Artikel ini diterbitkan dalam
Departemen Bedah Perut, Pusat Bedah Invasif Minimal, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Guangzhou Medical College
[Tujuan: Untuk mengeksplorasi metode yang sederhana, efektif dan non-invasif untuk penilaian dan penilaian adhesi abdominopelvik. Metode: Ultrasonografi yang dikombinasikan dengan tangkapan layar teknik laparoskopi digunakan untuk menilai tingkat adhesi secara kualitatif dan kuantitatif dengan pemrosesan gambar. Hasil: Sensitivitas dan spesifisitas USG untuk diagnosis kualitatif adhesi di atas 93%, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara diagnosis kuantitatif area dan luas adhesi dan laparoskopi. Kesimpulan: Ultrasonografi dapat digunakan sebagai metode yang efektif dan non-invasif untuk menilai tingkat adhesi. Zhang Chengpeng, Departemen Bedah Umum Invasif Minimal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Guangzhou
[Kata kunci] Adhesi abdominopelvik; Ultrasonografi; Metode penilaian
Adhesi pasca operasi selalu menjadi masalah yang problematik bagi ahli bedah, dan menurut sebuah studi baru-baru ini, ada antara 2.000 dan 14.000 kasus masalah terkait adhesi di Inggris Raya setiap tahun [1], dan biaya untuk mengobati komplikasi terkait adhesi di Amerika Serikat adalah US $ 1,3 miliar pada tahun 1994 [2]. Adhesi pasca operasi menyumbang sekitar 90% dari semua adhesi abdominopelvik [3], dan sejumlah besar penelitian telah dilakukan oleh para sarjana di dalam dan luar negeri untuk mencegah adhesi, tetapi beberapa studi klinis kuantitatif tentang pencegahan dan pengobatan adhesi pasca operasi telah dilaporkan, terutama karena kurangnya metode penilaian adhesi klinis yang tepat. ct, mri, dan ultrasound telah lebih banyak dipelajari dalam beberapa tahun terakhir sebagai metode penilaian diagnostik non-invasif, tetapi tidak ada kriteria diagnostik kuantitatif yang matang telah diusulkan [4 ]. Kami melakukan studi perbandingan terhadap 23 kasus adhesi dengan menggunakan USG dan laparoskopi dari bulan Oktober 2004 hingga Maret 2006 dalam upaya untuk menemukan seperangkat studi penilaian dan penilaian adhesi yang dapat digunakan secara klinis. Hal ini dilaporkan di bawah ini.
1 Data dan metode
1.1 Data umum: Kriteria inklusi adalah: (1) riwayat operasi perut dan panggul sebelumnya dengan periode pasca operasi > 1 minggu. Pernah menjalani pembedahan laparoskopi berulang. Kriteria eksklusi: (1) mereka yang memiliki lesi peritoneal mural kongenital yang mempengaruhi temuan USG. (ii) Mereka yang menderita tuberkulosis peritoneal atau tumor. (iii) mereka yang menderita hernia insisional. Sebanyak 23 kasus dengan 37 sayatan dinding perut dipilih. Di antara mereka, 10 kasus adalah laki-laki dan 13 kasus adalah perempuan; usia berkisar antara 33 hingga 90 tahun.
1.2 Metode studi: Dua metode digunakan untuk membandingkan penilaian ultrasound dan penilaian laparoskopi.
1.2.1 Kriteria diagnostik ultrasonografi untuk perlekatan: (i) kontinuitas gema ultrasonografi peritoneum; (ii) mobilitas organ pada tingkat yang berbeda di bawah dinding perut; (iii) deformasi organ yang melekat.
