Fraktur tumit umum terjadi dalam praktik klinis dan cenderung terjadi pada pria paruh baya. Karena fraktur tulang tumit dapat merusak sendi tumit-tulang tumit, menyebabkan adhesi dan kekakuan, serta pembentukan taji dan malunion tulang tumit, meninggalkan rasa sakit dan disfungsi motorik pada kaki yang terkena, penting untuk fokus pada perawatan fungsional, yaitu gerakan awal kaki yang terkena dan berjalan dengan beban berat secara bertahap, untuk mencapai pemulihan fungsional yang memuaskan, daripada terlalu menekankan reposisi anatomi fraktur dan fiksasi yang kuat.
Tulang tumit adalah tulang kanselus dengan suplai sirkulasi darah yang melimpah dan diskontinuitas tulang jarang terjadi. Namun demikian, jika garis fraktur memasuki permukaan artikular atau reposisi yang buruk, gejala sisa artritis traumatik dan nyeri selama menahan beban pada tumit adalah hal yang umum terjadi.
I. Patogenesis
Hal ini lebih sering terjadi pada orang dewasa dan sering disebabkan oleh jatuh dari ketinggian atau cedera akibat benturan. Hal ini sering dikaitkan dengan patah tulang belakang, patah tulang panggul, cedera kepala, dada dan perut, dan tidak boleh dilewatkan pada saat diagnosis awal. Fraktur Achilles adalah yang paling umum dari semua fraktur tarsal, terhitung sekitar 60% dari semua fraktur tarsal. Hal ini paling sering disebabkan oleh jatuh dari ketinggian, mendarat di kaki dan benturan vertikal pada tumit.
1. Fraktur longitudinal tuberositas kalkanealis biasanya disebabkan oleh jatuh dari ketinggian, mendarat di bagian bawah tuberositas dengan tumit menghadap ke luar, dan geseran gaya eksternal pada elevasi medial tuberositas. Jarang berpindah tempat dan umumnya tidak memerlukan pengobatan.
2. Fraktur tuberositas tumit horizontal (berbentuk paruh) adalah jenis fraktur avulsi tendon Achilles. Jika avulsi kecil, hal ini tidak mempengaruhi fungsi tendon Achilles. Jika fragmen fraktur melebihi 1/3 tuberositas, dan terdapat rotasi dan kemiringan yang parah, atau tarikan ke atas yang serius, maka dapat dilakukan reposisi pembedahan dan diperbaiki dengan sekrup.
Fraktur proses talonavicular tumit disebabkan oleh dampak proses talonavicular dari bawah talus ketika kaki diputar ke dalam, yang jarang terjadi. Jika ada perpindahan, ibu jari dapat digunakan untuk mendorongnya kembali ke posisinya dan memperbaikinya dengan gips kaki pendek selama 4-6 minggu.
4. Fraktur aspek anterior tumit lebih jarang terjadi. Mekanisme cedera adalah pronasi yang kuat pada kaki depan yang dikombinasikan dengan plantarfleksi. X-ray miring harus dilakukan untuk menyingkirkan fraktur proses superior anterior tumit dan gips kaki pendek harus dipasang selama 4-6 minggu.
5. Fraktur yang dekat dengan sendi talokrural adalah fraktur pada tubuh tumit. Mekanisme cedera juga disebabkan oleh jatuhnya tumit dari ketinggian, atau oleh gaya benturan balik pada tumit dari bawah ke atas. Garis fraktur miring dan pada tampilan depan sinar-X, garis fraktur miring dari dalam ke luar, tetapi tidak melewati permukaan sendi talonavicular tumit. Pada pandangan aksial, badan tumit melebar di kedua sisi karena sifat osteofit tumit; pada pandangan lateral, separuh posterior badan tumit dan tuberositas tumit bergeser ke posterior, menyebabkan perut tumit menonjol ke arah tengah kaki dalam bentuk kursi goyang.
