoietik, yang terkait dengan mekanisme kerja spesifik dari masing-masing obat. Biasanya, tingkat penurunan sel darah putih terkait dengan variasi dan dosis obat kemoterapi. Siklofosfamid, cisplatin dan fluorourasil menyebabkan penurunan leukosit ringan-sedang, sedangkan antrasiklin, paclitaxel, docetaxel dan karboplatin menyebabkan penurunan sedang-berat. Docetaxel, misalnya, memiliki efek yang lebih besar pada sel darah putih. Satu studi menunjukkan bahwa sekitar 27% atau lebih pasien kanker paru-paru yang menggunakan obat ini mengalami penurunan parah dalam sel darah putih dan neutrofil (komponen sel darah putih). Selain itu, efek dosis kemoterapi pada sel darah putih bergantung pada dosis, dengan semakin tinggi dosis obat kemoterapi yang digunakan per meter persegi luas permukaan tubuh, semakin jelas penurunan sel darah putih.
Tentu saja, orang yang berbeda memiliki tingkat toleransi yang berbeda terhadap efek samping obat. Secara umum, pasien dalam kondisi fisik yang baik dan pada pengobatan awal cenderung memiliki fungsi sumsum tulang yang lebih baik dan kurang terpengaruh oleh efek samping obat. Sebaliknya, pasien yang menjalani kemoterapi berulang, cenderung memiliki fungsi sumsum tulang yang lebih buruk dan efek obatnya lebih parah.
Menurut Kriteria Reaksi Toksik Akut dan Subakut Organisasi Kesehatan Dunia untuk Obat Antikanker, kami biasanya mengklasifikasikan tingkat penekanan sumsum tulang sebagai 0-IV. 0 adalah tidak ada penekanan sumsum tulang, I-II adalah ringan, dan III-IV adalah parah. Lihat Tabel 1 untuk rinciannya.
Tabel 1: Penilaian myelosupresi setelah kemoterapi
0 derajat
1 derajat
2 derajat
3 derajat
4 derajat
Hemoglobin (g/L)
Tidak kurang dari 110
109~95
94~80
79~65
Kurang dari 65
Leukosit (×10/L)
Tidak kurang dari 4.0
3.9~3.0
2.9~2.0
1.9~1.0
Kurang dari 1.0
Granulosit (×10/L)
Tidak kurang dari 2.0
1.9~1.5
1.4~1.0
0.9~0.5
Kurang dari 0,5
Trombosit (×10/L)
Tidak kurang dari 100
99~75
74~50
49~25
Kurang dari 25
Presentasi klinis bervariasi dengan tingkat myelosupresi. Di sini kami menjelaskan kemungkinan gejala mielosupresi.
Apa saja “tanda-tanda” dari myelosupresi?
Penekanan sumsum tulang dan pengurangan komponen sel darah perifer setelah kemoterapi bersifat berurutan dan terkait dengan siklus hidup sel. Neutrofil berumur pendek dan karena itu menurun lebih dulu; trombositopenia sedikit kemudian; sel darah merah berumur lebih panjang dan menurun kemudian, paling sering dalam konteks kemoterapi jangka panjang.
Neutrofil adalah komponen penting dari sel darah putih dan pengurangannya lebih penting secara klinis daripada leukopenia. Penurunan granulosit biasanya dimulai 1 minggu setelah menghentikan kemoterapi dan mencapai titik terendah pada 10-14 hari setelah menghentikan kemoterapi. Secara umum, leukopenia ringan sering kali tanpa gejala, dan sampai batas tertentu, pasien mungkin merasa lemah dan pusing. Pada kasus yang parah (biasanya Tingkat III-IV), defisiensi kekebalan tubuh, demam dan infeksi dapat terjadi.