1.2.2 Diagnosis kualitatif adhesi: sebelum diagnosis USG, pasien harus diberitahu tentang adanya penyakit yang menyebabkan berkurangnya pernapasan, seperti penyakit paru obstruktif kronik dan obesitas yang berlebihan, dan apakah pergeseran paralel organ subabdominal di area normal dinding perut kurang dari 1 cm saat pasien bernapas dengan tenang. Jika adhesi langsung hati, rahim atau usus ke dinding perut dipertimbangkan, atau jika ada deformasi jeroan ketika mereka meluncur dari sudut yang berbeda, menggunakan gravitasi, ini positif. Adhesi yang tidak padat terbentuk jika salah satu dari kondisi ini ada. Dalam kasus perlekatan padat, harus ada: (i) gangguan kontinuitas peritoneum; (ii) pergeseran viseral spontan dengan aktivitas pergeseran viseral kurang dari 1 cm atau tidak aktif selama bernapas dalam-dalam, dan gerakan sudut visera pada tingkat yang berbeda.
1.2.3 Diagnosis kuantitatif adhesi: ini termasuk penilaian area adhesi serta penilaian derajat adhesi. Pasien yang memenuhi kriteria seleksi menjalani pemeriksaan ultrasonografi sehari sebelum laparoskopi, dengan probe ultrasonografi diselingi dengan merosianin dengan interval sekitar 1 cm dan pusat titik yang ditandai di tepi adhesi. Diagnosis laparoskopi dibuat pada saat pembedahan dengan terlebih dahulu membuat pneumoperitoneum, menempatkan laparoskop, pertama-tama mengeksplorasi rongga abdominopelvik dan mengamati ada atau tidaknya adhesi untuk diagnosis kualitatif, dan kemudian menandai tingkat laparoskopi adhesi dengan sumber cahaya merah dengan lensa laparoskopi dekat dengan batas adhesi pada titik di mana lensa terlihat di luar dinding perut, dengan pusat sumber cahaya 0,5 cm di luar pusat penanda asli (karena ukuran sumber cahaya laparoskopi adalah 1 cm). Area laparoskopi adhesi ditandai dengan warna yang berbeda berdasarkan penggambaran USG asli, dan jarak deviasi ditandai di dalam atau di luar batas penanda asli. Foto-foto diambil dan dimasukkan ke dalam komputer. Untuk pertama kalinya, perangkat lunak Photoshop digunakan untuk menghitung area perlekatan, yaitu memanfaatkan sepenuhnya kemampuan Photoshop itu sendiri untuk membaca nilai piksel dalam gambar yang dipilih untuk mendapatkan area yang terkandung dalam lokus gambar ultrasound dan laparoskopi secara terpisah untuk perbandingan.
1.2.4 Penilaian derajat perlekatan dinding perut Sebuah skala dikembangkan, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Derajat adhesi dinding perut di bawah USG dinilai sebagai persentase dari total area adhesi padat; derajat adhesi dinding perut di bawah laparoskopi dinilai sebagai persentase dari total area adhesi yang memerlukan pemisahan adhesi yang tajam yang dipisahkan secara intraoperatif.
2 Hasil
2.1 Diagnosis kualitatif adhesi dengan USG: analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji Chi-Square berpasangan. statistik SPSS menunjukkan bahwa P = 1.000 untuk diagnosis adhesi padat dengan USG versus laparoskopi, P = 0.688 untuk diagnosis adhesi longgar dengan USG versus laparoskopi, dan P = 1.000 untuk diagnosis kualitatif adhesi total dengan USG versus laparoskopi. 1.000, menunjukkan bahwa perbedaan antara diagnosis kualitatif adhesi dengan USG dan diagnosis kualitatif adhesi dengan laparoskopi tidak signifikan untuk adhesi padat atau longgar. Sensitivitas diagnostik USG secara keseluruhan untuk keberadaan adhesi adalah 94,7% dan spesifisitas keseluruhan untuk mengecualikan keberadaan adhesi adalah 94,1%.
2.2 Diagnosis kuantitatif adhesi dengan USG – perangkat lunak Photoshop untuk mendapatkan area adhesi: uji jumlah peringkat berpasangan digunakan untuk analisis statistik. hasil analisis SPSS dapat disimpulkan bahwa diagnosis definitif area adhesi padat dengan USG dibandingkan dengan diagnosis laparoskopi P = 0,099; diagnosis kuantitatif area adhesi longgar dengan USG dibandingkan dengan diagnosis laparoskopi P = 0,099; diagnosis kuantitatif area adhesi longgar dengan USG dibandingkan dengan diagnosis laparoskopi P = 0,099. 0,079; menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan statistik dalam diagnosis kuantitatif (area) adhesi padat dan longgar dengan USG dibandingkan dengan laparoskopi.
