Liu Hua, Departemen Ortopedi, 474 Rumah Sakit Tentara Pembebasan Rakyat, Sanders Tipe II-IV dirawat dengan fiksasi internal insisional
30 kasus fraktur tumit
Liu Hua, Hou Wei (Departemen Bedah, Rumah Sakit No. 474 Tentara Pembebasan Rakyat, Urumqi, Xinjiang 830011)
Abstrak: Tujuan Untuk membahas efikasi insisi dan fiksasi internal fraktur tumit Senders II-IV dan masalah-masalah yang terkait. Metode Tiga puluh pasien (31 kaki) dirawat dan diklasifikasikan sebagai tipe II sampai IV menurut klasifikasi Sanders: 15 kaki tipe II, 11 kaki tipe III dan 5 kaki tipe IV. Pendekatan “L” tumit lateral yang dimodifikasi diadopsi untuk fiksasi internal fraktur dengan reposisi insisional pelat dan sekrup, dan pencangkokan tulang dengan ekstraksi tulang iliaka autologus. Hasil Semua 30 pasien (31 kaki) ditindaklanjuti selama 12 hingga 24 bulan. Waktu rata-rata penyembuhan fraktur adalah 5 bulan dan hasil pasca operasi dinilai menurut sistem penilaian kaki Maryland, dengan tingkat yang sangat baik sebesar 90,32%. Pendekatan “L” tumit lateral yang dimodifikasi adalah pilihan pendekatan yang baik untuk fiksasi internal insisional fraktur tumit; pencangkokan tulang diperlukan untuk defek tulang subartikular yang besar untuk mengurangi komplikasi pasca operasi.
[Kata kunci] Fraktur tumit; fiksasi internal; insisi dan reduksi
[Klasifikasi I.C.] R683.42 [Kode I.D.] B
Operasi reduksi terbuka dan fiksasi internal untuk 30 pasien dengan fraktur calcaneal Sanders tipe II ~ IV
Liu Hua, Hou Wei,
Tujuan Abstrak: Untuk menyelidiki efikasi dan masalah terkait operasi reduksi terbuka dan fiksasi internal untuk fraktur calcaneal Sanders tipe II ~ IV. METODE: 30 pasien (31 kaki) didaftarkan menurut klasifikasi Sanders, termasuk 15 kaki pada tipe II, 11 kaki pada tipe III dan 5 kaki pada tipe IV. Pendekatan lateral berbentuk L yang diperluas ke kalkaneus digunakan untuk reduksi terbuka dan fiksasi internal pelat dan sekrup dengan fraktur kalkaneus. Pendekatan lateral berbentuk L yang diperluas ke kalkaneus digunakan untuk reduksi terbuka dan fiksasi internal pelat dan sekrup dengan fraktur kalkaneus diikuti oleh cangkok tulang iliaka autogenous. Tingkat yang sangat baik dan baik adalah 90,32% menurut skor kaki Maryland setelah operasi. Tingkat yang sangat baik dan baik adalah 90% menurut skor kaki Maryland setelah operasi. Perawatan fraktur kalkaneus adalah metode yang baik untuk fraktur kalkaneus Sanders tipe II ~ IV; Pendekatan lateral berbentuk L yang diperluas ke kalkaneus adalah pilihan pendekatan yang baik untuk operasi reduksi terbuka dan fiksasi internal; cacat tulang besar di bawah permukaan artikular Fraktur kalkaneus diobati dengan pendekatan lateral berbentuk L yang diperpanjang yang lebih baik ke kalkaneus adalah pilihan pendekatan yang baik untuk operasi reduksi terbuka dan fiksasi internal; defek tulang yang besar di bawah permukaan artikular memerlukan pencangkokan tulang untuk mengurangi komplikasi pasca operasi.
Kata kunci: fraktur kalkaneus; fiksasi internal; reduksi terbuka
Fraktur tumit adalah fraktur yang relatif umum, terhitung sekitar 2% dari semua fraktur dalam tubuh, sementara itu adalah yang paling umum pada fraktur tarsal, terhitung 60% dari semua fraktur, dan fraktur intra-artikular terjadi pada sekitar 75% kasus karena kekhasan anatomi tumit [1]. Di masa lalu, metode pengobatan tradisional tidak dapat mereposisi fraktur secara anatomis yang melibatkan permukaan artikular tumit, dan kaki yang terkena menderita nyeri dan disfungsi jangka panjang akibat artritis traumatis sekunder, yang berdampak serius pada kehidupan pasien. Dengan perkembangan teknologi pencitraan dan endoprosthesis, ahli bedah ortopedi telah memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang stadium tulang tumit, yang telah mengarah pada pilihan pengobatan yang lebih ilmiah dan rasional untuk patah tulang tumit, terutama untuk patah tulang tumit yang melibatkan permukaan artikular, yang cenderung diobati dengan pembedahan dengan reduksi insisional dan fiksasi internal [2-4].