‘Tanda’ umum lainnya dari myelosupresi adalah penurunan jumlah trombosit. Secara umum, trombositopenia muncul sedikit lebih lambat daripada neutropenia dan sering diminimalkan sekitar 2 minggu setelah kemoterapi. Hal ini juga terkait erat dengan rejimen kemoterapi tertentu, seperti gemcitabine yang dikombinasikan dengan karboplatin, yang dikaitkan dengan trombositopenia sedang hingga berat pada sekitar 50% pasien kanker paru-paru. Trombosit adalah “garis depan” tubuh kita untuk menghentikan pendarahan. Trombosit yang tidak memadai dapat menyebabkan pendarahan, yang dapat bermanifestasi sebagai bintik-bintik pendarahan atau bercak-bercak pendarahan pada kulit, atau dalam kasus yang parah, bahkan muntah darah atau darah dalam tinja (tinja berwarna gelap, seperti ter).
Selain sel darah putih dan trombosit, ada “komponen utama” lain dalam darah – sel darah merah, yang jumlahnya juga akan berkurang ketika sumsum tulang ditekan. China Tumour-Related Anaemia Study tahun 2012 mengungkapkan bahwa lebih dari 60% pasien tumor mengalami anemia, yang berkaitan erat dengan nutrisi pasien, kebugaran fisik dan radioterapi yang mereka terima. Secara umum, pasien dengan status gizi yang buruk dan kemoterapi berulang lebih mungkin mengalami anemia, yang terutama bermanifestasi secara klinis sebagai pucat, kelelahan yang tidak dapat dihilangkan bahkan setelah beristirahat, dan dalam kasus yang parah, mereka mungkin menderita kepanikan, sesak napas dan pingsan.
Dapatkah myelosupresi akibat kemoterapi dihindari dan diatasi?
Sebelum memulai kemoterapi dan selama kemoterapi berlangsung, dokter akan memantau secara ketat pekerjaan darah pasien, yang berarti bahwa darah akan diambil secara teratur untuk melihat apakah kadar berbagai komponen darah normal. Jika “tanda-tanda pertama” mielosupresi terdeteksi, di satu sisi, jika tingkat komponen darah terlalu rendah, “obat” akan dipertimbangkan, dan komponen darah (trombosit, sel darah merah, dll.) akan ditransfusikan pada waktunya untuk mengisi kembali, sementara “faktor perangsang” tertentu juga akan digabungkan untuk merangsang sumsum tulang. “Di sisi lain, tingkat keparahan mielosupresi dapat menentukan apakah rejimen kemoterapi perlu disesuaikan untuk menghindari penggunaan obat kemoterapi yang berkelanjutan yang memiliki efek mielosupresif yang kuat.
Kesimpulannya, mielosupresi akibat kemoterapi bukanlah hal yang jarang terjadi dan dalam kasus yang parah dapat menyebabkan komplikasi seperti infeksi fatal dan perdarahan, membatasi jalannya kemoterapi dan secara langsung mempengaruhi hasil akhir pasien. Oleh karena itu, kita perlu mengidentifikasi dan mengobati pasien sejak dini dan mencoba untuk membalikkan keadaan mereka.
Baca lebih lanjut
Kemoterapi dan myelosupresi
Sebagian besar obat kemoterapi yang digunakan dalam praktik klinis adalah obat sitotoksik, yang memiliki kelemahan, yaitu tidak dapat membedakan antara sel normal dan tumor. Yang paling mungkin “terpengaruh” adalah sistem hematopoietik tubuh kita, yang mengakibatkan apa yang sering disebut dokter sebagai “penekanan sumsum tulang”. Dengan myelosupresi, beberapa sel utama dalam darah – sel darah putih, sel darah merah, trombosit, dll. – dapat dikurangi hingga tingkat yang berbeda-beda. Kadang-kadang terjadi penurunan pada satu jenis sel, kadang-kadang pada semuanya (apa yang sering disebut dokter sebagai “triple reduction”).
Bacaan terkait.
Bagaimana cara mengatasi efek samping kemoterapi?
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr Tu Haiyan, Wakil Kepala Dokter Dr Sun Yueli Dr Zhang Mingfeng