2.3 Diagnosis kuantitatif adhesi dengan USG – penilaian derajat: analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji-t berpasangan. Analisis SPSS yang membandingkan skor adhesi diagnostik USG dengan skor adhesi diagnostik laparoskopi menghasilkan P = 1,000, yang menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam diagnosis kuantitatif skor adhesi dengan USG dibandingkan dengan laparoskopi.
3 Diskusi
Penyebab adhesi intra-abdominal terutama didapat, kecuali sejumlah kecil kelainan kongenital di rongga perut. Penyebab umum termasuk peradangan perut, cedera, perdarahan, benda asing intra-abdominal, radiasi perut dan injeksi kemoterapi intra-abdominal (kemoterapi). Adhesi peritoneum adalah respon umum terhadap trauma peritoneum dan sebagian besar terjadi setelah operasi. Meskipun ada kemajuan besar dalam teknik bedah modern, adhesi intra-abdominal pasca operasi masih merupakan komplikasi umum setelah operasi perut, dengan insiden hingga 90% [3].
Pembentukan adhesi terjadi pada lapisan peritoneal dan kejadiannya ditentukan oleh kontak antara dua permukaan plasma yang terluka dan penghambatan aktivitas fibrinolitik dalam waktu 5-7 d setelah onset cedera peritoneal; pembentukan adhesi dan re-epitelisasi non-perekat adalah dua hasil setelah cedera peritoneal.
Di masa lalu, diagnosis adhesi intra-abdominal terutama bergantung pada penilaian subjektif berdasarkan riwayat pasien dan presentasi klinis atau, dalam kasus hewan percobaan, metode diseksi setelah eksekusi hewan digunakan untuk mempelajarinya, yang tidak dapat diterapkan dalam studi klinis. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan laparoskopi telah memberikan beberapa dasar untuk diagnosis perlekatan intra-abdominal, tetapi laparoskopi sebagai tes invasif jelas tidak dapat digunakan secara luas untuk diagnosis perlekatan intra-abdominal, tetapi pengembangan operasi laparoskopi membutuhkan penilaian pra operasi tingkat tinggi terhadap keberadaan perlekatan intra-abdominal untuk menghindari komplikasi seperti kerusakan organ intra-abdominal, perforasi kanal usus, perdarahan, hematoma, dan peritonitis yang disebabkan oleh penempatan laparoskop secara buta. untuk meningkatkan kualitas prosedur.
Tiga indikator independen telah dipilih untuk menentukan penilaian adhesi intra-abdominal untuk meningkatkan sensitivitas diagnosis.
3.1 Kontinuitas peritoneum pada USG: Borzellino et al. menyimpulkan bahwa jika tidak ada adhesi di bawah dinding perut, maka echogenisitas peritoneum mural harus kontinu, dan jika ada jeda dalam kontinuitas ini atau jika menjadi tidak teratur dengan gema putus-putus atau pipih, maka perubahan tersebut dianggap disebabkan oleh adanya adhesi, dengan sensitivitas diagnostik 100% dalam penelitian mereka.
3.2 Gerakan relatif antara jeroan subabdominal dan dinding perut: Biasanya, jika tidak ada perlengketan, gerakan dari berbagai kedalaman jeroan intra-abdominal harus linier dan sejajar dengan peritoneum mural. Sigel dkk. pertama kali mengusulkan penggunaan USG untuk mendiagnosis adanya adhesi dinding perut dengan mengamati pergerakan jeroan sebagai respons terhadap gerakan pernapasan atau benturan probe buatan, untuk mengidentifikasi lokasi adhesi dan untuk memilih opsi bedah, dengan sensitivitas dan spesifisitas 95% dan Sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 95% dan 100%. Kami juga mengukur jarak pergeseran viseral dengan menggunakan struktur intra-abdominal yang relatif stabil pada berbagai tingkat kedalaman sebagai penanda, dan dengan menempatkan umbilikus atau kawat di antara probe dan dinding perut, yang menghasilkan bayangan akustik sebagai penanda referensi gerakan relatif.
3.3 Deformasi organ yang melekat: Zhang Xiaoying et al [5] mengusulkan gagasan injeksi langsung cairan penyeimbang intra-abdominal yang dipandu ultrasound (yaitu ultrasonografi yang ditingkatkan media perut) untuk deteksi adhesi ultrasound. Zhu Fu et al [6] melaporkan penggunaan ultrasound untuk mendiagnosis adanya adhesi dengan memanfaatkan pergerakan organ yang terbatas karena adhesi, yang berubah bentuk selama pergerakan. Kami telah memanfaatkan prinsip-prinsip yang sama ini dan telah berfokus pada perlekatan organ seperti pada hati dan rahim.
Sistem penilaian kuantitatif yang sebelumnya digunakan untuk adhesi termasuk sistem penilaian Nair, sistem penilaian Leach dan sistem penilaian tingkat keparahan adhesi Oncel. Penilaian ini harus dilakukan di bawah mata telanjang, yaitu hasilnya diperoleh dengan membedah hewan setelah eksekusi dan melakukan pengamatan kotor, dan metode ini tidak dapat diterapkan secara klinis. Dalam penelitian ini, kami mengacu pada penilaian adhesi Leach dan Oncel, dasar pemikiran penilaian untuk menentukan sistem penilaian yang sesuai untuk penilaian adhesi ultrasound dan laparoskopi.
Ultrasonografi adalah tes pencitraan klinis yang banyak digunakan yang saat ini mudah dilakukan, murah dan non-invasif. Perbandingan antara USG dan laparoskopi untuk adhesi abdomen menunjukkan bahwa USG dapat digunakan untuk diagnosis kualitatif adhesi dan dapat membedakan antara adhesi padat dan longgar; USG dapat digunakan untuk diagnosis kuantitatif adhesi dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara diagnosis area adhesi dan tingkat adhesi dibandingkan dengan laparoskopi. Sistem penilaian adhesi, yang dapat dikombinasikan dengan area adhesi (berapa banyak) dapat digunakan untuk studi kontrol adhesi klinis. Karena percobaan ini merupakan penilaian komparatif dalam pekerjaan klinis, masih kurangnya perbandingan dan akumulasi sampel dari model percobaan hewan, sehingga penelitian ini masih perlu dikembangkan lebih lanjut.
Referensi]
[1] MOSCOWITZ I, WEXNER S. Kontribusi adhesi terhadap biaya perawatan kesehatan.Health Care Financing Administration.MEDPAR Database 1990-1996 [M]// DIZEREGA G, DECHERNEY A, DIAMOND M, dkk. Peritoneal Suegery.New York:Springer Ver-lag,2000.
[2] REY N F, DENTON W G, THAMER M, dkk. Adhe-siolisis perut: dalam perawatan pasien dan pengeluaran di Amerika Serikat pada tahun 1994 [J]. Am Coll Surg, 1998, 186: 1-9.
[3] Cao WG, Zhang JZ. Terjadinya adhesi peritoneum dan strategi pencegahannya [J]. Jurnal Bedah Praktis Cina, 2002, 22(3):181-183.
[4］ LINEMEN A, SPRENGER D, STEITZ H O, dkk. Deteksi dan pemetaan adhesi intraabdominal dengan menggunakan pencitraan MR cine fungsional: hasil awal [J radiology,2000,217:421-425.
[5] Zhang S Y, Li G J, Gui Chang Q. Deteksi adhesi perut pasca operasi dengan injeksi cairan penyeimbang intraperitoneal yang dipandu ultrasound [J]. Jurnal Diagnosis Ultrasonografi Cina, 2004, 5(4): 263-266.
[6] Zhu F, Wang T D, Gao J. Diagnosis ultrasonografi adhesi uterus dan dinding perut anterior dalam 16 kasus [J]. Jurnal Kedokteran Ultrasonografi Klinis, 2005, 6(7): 204.