Dalam penelitian ini, 30 pasien (31 kaki) dirawat di rumah sakit antara Januari 2009 dan Desember 2012, dan diobati oleh Sanders ‘tipe II sampai IV. Pasien dirawat dengan pendekatan “L” tumit lateral yang dimodifikasi untuk fiksasi internal dan mencapai hasil yang baik. Hasilnya dilaporkan di bawah ini.
1 Data dan metode
1.1 Data umum: Ada 30 kasus (31 kaki) dalam kelompok ini, 21 laki-laki dan 9 perempuan, berusia 19-58 tahun. Ada 3 kasus fraktur tumit bilateral. Ada 23 kasus cedera jatuh dari ketinggian dan 7 kasus cedera akibat benturan dan kecelakaan lalu lintas. Menurut pengetikan Sanders, 15 kaki adalah tipe II, 11 kaki adalah tipe III dan 5 kaki adalah tipe IV.
1.2 Persiapan pra-operasi: Setelah masuk rumah sakit, anggota tubuh yang terkena ditinggikan, disangga atau diistirahatkan dalam gips dan manitol diaplikasikan untuk mengurangi oedema. 5-9 d setelah cedera, pembengkakan lokal mereda dan tes kerutan kulit positif.
1.3 Metode pembedahan: fraktur kaki tunggal dalam posisi sisi yang sehat, pasien bipedal dalam posisi datar, mengguncang tempat tidur dalam posisi miring sesuai kebutuhan, di bawah anestesi epidural dan haemostat balon tingkat tinggi. Sayatan berbentuk L dibuat pada aspek lateral tumit, mulai 2 hingga 75 px di atas ujung pergelangan kaki bagian luar dan berjalan sejajar dengan tepi anterior tendon Achilles pada aspek dorsal kaki di persimpangan kulit tumit ke arah jari kaki ke-5. Tendon peroneal panjang dan pendek serta saraf peroneal dimunculkan bersama dengan flap, dan jaringan lunak ditarik pada talus, ujung pergelangan kaki bagian luar, dan tulang dadu dengan cara menusukkan jarum Kirschner ke masing-masingnya. Tumit dibor secara aksial ke dalam tuberositas kalkanealis dengan pin Searle dan tumit dicungkil dan ditarik ke arah belakang dan ke bawah dengan bantuan plantarfleksi kaki depan, dan dinding lateral tumit ditekan dengan kedua tangan untuk mengembalikan panjang, tinggi dan lebar tumit sejauh mungkin, untuk mengembalikan sudut Böhlers dan untuk memperbaiki rotasi internal dan eksternal yang akut. Pencangkokan tulang dengan tulang iliaka autologus. Jika fraktur direposisi secara memuaskan, pelat ditempatkan pada aspek lateral tumit sesuai dengan orientasi garis fraktur, dan sekrup dibor ke dalam proses talokrural medial pada sendi subtalar untuk fiksasi sesuai dengan prinsip fiksasi 3 titik. Sayatan ditutup dalam dua lapisan dan dibalut dengan tekanan.
1.4 Perawatan pasca operasi: angkat kaki yang terkena setelah operasi, secara rutin mencegah infeksi, mengurangi pembengkakan, meningkatkan sirkulasi dan perawatan simtomatik lainnya, dan mendorong pasien untuk melakukan aktivitas fleksi dan ekstensi pergelangan kaki aktif di tempat tidur, tergantung pada jumlah drainase, umumnya melepas tabung drainase 48-72 jam setelah operasi. Setelah penyembuhan luka yang baik, jahitan dilepas 14 hari setelah operasi dan kaki dapat berjalan tanpa menahan beban pada kruk, dengan pengecualian pasien bipedal, yang mulai menahan beban parsial pada 8-10 minggu setelah operasi dan secara bertahap dapat menahan beban sepenuhnya pada 10-12 minggu menurut tinjauan X-ray.
1.5 Perlakuan statistik: perangkat lunak statistik spss 18 digunakan, dan data pengukuran dinyatakan sebagai ± s. Uji-t digunakan untuk membandingkan dua kelompok, P <0,05. 2 Hasil Semua 30 kasus (31 kaki) dalam kelompok ini ditindaklanjuti selama 12 hingga 24 bulan. Waktu penyembuhan fraktur rata-rata adalah 5 bulan. Efikasi dinilai menurut sistem penilaian kaki Maryland. 18 kaki sangat baik, 10 kaki baik, 2 kaki dapat diterima dan 1 kaki buruk, dengan tingkat yang sangat baik 90,32%, termasuk 93,33% untuk Sanders II, 90,9% untuk Tipe III dan 80% untuk Tipe IV. Lihat Tabel 1 dan Gambar 1. Tabel 1 Sistem Penilaian Kaki Maryland Foot Scoring pasca operasi penilaian fungsi kaki Jenis fraktur Sangat baik Bagus OK Buruk Tingkat yang sangat baik (%) Sanders II 12 2 1 0 93.33 Sanders III 6 4 1 0 90.9 Sanders IV 0 4 0 1 80 Total 18 10 2 1 88.07 A: sudut Böhlers pra-operasi -5°; B: sudut Böhlers rontgen lateral pasca-operasi 40°. C: fraktur sembuh dan fiksasi internal dilepas pada 18 bulan pascaoperasi Gambar 1 Rontgen lateral pasien sebelum dan sesudah pembedahan 3 Diskusi Saat ini, fiksasi internal insisional untuk pengobatan fraktur tumit telah diadopsi sebagai standar emas [5-6]. Karena struktur anatomi khusus tulang tumit, operasi, implan reposisi fraktur, dan pilihan fiksasi internal, semuanya memainkan peran penting dalam pemulihan pasca operasi pasien setelah operasi [7-9]. 3.1 Persiapan pra operasi: Karena perdarahan lokal yang jelas dan pembengkakan setelah patah tulang tumit, dan kekhasan anatomi aliran darah kelompok lunak di tumit, tidak disarankan untuk beroperasi dalam keadaan darurat, dan jika operasi terlambat, reposisi fraktur intraoperatif akan terpengaruh, dan waktu operasi kami adalah 6-10 hari. Oztekin et al [10] menyimpulkan bahwa setelah pengobatan pembengkakan setelah fraktur tumit, operasi biasanya dilakukan dalam waktu 7-10 hari setelah cedera untuk memfasilitasi manipulasi intraoperatif dan mencegah nekrosis kulit lokal pasca operasi. 3.2 Pendekatan pembedahan: Saat ini, pendekatan berbentuk "L" lateral yang dimodifikasi ke tumit umumnya digunakan [11], karena sumber utama aliran darah ke jaringan lunak kulit tumit lateral adalah arteri tumit lateral. Penulis percaya bahwa sayatan intraoperatif arteri tumit lateral adalah kunci untuk mencegah nekrosis kulit]. Penulis percaya bahwa bagian melintang dari sayatan harus dibuat sedekat mungkin dengan persimpangan "biru-putih" dan "lebih rendah daripada lebih tinggi", sedangkan bagian longitudinal harus berada di 1/3 posterior garis antara tendon Achilles dan batas posterior fibula. Flap diangkat dekat dengan periosteum dan operasinya lembut, dengan flap hanya ditarik dengan jarum kerfing. 3.3 Reposisi fraktur dan cangkok tulang: Karena struktur anatomi khusus tulang tumit, pembalikan dan keruntuhan permukaan artikular kemungkinan besar terjadi ketika fraktur, yang tidak dapat diatasi dengan perawatan konservatif dan reposisi dan fiksasi cungkil tertutup sederhana. Pasien akan secara prognostik mengembangkan sindrom tabrakan talar tibialis, gesekan tendon peroneal, dan gejala lain yang memengaruhi kehidupan sehari-hari mereka, dan pasien dengan cedera permukaan artikular yang serius sering mengalami manifestasi prematur dari artritis traumatis, yang secara serius memengaruhi Kualitas hidup pasien sangat terpengaruh. Oleh karena itu, tujuan pengobatan adalah untuk memulihkan hubungan anatomi tulang tumit dan untuk meratakan permukaan artikular subtalar sebanyak mungkin. Penulis percaya bahwa sejumlah besar cacat tulang di bawah permukaan artikular fraktur tumit dapat berdampak pada keruntuhan permukaan sendi pasca operasi, dan oleh karena itu cangkok tulang sering diperlukan ketika ada sejumlah besar cacat tulang di bawah permukaan artikular.