II. Komplikasi
1, deformitas tumit atau pembentukan tonjolan tulang: adalah gejala sisa yang paling umum, ketika tulang tumit membatasi bagian tekanan meningkat, mudah membentuk kalus, nyeri, karena sisi metatarsal korteks tidak rata merangsang fasia metatarsal, mengakibatkan rasa sakit yang disebabkan oleh fasciitis metatarsal.
2, artritis traumatis pada sendi subtalar
3, sindrom jebakan tendon peroneal
4, kelainan bentuk jari kaki cakar fleksi
5, kelemahan tendon Achilles
6. Nyeri bantalan tumit bagian depan
7.Pelampiasan saraf
8.Deformitas kaki eksternal
9.Infeksi tulang tumit
3. Manifestasi pencitraan
1. Fraktur proses anterior tulang tumit.
2. Fraktur vertikal tuberositas tumit.
3. Fraktur proses talar.
4. Fraktur kompresi pada tumit.
5. Fraktur kominutif tulang tumit.
IV. Manifestasi klinis
Diagnosis fraktur mudah ditegakkan berdasarkan riwayat trauma, nyeri dan tekanan tumit, deformitas lebar dan datar pada tumit yang memar, dan kemiringan luar tulang tumit dalam bentuk valgus dan hilangnya depresi normal di bawah pergelangan kaki bagian luar.
V. Perawatan
Fraktur di atas dapat diperbaiki di bawah anestesi lumbal dengan menggunakan kedua tangan untuk menekan sisi tulang tumit di antara kedua telapak tangan untuk memperbaiki pelebaran tubuh tumit ke samping, dan pada saat yang sama, dalam fleksi plantar, menarik ke bawah pada tuberositas tumit untuk mengembalikan sudut sendi tuberositas. Tumit dapat diimobilisasi dalam gips betis selama 4-6 minggu setelah reposisi.
Penanganan fraktur kompresi tumit yang mempengaruhi sendi subtalar dibagi dan dapat dirangkum dalam empat cara.
1. Perawatan konservatif juga dikenal sebagai terapi olahraga tanpa revisi. Kaki yang cedera dibungkus dengan perban elastis dan tungkai yang terkena ditinggikan. Mendorong dimulainya gerakan fungsional dini dari anggota tubuh yang terkena dampak dan kruk untuk menahan beban. Banyak orang percaya bahwa metode ini lebih cepat dan lebih efektif daripada terapi tetap untuk pemulihan fungsional. Pasien umumnya dapat kembali ke aktivitas normal dalam waktu enam bulan dan sekitar 3/4 pasien dapat kembali bekerja normal, terutama untuk fraktur kompresi tumit yang tidak memengaruhi sendi talokrural.
2, pengobatan traksi tulang tumit node di bawah traksi terus menerus, sesuai dengan prinsip aktivitas awal untuk pengobatan, dapat mengurangi limbah penyakit.
3. Reduksi terbuka diindikasikan pada anak muda dengan fraktur kolaps pada aspek lateral talus di bawah ini. Sudut tuberositas talar dan lebar badan tumit dapat dikoreksi sebelum koreksi bedah permukaan artikular. Sayatan tumit lateral dibuat dan permukaan artikular yang runtuh diangkat ke posisi normalnya dan kemudian rongga diisi dengan osteofit untuk mempertahankan reposisi. Pasca-operasi, dipasang dalam gips tubular selama 8 minggu. Diperkirakan bahwa fiksasi internal tanpa fiksasi eksternal dalam plester lebih memuaskan.
4, fiksasi sendi awal melibatkan sendi fraktur kominutif, tentu akan menyebabkan kerusakan permanen, seperti dalam 2-3 minggu setelah operasi cedera, tiga sendi atau fiksasi sendi tumit dan jarak, khasiatnya lebih baik daripada operasi yang terlambat.
Metode di atas adalah prinsip-prinsip umum, tetapi fraktur tumit yang mempengaruhi sendi talokrural sangat tidak teratur dan tidak dapat diklasifikasikan dengan benar. Perawatan tidak mudah distandardisasi, masa pemulihannya lama, sulit untuk membuat penilaian yang benar terhadap hasil akhir dan tidak mungkin untuk mengidentifikasi perawatan efektif yang spesifik untuk setiap jenis fraktur.