Dalam pengobatan kanker paru-paru, pembedahan menawarkan peluang terbaik untuk menyembuhkan kanker dengan cara mengangkat tumor secara tepat dari tubuh. Namun, sebagai pengobatan invasif, pembedahan sering kali memiliki beberapa risiko yang tidak terduga sambil memberikan hasil yang sangat baik untuk pasien kanker paru-paru.
Risiko yang terkait dengan pembedahan
Pembedahan kanker paru-paru melibatkan banyak organ vital dan membutuhkan keahlian tingkat tinggi, pengalaman klinis dan keterampilan bedah dari tim bedah. Pada sejumlah kecil pasien, komplikasi dapat terjadi akibat prosedur pembedahan yang tidak tepat, termasuk kebocoran udara yang terus-menerus, perdarahan pasca-operasi dan fistula bronkopleural.
Kebocoran udara pasca operasi yang persisten
Sejumlah kecil kebocoran udara pasca operasi adalah hal yang umum terjadi setelah pembedahan kanker paru-paru, tetapi kebocoran udara yang persisten selama lebih dari 5 hari disebut kebocoran udara persisten dan terkait dengan kualitas jaringan paru-paru dan ukuran luka bedah. Kebocoran udara ringan pasca-operasi dapat diobati dengan nutrisi untuk mempercepat penyembuhan, sementara kebocoran udara yang parah mungkin memerlukan perbaikan bedah.
Pendarahan pasca-operasi
Sejumlah kecil perdarahan pascaoperasi adalah hal yang umum terjadi, dan apabila perdarahan lebih dari 100 ml/jam, maka disebut perdarahan pascaoperasi. Sebagian besar hal ini disebabkan oleh pelepasan kerak darah dari ujung pembuluh darah kecil yang dibedah, atau kerusakan pada arteri interkostal atau bronkial, dan sebagian pasien akan memerlukan operasi ulang untuk menghentikan pendarahan. Sejumlah kecil pasien akan mengalami pendarahan dari pembuluh darah besar di paru-paru, yang bersifat kekerasan dan memiliki tingkat kematian yang tinggi dan memerlukan resusitasi segera.
Fistula bronkopleural
Setelah pembedahan paru-paru, tunggul bronkial yang terputus memerlukan penutupan khusus. Pada sejumlah kecil pasien, karena penyembuhan yang buruk, tunggul bronkial terbelah dan terbentuklah fistula bronkopleural. Hal ini kemudian dapat menyebabkan infeksi dada yang parah dan gagal napas, yang merupakan salah satu komplikasi bedah yang lebih serius. Hal ini biasanya dikendalikan dengan pembedahan atau intervensi setelah drainase dan dukungan nutrisi yang memadai.
Risiko yang terkait dengan anestesi
Anestesi dapat mengurangi rasa sakit dan lebih baik menjaga kestabilan lingkungan internal pasien untuk memastikan kelancaran operasi kanker paru-paru. Namun demikian, anestesi dikaitkan dengan risiko tertentu, seperti obstruksi pernafasan, reaksi gastrointestinal dan kebangkitan yang tertunda.
Obstruksi pernapasan
Ini adalah salah satu komplikasi anestesi yang paling serius. Penyebab umum termasuk penurunan lidah posterior, laringospasme dan oedema laring, yang perlu diidentifikasi dan dihilangkan sedini mungkin. Dalam beberapa kasus yang parah, intubasi endotrakeal darurat atau trakeotomi mungkin diperlukan.
Reaksi gastrointestinal
Ini adalah komplikasi umum dari anestesi dan sering disebabkan oleh obat anestesi atau obat bedah. Pasien harus segera digeser ke posisi lateral untuk menghindari asfiksia yang disebabkan oleh pengisapan yang tidak disengaja. Pada kasus yang parah, obat anti-emetik dapat diberikan untuk meredakan gejala.
Kebangkitan yang tertunda
Hal ini sering disebabkan oleh efek residu obat anestesi dan dapat diobati secara simtomatik dengan antagonis obat anestesi yang sesuai. Ventilasi yang memadai dan oksigenasi aliran tinggi juga dapat dengan cepat menghilangkan obat anestesi yang dihirup.
Disfungsi sistem vital
Pembedahan kanker paru melibatkan banyak organ vital. Kondisi fisik pasien, pendekatan bedah yang berbeda dan kemampuan teknis ahli bedah dapat menyebabkan tingkat kerusakan organ yang berbeda, yang mempengaruhi pemulihan dan prognosis pasca operasi pasien.
Cedera pernapasan
Komplikasi yang paling umum dari pembedahan toraks termasuk infeksi paru-paru, atelektasis, emboli paru dan gagal napas.
Infeksi paru: Pasien dengan tonus otot pernapasan yang berkurang, refleks batuk yang lamban dan intubasi trakea setelah pembedahan dapat menyebabkan berbagai tingkat infeksi paru, yang harus segera diobati dengan antibiotik sensitif.
Atelektasis paru pascaoperasi: Ini sering dimulai 24 hingga 48 jam setelah pembedahan dan sebagian besar disebabkan oleh sekresi di bronkus yang tidak mudah dikeringkan dan terhambat. Atelektasis paru ringan dapat diobati secara simtomatik dengan mempromosikan drainase dahak. Pada beberapa pasien dengan atelektasis paru yang parah, fungsi pernafasan terpengaruh dan trakeotomi diperlukan untuk membantu mengeringkan dahak.
Emboli paru: salah satu komplikasi pasca-operasi yang paling berbahaya, sebagian besar disebabkan oleh istirahat di tempat tidur pasca-operasi yang berkepanjangan dan dislokasi trombosis vena dalam pada tungkai bawah pasien. Emboli paru memiliki tingkat kematian yang tinggi dan memerlukan resusitasi darurat jika terjadi.
Kegagalan pernapasan: adalah tahap akhir dari komplikasi pernapasan. Infeksi pernapasan dan asma bronkial adalah dua penyebab umum kegagalan pernapasan setelah operasi kanker paru-paru. Diagnosis dan pengobatan dini sangat penting untuk keberhasilan kegagalan pernapasan pasca-operasi.
Sistem peredaran darah
Aritmia jantung, gangguan peredaran darah hipovolemik dan gagal jantung adalah hal yang umum terjadi.
Aritmia: Komplikasi peredaran darah yang paling umum, terutama karena efek pembedahan pada fungsi jantung. Insiden aritmia pascaoperasi pada pasien usia lanjut dengan kanker paru setinggi 50% hingga 70%, dengan fibrilasi atrium yang lebih umum; insiden aritmia berat mendekati 14%, terutama terjadi pada hari kedua hingga keempat pascaoperasi.
Gangguan peredaran darah hipovolemik: Sebagian besar terjadi dalam waktu 2 hari setelah pembedahan, terutama disebabkan oleh trauma pembedahan yang tinggi, eksudat intra-toraks yang tinggi dan cepat, atau perdarahan intra-toraks, sehingga memerlukan terapi penggantian volume darah tepat waktu.
Gagal jantung: Ini adalah tahap akhir dari komplikasi peredaran darah. Hal ini terutama disebabkan oleh peningkatan tekanan dan resistensi sirkulasi paru dan peningkatan progresif beban jantung kanan setelah pneumonektomi. Pada tahap awal penyakit ini, denyut jantung dan curah jantung dapat meningkat secara kompensasi, tetapi karena resistensi sirkulasi paru meningkat, beban jantung kanan semakin meningkat, akhirnya menyebabkan gagal jantung.
Kekambuhan atau metastasis kanker
Tujuan pembedahan kanker paru-paru terutama untuk mengangkat tumor secara tuntas dan berusaha mencapai kesembuhan. Namun demikian, masih ada sebagian pasien yang pasti mengalami kekambuhan atau metastasis setelah pembedahan, yang merupakan alasan utama kegagalan dalam pengobatan kanker paru-paru.
Kekambuhan berarti bahwa sel-sel kanker yang tersisa terus tumbuh dan membentuk lesi baru; metastasis berarti bahwa sel-sel kanker menyebar ke bagian yang jauh untuk membentuk tumor baru melalui pembuluh darah dan pembuluh limfatik. Kunci untuk mengurangi kekambuhan dan metastasis kanker paru-paru terletak pada perawatan bedah dini. Semakin dini stadiumnya, semakin mudah untuk mengangkatnya sepenuhnya melalui pembedahan. Untuk pasien dengan stadium yang lebih lanjut, peluang reseksi radikal perlu ditingkatkan dengan kombinasi terapi sistemik pra-operasi atau pasca-operasi (kemoterapi, target dan imunoterapi, dll.).