Penahapan patah tulang
Tujuan pementasan adalah untuk menentukan pilihan pengobatan dan prognosis. Sistem pengetikan pertama, yang diterima oleh sebagian besar ahli, diusulkan dan didasarkan pada perubahan sudut Bhler dan Gissane lateral pada sinar-X dan “bayangan densitas ganda” pada tulang tumit, dan diklasifikasikan sebagai Tipe I: fraktur yang tidak melibatkan sendi talocalcaneal, termasuk fraktur tuberositas kalkanealis dan fraktur yang melibatkan sendi tumit dice; Tipe II: fraktur yang melibatkan sendi talocalcaneal. Tipe II: fraktur yang melibatkan sendi subtalar, diklasifikasikan sebagai fraktur lingual dan fraktur kolaps sesuai dengan arah garis fraktur sekunder (yang bergantung pada segmen retrograde ketika kekerasan diterapkan).
Setelah pengenalan CT, sistem pengetikan baru diusulkan, di mana pengetikan Sanders [3] diterima oleh sebagian besar sarjana. Hal ini diklasifikasikan berdasarkan jumlah segmen fraktur dan keselarasan garis fraktur pada permukaan artikular posterior pada film CT koronal dan aksial: permukaan artikular posterior dibagi menjadi tiga zona yang sama pada permukaan aksial dengan dua garis A dan B sejajar dengan sumbu longitudinal tumit, yaitu kolom medial, tengah dan lateral, dengan garis fraktur ketiga C bertepatan dengan batas medial di belakang dan dipisahkan dari talon pembawa, menghasilkan empat segmen fraktur potensial. Garis patahan ditandai oleh A, B dan C dari sisi luar ke dalam.
Tipe I: semua fraktur intra-artikular yang tidak berpindah tempat.
Tipe II: 2 fragmen fraktur permukaan artikular posterior, dibagi menjadi tiga subtipe IIA, IIB dan IIC menurut lokalisasi garis fraktur.
Tipe III: fraktur 3-segmen posterior dengan cedera segmen sentral, diklasifikasikan sebagai IIIAB, IIIAC, IIIBC menurut lokasi kedua garis fraktur.
Tipe IV: empat fraktur fragmen di belakang, atau lebih dari empat fraktur fragmen.
Pengobatan.
1. Perawatan non-bedah
(1) Fraktur tumit yang tidak tergeser, termasuk yang memiliki garis patah tulang yang mengarah ke sendi, harus direm dengan gips betis selama 4-6 minggu, dan gips harus dilepas setelah penyembuhan klinis dan dibungkus dengan perban elastis untuk mendorong penurunan pembengkakan. Pada saat yang sama, latihan fungsional harus dilakukan. Namun demikian, tidak disarankan untuk berjalan di atas tanah terlalu dini, biasanya setelah 12 minggu setelah cedera.
(2) Fraktur yang berpindah tempat seperti fraktur longitudinal tumit, fraktur avulsi tuberositas kalkaneus dan fraktur talar tumit. Mereka dapat direposisi dengan manipulasi di bawah anestesi dan kemudian diperbaiki dalam posisi fungsional dengan gips betis selama 4 sampai 6 minggu, sementara fraktur tuberositas posterior harus diperbaiki dalam fleksi plantar.
(3) Terapi fungsional digunakan untuk fraktur kompresi yang parah pada orang lanjut usia di atas 60 tahun. Dengan kata lain, setelah 3-5 hari istirahat, fraktur dibungkus dengan perban elastis dan kemudian dilakukan latihan fungsional, dilengkapi dengan fisioterapi dan pijat.
2.Pengobatan bedah
(1) Fraktur lidah tumit, fraktur transversal badan tumit dan pergeseran sendi dapat diposisikan ulang di bawah anestesi dengan mencongkel dengan pin bulat tulang, dan kemudian difiksasi dengan gips betis dalam posisi plantar fleksi ringan selama 4-6 minggu.
(2) Fraktur tumit transversal yang tergeser, fraktur lingual, dan fraktur tuberositas tumit posterior harus diposisikan ulang dengan insisi dan fiksasi internal dengan sekrup kompresi. Fiksasi plester pasca-operasi dalam posisi fungsional selama 4-6 minggu.
(3) Fraktur kompresi dan bahkan fraktur kominutif tumit pada orang dewasa muda telah dianjurkan untuk dilakukan insisi awal dan pencangkokan tulang untuk mengembalikan bentuk umum tumit dan lengkungan longitudinal kaki. Tergantung pada situasinya, fiksasi internal mungkin diperlukan atau tidak diperlukan, dan kaki mungkin dipasang gips selama 6-8 minggu setelah pembedahan.
(4) Fraktur kominutif yang parah pada tumit telah dianjurkan untuk fusi sendi awal, termasuk taji tumit dan sendi dadu tumit. Namun demikian, kebanyakan orang menganjurkan terapi fungsional terlebih dahulu untuk mendorong pengurangan edema dan mencegah adhesi tendon dan sendi. Apabila komplikasi timbul pada tahap selanjutnya, maka dilakukan fusi kaki tiga kali lipat.
(5) Pendekatan bedah
(i) Pencungkilan pin bulat tulang dan reposisi serta fiksasi.
(ii) Fiksasi internal dengan reposisi insisional dan sekrup kompresi.
(iii) Reposisi insisi dan pencangkokan tulang.
(iv) Arthrofusi.
(5) Osteotomi Achilles.
3. Perawatan rehabilitasi
Terlepas dari apakah pembedahan dilakukan atau tidak, gerakan aktif paha depan dan jari kaki harus dilakukan selama fiksasi gips. Jika fraktur telah sembuh atau sendi telah menyatu setelah pelepasan gips, latihan aktif pergelangan kaki dan kaki harus dilakukan, termasuk penggunaan peralatan.