Manifestasi klinis osteoporosis primer tidak jelas. 70% fraktur kompresi vertebra pada pasien usia lanjut tidak menimbulkan rasa sakit, dan satu-satunya manifestasi dapat berupa berkurangnya tinggi badan, perawakan pendek, dan bungkuk. Hal ini karena bagian depan vertebra tulang belakang hampir tersusun dari tulang kanselus, dan bagian ini merupakan pilar tubuh dengan bobot yang besar, terutama vertebra toraks ke-11 dan ke-12 serta vertebra lumbal ke-3, yang memiliki beban lebih besar dan mudah tertekan dan berubah bentuk, menyebabkan tulang belakang miring ke depan dan punggung membungkuk. Dengan bertambahnya usia, osteoporosis meningkat dan kelengkungan bungkuk meningkat. Nyeri adalah gejala yang paling umum pada pasien dengan osteoporosis primer dan dapat terjadi sebagai nyeri tulang sirkumferensial, dengan nyeri punggung bawah yang paling umum, terhitung 70%-80% pasien dengan nyeri. Nyeri menyebar di sepanjang tulang belakang ke kedua sisi, berkurang ketika terlentang atau duduk, meningkat ketika posterior diperpanjang ketika tegak atau ketika berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, ringan di siang hari, meningkat di malam hari dan ketika bangun di pagi hari, dan meningkat ketika membungkuk, gerakan otot, batuk, dan mengejan usus. Fraktur kompresi baru-baru ini pada tulang belakang torakolumbal juga dapat menghasilkan nyeri akut, dan mungkin ada nyeri tekanan yang kuat dan nyeri perkusi pada proses spinal spinous tulang belakang di area yang sesuai, yang umumnya dapat berkurang secara bertahap setelah 2-3 minggu, dan beberapa pasien dapat muncul dengan nyeri punggung bawah kronis. Patah tulang adalah komplikasi osteoporosis yang paling umum dan serius, sering terjadi dengan kekerasan ringan dan dalam kehidupan sehari-hari. Beberapa pasien mengalami patah tulang rusuk hanya dengan melakukan latihan perluasan dada selama senam pagi atau patah tulang belakang dengan batuk. Karakteristik lain dari patah tulang ini adalah bahwa mereka berulang, dengan satu patah tulang dengan mudah diikuti oleh patah tulang lainnya. Patah tulang akibat osteoporosis lebih sering terjadi pada usia tua awal dengan patah tulang radius distal (patah tulang Colles) dan kemudian pada usia tua dengan patah tulang belakang lumbal dan tulang paha bagian atas, yang tidak hanya meningkatkan rasa sakit dan tanggung jawab keuangan pasien, tetapi juga sangat membatasi aktivitas pasien dan bahkan memperpendek harapan hidup.