Klasifikasi dan stadium karsinoma hepatoseluler (1) Klasifikasi histologis tumor hati dan saluran empedu intrahepatik (WHO 2005). Yuehua Wang, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Xuanwu, Capital Medical University Tumor epitel jinak Adenoma hepatoseluler jinak 8170/0 Hiperplasia nodular fokal Kolangiokarsinoma intrahepatik 8160/0 Sistadenoma kolangiokarsinoma intrahepatik 8161/0 Papilomatosis bilier 8264/0 Karsinoma hepatoseluler ganas pada hati (hepatoseluler carcinoma) 8170/3 Kolangiokarsinoma intrahepatik pada hati (kolangiokarsinoma perifer) 8160/3 Sistadenokarsinoma bilier 8161/3 Karsinoma hepatoseluler campuran dan karsinoma kolangioseluler 8180/3 Hepatoblastoma 8970/3 Karsinoma yang tidak berdiferensiasi 8020/3 Neoplasma non-epitel Lipoma otot polos pembuluh darah jinak 8860/0 Limfangioma dan limfangiomatosis 9170/3 Hemangioma 9120/0 Hemangioma infantil 9130/0 Hemangioma epiteloid ganas 9133/1 Angiosarkoma 9120/3 Sarkoma embrionik (sarkoma yang tidak berdiferensiasi) 8991/3 Rhabdomyosarcoma 8900/3 Tumor lain-lain Tumor berserat terisolasi 8815/0 Teratoma 9080/1 Tumor kantung kuning telur (tumor sinus endodermal) 9071/3 Sarkinosarkoma 8980/3 Sarkoma Kaposi 9140/3 Rhabdomyosarcoma 8963/3 Tumor hematopoietik dan limfoid lainnya Tumor sekunder Perubahan epitel abnormal Hepatoseluler atipia (perubahan hepatoseluler) Tipe sel besar (perubahan sel besar) Tipe sel kecil (perubahan sel kecil) Nodul hiperplastik atipikal (hiperplasia adenomatosa) Derajat rendah Derajat tinggi (hiperplasia adenomatosa atipikal) Kelainan saluran empedu Hiperplasia (epitel saluran empedu dan kelenjar perikedokel) Hiperplasia atipikal (epitel saluran empedu dan kelenjar perikedokel) Karsinoma intraepitel (karsinoma in situ) Lesi lain-lain Keganasan mesenkim Perubahan nodular (hiperplasia anaplastik nodular) Pseudotumor inflamasi (ii) Penentuan stadium karsinoma hepatoseluler. 1. Penentuan stadium TNM (UICC/AJCC, 2010). T- Lesi primer Tx: tumor primer tidak dapat ditentukan T0: tidak ada bukti adanya tumor primer T1: tumor terisolasi tanpa invasi vaskular T2: tumor terisolasi, dengan invasi vaskular atau beberapa tumor berdiameter ≤5cm T3a: beberapa tumor berdiameter >5cm T3b: tumor terisolasi atau beberapa tumor yang menginvasi vena porta atau cabang utama vena hepatika T4: tumor yang secara langsung menginvasi jaringan di sekitarnya, atau menyebabkan perforasi kandung empedu atau organ N- Kelenjar getah bening regional Nx: kelenjar getah bening di wilayah tersebut tidak dapat ditentukan N0: tidak ada metastasis kelenjar getah bening N1: metastasis kelenjar getah bening regional M- Metastasis jauh Mx: metastasis jauh tidak dapat ditentukan M0: tidak ada metastasis jauh M1: dengan metastasis jauh Pementasan: Stadium I: T1N0M0 Stadium II: T2N0M0 Stadium IIIA: T3aN0M0 Stadium IIIB: T3bN0M0 Stadium IIIC: T4. N0M0 IVA: T apa saja, N1M0 IVB: T apa saja, N apa saja, M1 Pementasan TNM terutama didasarkan pada ukuran dan jumlah tumor, invasi pembuluh darah, invasi kelenjar getah bening, dan adanya metastasis jauh, dan dibagi menjadi I-IV, yang mencerminkan tingkat keparahan tumor dalam urutan menaik; keuntungannya adalah bahwa ia menggambarkan secara rinci perkembangan karsinoma hepatoseluler dengan cara yang terstandardisasi; namun, tingkat pengakuan pementasan TNM relatif rendah dalam praktik internasional. Namun, stadium TNM kurang diakui secara internasional karena: (1) sebagian besar pasien dengan karsinoma hepatoseluler memiliki sirosis parah, dan stadium tidak menggambarkan fungsi hati, sedangkan pengobatan HCC sangat menekankan pada kompensasi fungsi hati, yang secara signifikan memengaruhi pilihan pengobatan dan prognosis; (2) invasi pembuluh darah, yang sangat penting untuk pengobatan dan prognosis HCC, sulit untuk didiagnosis secara akurat sebelum pengobatan (terutama sebelum operasi); (3) terdapat variasi yang sangat besar dalam stadium berbagai versi TNM, dan sulit untuk membandingkan stadium dari versi yang berbeda; (4) sulit untuk membandingkan stadium dari versi HCC yang berbeda. (iii) Pementasan TNM sangat bervariasi dari satu versi ke versi lainnya, sehingga sulit untuk dibandingkan dan dievaluasi. 2. Penentuan stadium BCLC (Barcelona Clinical Liver Cancer Staging, 2010) (Tabel 1). Tabel 1 Stadium BCLC untuk HCC Stadium Skor PS Status tumor Status fungsi hati Jumlah tumor Ukuran tumor Stadium 0: Sangat dini 0 Tunggal <2cm Tidak ada hipertensi portal Stadium A: Stadium awal 0 Tunggal 3 atau kurang Semua <3cm Child-Pugh A-B Child-Pugh A-B Stadium B: Stadium menengah 0 Tumor multinodular Semua Child-Pugh A-B Stadium C: Stadium progresif 1-2 Invasi portal atau N1, M1 Semua Anak-Pugh A-B Stadium D: terminal 3-4 Semua Anak-Pugh C