Pencegahan trombosis vena dalam

  Tromboemboli vena (VTE) mencakup trombosis vena dalam (DVT) dan tromboemboli paru (PTE), keduanya merupakan manifestasi penyakit yang sama dalam stadium yang berbeda. Risiko PTE fatal pada fase akut DVT dan terjadinya sindrom pasca-trombotik jauh tidak hanya mempengaruhi kualitas hidup pasien atau bahkan mengancam nyawa mereka, tetapi juga menimbulkan risiko klinis. Oleh karena itu, pencegahan DVT yang efektif sangatlah penting. Tindakan pencegahan yang saat ini diterima untuk tromboemboli vena meliputi: pencegahan dasar, fisik dan farmakologis.

  I. Tindakan pencegahan untuk VTE

  (i) Profilaksis dasar

  Ukuran ini berlaku untuk semua populasi dan digunakan selama proses konsultasi. Ini mencakup langkah-langkah berikut ini.

  1. Pendidikan kesehatan ilmiah.

  2. Konseling psikologis pada waktu yang tepat.

  3. Perbaikan gaya hidup.

  4. Minum air dalam jumlah yang tepat dan rehidrasi dengan tepat.

  5.Makan makanan ringan dan makan lebih banyak buah dan sayuran.

  6.Jaga agar buang air besar tetap terbuka dan kurangi waktu buang air besar.

  7. Hindari mengenakan pakaian ketat untuk perjalanan jarak jauh dan gerakkan tungkai bawah bila perlu.

  8.Mengobati penyakit asli secara aktif.

  9.Tindakan pencegahan untuk pasien bedah harus diambil: mempertahankan posisi tubuh yang benar; beroperasi dengan hati-hati selama operasi; mengurangi waktu yang dihabiskan untuk mengikat tourniquets; mengurangi infus antibiotik intraoperatif dan cairan hipertonik; menghindari tusukan berulang pada vena yang sama; mengurangi durasi operasi; menghindari infus cairan kriogenik dan stok darah dalam jumlah besar; mengurangi penggunaan obat hemostatik; dan berolahraga lebih awal setelah operasi.

  (ii) Profilaksis fisik

  Tindakan ini terutama berlaku untuk pencegahan DVT pada pasien yang berisiko tinggi mengalami perdarahan atau sudah mengalami perdarahan.

  1.Kompresi pneumatik intermiten (IPC) IPC membantu mencegah trombosis dengan berulang kali menggembungkan dan mengempiskan balon multi-lumen dan mengompresnya dari ekstremitas distal ke proksimal secara seragam dan teratur untuk mempercepat aliran balik vena dan limfatik serta meningkatkan mikrosirkulasi di ekstremitas.

  2.Kaus kaki kompresi bertahap (GCS) GCS memiliki gradien tekanan, yaitu tekanan secara bertahap berkurang dari kaki ke atas, yang secara efektif meningkatkan aliran darah vena di tungkai bawah dan mencegah terjadinya trombosis vena dalam di tungkai bawah.

  (iii) Profilaksis farmakologis

  Untuk pasien dengan risiko tinggi VTE dengan risiko perdarahan rendah, profilaksis farmakologis dapat diambil sesuai dengan klasifikasi risiko VTE pasien, etiologi, berat badan dan fungsi ginjal.

  1. Heparin normal Waktu tromboplastin parsial teraktivasi dan jumlah trombosit harus dipantau secara teratur.

  2.Heparin molekul rendah Ketersediaan hayati tinggi; komplikasi perdarahan yang tidak terlalu serius; tidak perlu pemantauan rutin.

  3.Penghambat Faktor Xa Penghambat faktor Xa tidak langsung (misalnya fondaparinux sodium) dan penghambat faktor Xa langsung (misalnya rivaroxaban); tidak perlu pemantauan rutin koagulasi dan penyesuaian dosis.

  4. Antagonis vitamin K memiliki jendela terapeutik yang sempit, memerlukan pemantauan rutin rasio normalisasi internasional dan rentan terhadap banyak obat dan makanan.

  II. Strategi pencegahan VTE untuk pasien di rumah sakit

  Sejumlah pedoman merekomendasikan program pencegahan individual berdasarkan penilaian dinamis dari setiap pasien rawat inap untuk risiko tromboemboli vena dan perdarahan.

  (i) Penilaian risiko untuk tromboemboli vena

  Skala penilaian risiko CapriniVTE (lihat Tabel 1) adalah skala penilaian individual, yang validitasnya telah ditunjukkan dalam studi validasi Barat. Ini dinilai menurut berbagai faktor risiko bawaan dan/atau yang didapat dan diklasifikasikan sebagai risiko rendah (0-1), risiko menengah (2), risiko tinggi (3-4) dan risiko sangat tinggi (≥5).

  Pengenalan dini dan penanganan komplikasi perdarahan

  (a) Pengenalan dini

  Satu atau lebih dari yang berikut ini adalah peristiwa perdarahan mayor: penurunan hemoglobin minimal 2Og/L; transfusi minimal 2U darah (suspensi sel darah merah atau darah utuh) untuk memperbaiki kehilangan darah; perdarahan retroperitoneal, intrakranial, intravertebral, intraperikardial atau fundus; yang menyebabkan konsekuensi klinis yang serius atau fatal (misalnya kegagalan organ, syok, atau kematian); memerlukan resusitasi medis atau bedah haemostasis.

  (ii) Manajemen yang cepat

  Identifikasi penyebab dan lokasi perdarahan serta status koagulasi pasien; tunda pemberian antikoagulan atau hentikan terapi obat; gunakan obat antagonis yang sesuai, seperti ichthyocyanin, vitamin K; obat hemostatik umum; transfusi plasma segar, konsentrat protrombin, atau lakukan pertukaran plasma; gunakan pembalut tekanan lokal atau intervensi bedah.

  Kesimpulannya, tromboemboli paru akibat trombosis vena dalam tungkai bawah merupakan penyebab penting kematian yang tidak diinginkan di rumah sakit dan telah menjadi masalah serius bagi administrator rumah sakit dan staf klinis. Oleh karena itu, staf medis dan keperawatan di semua tingkatan harus memberikan perhatian yang cukup untuk melakukan pencegahan VTE secara ilmiah dan efektif, yang memiliki signifikansi yang jauh jangkauannya dalam mencegah risiko medis, mengurangi biaya medis dan meningkatkan kualitas medis.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский